宫寒不孕脉证初探

胡莉　郭丽

[摘要]本文通过查阅《神农本草经》、《济阴纲目》、《妇人大全良方》、《女科经纶》等相关书籍，辨析“宫”的定义，探讨宫寒不孕的病因病机，归纳出宫寒不孕的临床表现，总结治疗宫寒不孕的方药。总结出“宫寒”即“子宫寒冷”，临床表现为“不孕、少腹寒、畏寒、脉微弱而涩”等症状，治法以补肾温阳为主，常用紫石英、艾附暖宫丸、秦桂丸等方治疗。

[关键词]不孕症；宫寒不孕；紫石英；艾附暖宫丸；秦桂丸

不孕症是世界生殖卫生学上的一重大难题，近年来随着环境、社会等因素的影响，发病率呈逐渐上升趋势。不孕症在中医古籍中有“全不产”、“断绪”、“无子”等记载。其病因复杂，薛立斋妇科专家明确提出“子宫虚冷”导致不孕。笔者通过查阅相关书籍，浅析宫寒不孕的定义，归纳出宫寒不孕的临床表现，列举治疗宫寒不孕的方药，从而为宫寒不孕理论奠定基础。

1宫寒不孕定义

1.1宫寒的定义

宫即子宫，“子宫”之名首载于《神农本草经》，《素问》中称子宫为“女子胞”，《金匮要略》称为“子脏”，其他书籍中还有“子处”、“胞中”、“胞宫”、“胞脏”、“血脏”、“血室”等称法。有学者提出“胞宫”是女性内生殖器官的总称，包括子宫、输卵管及卵巢。笔者查阅《黄帝内经大词典》中“胞”释义为“子宫”。笔者认为“胞宫”一词为同义连用，胞宫实指“子宫”；而宫寒即“子宫寒冷”之义。

1.2宫寒不孕的定义

《女科经纶》载“薛立斋日：妇人不孕，亦有六淫七情之邪伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能荣养冲任”。薛立斋提出：女子不孕是由许多因素导致，包括冲任受损、宿疾、子宫虚冷、气旺血少、血中伏热、脾胃虚损等因素。其中明确提出“子宫虚冷”导致“不孕症”的发生。宫寒不孕指因宫寒而导致的不孕，临床表现为婚久不孕，或曾有孕育史又多年不孕，月经量少或月经稀发，或带下清冷，少腹寒冷，畏寒，面色淡暗，腰膝酸软，夜尿增多，大便稀溏，性欲减退，脉微弱而涩等症状。

2宫寒不孕的病因病机

《妇人大全良方》载“因将摄失宜，饮食不节，乘风取冷，或劳伤过度，致令风冷之气乘其经血，结于子脏，子脏得冷，故令无子也”。指将息摄生不当，饮食不节制，贪凉喜冷，或者过度劳累，而导致体内阳气亏耗，胞宫失于温煦，风寒之邪乘虚侵入经血，聚集于子宫，子宫寒冷故无子。《女科经纶》载“廖仲淳日：女子系胞于肾及心胞络，皆阴脏也。虚则风寒乘袭子宫，则绝孕无子”。此句指的是子宫通过胞脉与肾及心胞络相连。正气亏虚之时，风寒之邪乘机侵袭子宫，子宫受寒，气血凝滞则不孕。《傅青主女科》载“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕”，即冰雪寒冷的地方，草木不能生长；深渊中鱼龙等动物不能存活；子宫寒冷就不能怀孕。综上：饮食不节、过度劳倦、摄生失宜等导致正气亏虚，风寒乘虚侵入子宫，寒则气血凝滞，胞宫失养，宫寒而无子。

3宫寒不孕的脉症

《脉经》曰：“妇人少腹寒，恶寒久，年少者得之，此为无子，年大者得之，绝产。脉微弱而涩，年少得此为无子；中年得此为绝产。肥人脉细胞有寒，故令少子”。原文中“恶寒久”即“畏寒”，恶寒为外感表证的一种体现，加之原文提出“恶寒久”，其意显然易见为“畏寒”。年轻的妇人出现少腹寒冷不适，平素畏寒，脉微弱而涩等症状，则无子；肥胖的妇女出现细脉，提示宫寒，子嗣稀少。由此可见少腹寒、畏寒、脉微弱而涩为宫寒不孕的主要临床表现。结合现代医家对宫寒不孕的认识，总结归纳宫寒不孕的临床表现为：婚久不孕，或曾有孕育史又多年不孕，月经量少或月经稀发甚至闭经，或带下清冷，少腹寒、畏寒、面色淡暗或有暗斑，腰膝酸软，腰痛如折，夜尿增多，大便稀溏，性欲减退，脉微弱而涩等症状。

4宫寒不孕的方药治疗

4.1紫石英与宫寒不孕

《神农本草经》“紫石英，味甘，溫，……，女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，紫石英性温味甘，质重，善走下焦，能温养胞宫，治疗宫寒，绝孕无子。《青囊秘方》“治妇人胎胞虚冷，久不受孕，或受孕多小产者”，可见紫石英不仅可以治疗不孕，亦可用于因宫寒而致多次小产；《本草纲目》“肝血不足，女子血海虚寒者宜之”。由此可见紫石英为治宫寒不孕之要药。然其性温质重，单用久服则易伤阴、耗气，所以不可过用。《济阴纲目》“紫石英丸治妇人子宫久冷，不成孕育，及数经堕胎”嘲。方中以紫石英为主药，治疗宫寒不孕及堕胎，现代医家用之效佳。

4.2常用方剂

《妇人大全良方》“续嗣降生丹治妇人禀受气弱，胎脏虚损，子宫冷惫，血寒疴冷，难成子息，功效如神”。续嗣降生丹治疗妇人先天禀赋气弱，宫冷血寒而致不孕，功效如神。其中附子、干姜、川椒、肉桂温中散寒止痛，乌药、吴茱萸、益智仁、细辛温肾驱寒，茯神、菖蒲宁心安神，龙齿、牡蛎敛心固精，当归、白芍滋阴养血，防辛温之药过度伤阴，杜仲、牛膝、秦艽补肝肾舒筋活络，半夏燥湿化痰，通过温阳散寒，交通心肾，益气活血，共达温肾散寒行滞暖宫之效。《傅青主女科》中温胞饮，补心肾之火，散胞胎之寒以摄精成孕。

5总结

宫寒不孕首见于《神农本草经》“风寒在子宫，绝孕十年无子”，经查阅书籍，多方考证，“宫”即“子宫”之义，不包括卵巢、输卵管。“宫寒不孕”即指“子宫寒冷导致不孕”。宫寒不孕是饮食不节、过度劳倦、摄生失宜等引起正气亏虚，风寒乘虚侵入子宫，子宫失养而成。临床主要表现为婚久不孕，月经量少或月经稀发甚，带下清冷，少腹寒冷，畏寒，脉微弱而涩，面色淡暗，腰膝酸软，性欲减退等症状；治疗以补肾温阳散寒为主，方药以艾附暖宫丸、续嗣降生丹、温胞饮、紫石英丸为代表。