多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值综述

邬连贵

[摘要]急性阑尾炎属于外科急腹症常见的一种疾病，对急性阑尾炎有深入研究和经验的外科医师，在进行诊断时其准确率也只有75%左右。随着近些年来，医疗技术的不断发展，多层螺旋CT开始在急性阑尾炎诊断中开始广泛的应用，并取得了良好的效果。本文就对多层螺旋CT在诊断急性阑尾炎中的临床价值进行了分析和综述。

[关键词]多层螺旋CT；急性阑尾炎；诊断；价值；综述

急性阑尾炎在急诊中属于常见的多发疾病，该病的发生概率高达10%以上，若不能采取及时有效的诊断，将会使患者出现阑尾穿孔、腹腔脓肿和感染性休克等，严重危及着患者的生命健康安全。急性阑尾炎的诊断主要是通过患者的临床表现和实验室辅助检查，但依旧有30%的患者症状和影像学检测不够明显，再加上受一些其他类似急性阑尾炎病症的影响，都对急性阑尾炎的正确诊断产生着极大的影响。当前对急性阑尾炎能够准确诊断和鉴别的可采用CT扫描，本文对多层螺旋CT在急性阑尾炎的诊断中所体现的价值进行了综合性分析，综述如下。

1CT的发展研究

CT技术最早开始于1972年，至今已经有了40多年的发展史。CT从早期的非螺旋到单层，到现今的多层螺旋，随着技术的不断发展，CT扫描技术应用到阑尾炎的诊断中，成为不可缺少的关键性检测手段。其中16层螺旋CT引起良好的检测质量和卓越的品质在临床检测中得到了广大医患的肯定，16层螺旋CT实现了在较短时间内完成薄层大面积的收集，能够极大的提高诊断效果，减少漏诊和误诊现象的发生。但是庞大的数据量如何实现资料无损存储成为了当前多螺轩CT研究的课题之一。此外，通过薄层扫描表现出现的征象需要进一步的归纳总结和病例的对照研究等。

2多层螺旋CT的诊断价值研究

多层螺旋CT能够实现阑尾炎的准确诊断，主要时通过对正常阑尾和阑尾炎CT表现的分析所得到的。正常阑尾的具体位置是因人而异的，这主要是因为盲肠发生变异和活动性造成的，通常情况下阑尾多位于盲肠的末端内后侧。在CT检测中依照正常阑尾的不同方向，其CT表现为细管状、环状等形状，并且在内部会有少量的液体和气体。一般情况下，阑尾的外径长度在6mm以内，并且阑尾被脂肪组织所包绕着。

通过国内外研究资料表明，在急性阑尾炎的诊断中CT表现出了较高的诊断价值，其诊断效果相比超声检测明显的要高。Anderson等对CT诊断急性阑尾炎的价值使用了Meta法对其进行了评价研究，评价结果显示CT诊断的敏感性达到了96%，特异性达到了97%。王康等通过研究，指出CT诊断的敏感性为91.3%，特异性为76%，这主要是因为，他们选取的研究对象大多数是处于中晚期的患者，其中占总研究对象的70%左右，此外还有94%的患者同时伴有炎症的发生。另外，参与研究的患者在进行CT检测前都进行了肠道准备，比如进行了直肠灌注，这些准备工作不仅所花费的时间较长，对患者的病情极容易造成延误，再加上一些急诊患者由于其病情的突发性，再加上病情比较严重，患者耐受性差，若不能采取及时有效的急诊处理将会使患者的病情恶化。所以CT诊断方案存在的缺陷在诊治急腹症患者中受到了极大的约束，当前急需要研究出一套适合急腹症诊断和检查的方案及標准。

在对急性阑尾炎诊断中经常使用的诊断标准为阑尾炎外直径在6mm以上和出现炎症，但是上述的诊断标准也存在着一些不足，比如出现的假阳性率就会比较高等。BenieminovO等通过研究，指出大约有52%的正常阑尾外径也都在6mm以上，另外研究中心报道无论是患者还是正常阑尾其直径的变化区间都比较大。陈英敏等人通过研究也指出正常阑尾直径大于6mm的占到了50%，所以采用直径大于6mm的准确标准并不是十分的准确。在急性阑尾炎中周围炎症的发生属于间接性征象，在急性阑尾炎手术和病理分级中（共有5级），其中1、2级阑尾炎不会出现炎症，考虑只患有阑尾炎的患者没有炎症这类CT的征象，另外，一些其他疾病也会导致阑尾四周出现积液和脂肪密度的增加，所以，通过阑尾周围炎症对阑尾炎进行诊断，也会出现较高的误诊率。

造成患者出现右下腹痛的疾病种类比较多，这就涉及到了比较多的系统，当前在进行鉴别诊断时最重要的就是对正常阑尾的确认。MotekiT等通过对阑尾腔内积液最大前后径是否在2.6mm以上和直径在6mm以上的正常阑尾与没有出现炎症只患有阑尾炎的病例进行了比对分析，在此研究中，正常阑尾组可以分为复杂和非复杂两种病变正常阑尾，复杂阑尾在进行选择时参照的标准为患有其他阑尾周围病变，比如憩室炎、盆腔炎、腹膜炎和肠梗阻等，而非复杂阑尾的选择标准为不考虑出现其他病变情况，只是含有单纯性的阑尾炎，其研究结果显示敏感性为87.9%，特异性为94.6%，这说明采用这种准断方式要比其他诊断标准要高，其理论基础就是阑尾炎发病的两个关键因素，即阻塞和细菌感染，这两个因素都会使阑尾腔内的积液出现增加和聚集的情况。

3结束语

通过上述研究发现，在对急性阑尾炎诊断中采用CT时非常有价值的方法，但是在使用过程中仍有较多的问题需要解决。多层螺旋CT辅以多平面重建相比常规的CT技术具有较高的急性阑尾炎诊断能力，所以应加强对正常阑尾、早期急性阑尾炎、PAA和NPAA病例分别进行研究，从而增强急性阑尾炎的诊断准确率，进一步提升CT对右下腹疾病的鉴别诊断能力。