小议不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

宋艳敏　张亚朋

[摘要]目的：研究不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。方法：以60个老年患者病患手术麻醉为例，采用不同的麻醉方式，将案例分为全凭静脉组和静吸复合组两组，观察两组患者的麻醉时间、患者术后睁眼时间、患者拔管时间及术后24小时、术后3天和术后7天的认知功能。结果：全凭静脉组患者术后睁眼时间、患者拔管时间较静吸复合组短；静吸复合组在术后24小时、术后3天和术后7天的认知功能评分均比全凭静脉组低；静吸复合组认知功能障碍发生率比全凭静脉组高。结论：全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响较静吸复合麻醉小，是更适合于老年患者的麻醉方式。

[关键词]麻醉方法；老年患者；认知功能障碍

老年患者在手术麻醉后容易产生的并发症主要就是认知功能障碍，这种认知功能障碍一般产生于老年患者或者较大手术。认知功能障碍可以影响到患者的生活质量，长时间内不能恢复，还会增加社会的负担。通常情况下，认知功能障碍表现在，老人术后产生记忆力的下降、认知功能产生异常、出现焦虑甚至是人格变化等。近年来，人们对于不同麻醉方式对于认知功能的影响研究越来越多，本文主要通过案例分析的方式，分析不同麻醉方式对老年患者产生的认知影响。

1基本资料和统计方法

1.1基本资料

选取本院老年患者手术60例，其中男患者40例，女患者20例，患者平均年龄为65岁。入选的患者术前不存在认知功能和情感功能障碍、没有饮酒史、没有神经系统疾病、没有严重的心、脑、肝、肾、肺功能不全的情况。我们将60名患者根据不同的麻醉方式分为全凭静脉组和静吸复合组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、体重等一般情况没有显著差异。

1.2麻醉方法

患者入室后建立静脉通路，同时对患者的心率、呼吸、血压、脉搏氧饱和度等生命体征数据进行监测。两组均采用静脉麻醉诱导：芬太尼3ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪达唑仑2-3mg、顺阿曲库铵0.2mg/kg。麻醉维持时，全凭静脉组采用静脉靶控输注，丙泊酚2-3mg/kg.min、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min：静吸复合组使用2%-3%的七氟烷进行吸入麻醉，复合瑞芬太尼静脉靶控输注0.1-0.3ug/kg.min。

1.3观察内容

针对两个不同麻醉方法的组别进行对比和数据分析，收集两组患者在麻醉时间、术后睁眼时间及拔管时间的数据，同时采用LOTCA认知功能评分量表对患者术后的认知功能进行评价，其中包括的项目有患者的注意力、定向力、记忆力、计算力和语言能力，最高分为30分，27-30分为正常，<27分为认知功能障碍。对患者术前、术后24小时、术后3天和术后7天的认知功能进行数据收集和评估。

2结果

2.1通过两组麻醉方法的实验对比

将全凭静脉组和静吸复合组的术后一般指标进行收集和对比，其中一般指标数据包括：麻醉时间、术后睁眼时间及拔管时间。结果表明，与全凭静脉组相比，静吸复合组麻醉时间差异无统计学意义；静吸复合组术后睁眼时间和拔管时间均显著延长。详细数据见表1。

采用不同的麻醉方式会对患者的认识功能产生不同程度的影响，这是本文研究的重点内容，通过将病人案例分组，全凭静脉组和静吸复合组，对两种麻醉方式术后患者的认识功能数据进行收集，针对两组患者在术前、术后24小时、术后3天以及术后7天的认知功能数据进行统计，结果表明，术后24小时、术后3天和7天，全凭静脉组评分均明显高于静吸复合组。具体数据见表2。

2.3两组不同麻醉方式患者的认知功能障碍的发生概率

老年患者身体各项机能较差，采用不同麻醉方式术后容易产生认知功能障碍，本文通过将老年患者案例进行分组，全凭静脉组和静吸复合组，对两组患者在术后产生的认知功能障碍进行对比和分析，结果表明，全凭静脉组在术后的不同时间段内，产生认知功能障碍的概率均较静吸复合组低，如表3所示。

3讨论

患者在术后产生的认识能力、人格、情感、精神活动等方面的障碍，我们将其称之为术后认知功能障碍。产生这种认知功能障碍的原因有很多种，有可能是精神原因，还有可能是患者自身的用药原因。

有研究表明，认知功能障碍与乙酰胆碱受体异常有关。乙酰胆碱是大脑中重要的神经递质，某些麻醉药中的成分可以同乙酰胆碱受体进行结合，进而影响到人们的认知。随着年龄的增长，人体内中枢乙酰胆碱系统会退化，这也是老年人容易在术后产生认知功能障碍的原因之一。

由于老年人身体机能较弱，在接受麻醉时容易受到麻醉方法的影响，进而产生术后认知功能障碍。本文通过对两种不同麻醉方法進行研究，将患者划分为全凭静脉组和静吸复合组，对两种麻醉方式患者的麻醉一般指标及在术前、术后24小时、术后3天和术后一周的认知功能数据进行对比和分析，认为全凭静脉麻醉方式对老年患者术后苏醒质量及术后认知功能的影响均明显较静吸复合麻醉方式小。

综上所述，无论是采用全凭静脉麻醉方式还是静吸复合麻醉方式，这两种麻醉方式都可能对老年患者产生不同程度的认知功能障碍，然而全凭静脉麻醉术后患者的苏醒时间更短，对患者术后认知功能的影响更小，具有更高的安全性，可优先用于老年患者的手术麻醉。