2型糖尿病患者盲与低视力患病率的分析

倪志萍, 徐炜堇

(上海市中医药大学附属曙光医院 5C病区, 上海, 201203)

2型糖尿病患者盲与低视力患病率的分析

倪志萍, 徐炜堇

(上海市中医药大学附属曙光医院 5C病区, 上海, 201203)

2型糖尿病; 致盲; 低视力; 白内障; 原因

2型糖尿病(T2DM)属于临床上常见的一种内分泌疾病，视力损伤是T2DM主要的并发症之一，并能够导致患者致盲[1-2]。本研究探讨T2DM患者眼盲与低视力患病率的关系及原因，现报告如下。

1 资料与方法

本研究纳入1 489例T2DM患者，其中1 356例完成了相关眼科检查。患者年龄29～78岁，平均年龄(52.6±11.2)岁，糖尿病病史0.3～21年，平均病史(5.6±10.3)年。

研究方法: ① 现场调查: 主要对患者做各项眼部检查，某些患者眼底窥不清，或最佳矫正视力达不到0.7, 则需要复方托吡卡胺眼液散瞳后再做个眼底检查和眼底照相。检查视力的主要方式有: 依据国际标准视力表，患者站在距离表5 m的位置，双眼依次检验，记录结果。② 去医院进行检查: 凡是T2DM患者都要眼底照相，对那些眼底模糊的患者，首先要进行散瞳，然后眼底照相。如果有必要的话，要实行眼底荧光血管造影和光学相干断层扫描(OCT), 如果患者屈光间质混浊，对眼部要做B超和眼电生理等各项检查。2个眼科专家进行专业的评定，DM视网膜病变(DR)临床上的诊疗和分期标准要参照悉尼国际眼科学会议在2002年出台的DR国际分型标准。

参照WHO在1973年设定的眼盲和视力受损的临床判断标准: 眼盲: 最佳矫正视力在0.05以下; 视力低下: 最佳矫正视力在0.05～0.3, 将患者的视力分为正常、双眼盲、单眼盲、双眼低视力以及单眼低视力这5项。如果T2DM患者视力受损有这5项中的不止1项时，要依据最主要的导致患者视力受损的因素来录入。

2 结 果

1 356例完成了相关眼科检查的T2DM患者中，男性占40.56%, 女性占59.44%; 农民占48.08%; 文盲或小学以下文化者占57.52%。依据最佳矫正视力和WHO视力受损的判断标准来评定: 依据最佳矫正视力评定，裸眼视力在0.8以下的患者，通过电脑验光并且矫正达到最佳视力。依据WHO视力受损的标准, T2DM患者中，双眼盲者占0.88%, 单眼盲者占3.32%, 双眼视力低者占2.58%, 单眼视力低者占4.65%。

依据平常视力和WHO视力受损标准来评定: 若T2DM患者日常佩戴矫正眼镜，则在检查完裸眼视力后，继续检查并记下配镜后的视力，这就是平常视力。依据WHO视力受损的判断标准，本研究T2DM患者中，双眼盲者占1.25%, 单眼盲者占3.91%, 双眼视力低者占7.74%, 单眼视力低者占8.55%。依据最佳矫正视力和WHO视力受损情况来评定: 视力损伤患者155例，引起损伤的原因主要为白内障(58.06%)、眼底病变(9.68%)、角膜混浊(6.45%)、翼状胬肉(6.45%)、弱视(3.87%)以及DM视网膜病变(3.23%)。双眼盲患者中，最普遍的情况是白内障患者; 单眼盲患者中，最普遍的情况仍然是白内障，其次是角膜混浊和眼底病变; 双眼视力降低，主要损伤因素为白内障; 单眼视力降低患者中，主要损伤因素为白内障，其次为眼底病变以及弱视，见表1。

依据平常视力和WHO视力受损情况来评定: 通过对291个视力受损患者来调查发现，引起损伤的原因主要为白内障(44.33%)、屈光不正(28.87%)、翼状胬肉(6.53%)、眼底病变(4.81%)、角膜混浊(3.09%)以及DM视网膜病变(2.41%%)。两眼均盲的患者中，最普遍的导致原因是白内障，其次是高度近视; 仅一个眼盲的患者中，最普遍的导致原因还是白内障，其次为角膜混浊以及眼底病变; 双眼视力降低患者中，主要损伤因素为白内障，其次为屈光不正; 单眼视力降低患者中，最普遍的受损原因是屈光不正，然后是白内障以及翼状胬肉，见表2。

表1 T2DM患者致盲及视力损伤原因(最佳矫正视力)[n(%)]

表2 T2DM患者致盲及视力损伤原因(日常生活视力)[n(%)]

3 讨 论

目前，国内对于DM引发的致盲以及视力损伤的研究尚较少[3-4]。国外有研究[5-6]显示, DM致盲率约在0.4%～7.4%[7]。本研究中，T2DM患者双眼盲以及视力降低的发生率分别为0.88%、2.58%, 这与一些国内外的研究结果较为相似[8]。此外，白内障是导致T2DM患者发生致盲以及视力降低的主要原因。与国外报道不同的是，美国、丹麦等[9-10]国家学者的研究结果显示，视网膜疾病是导致T2DM患者发生致盲以及视力损伤的主要原因。该结果说明T2DM患者导致的眼病，存在一定的地域或种族的差异。

白内障是诱发T2DM患者眼盲和视力下降的一个很普遍的原因，占到致盲总人数的50%左右[11-12]。据统计，中国目前有视力残疾人群2000万[13-14]。但是，临床上进行白内障手术的患者较少。本研究发现, T2DM患者中，农民占48.08%, 文盲或小学以下文化者占57.52%。文化程度较低者因为条件所限，对自身疾病情况往往缺乏必要的了解。在疾病发生后，往往不去医院进行必要的检查与治疗。所以，要依据实际情况，针对以上群众制作科学、适宜的卫生宣教规章制度。

导致DM患者可逆性眼盲症的原因有白内障、屈光不正和翼状胬肉。所以很大一部分的T2DM患者经过白内障和翼状胬肉手术，或者屈光不正者通过佩戴眼睛都能获得治愈。除此之外, T2DM患者在最开始的阶段能够做视力筛查，在病发前就及时的预防、保护和医治，那么眼盲和视力下降能够在很大程度上被阻止恶化。

[1] 陈奕烨, 亢晓丽. 先天性白内障盲与低视力综合治疗的研究进展[J]. 中华眼科杂志, 2013, 49(5): 472-476.

[2] 童晓维, 邹海东, 朱剑锋, 等. 数字化筛查模式研究上海城乡老年人群视力损害及影响因素分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2013, 31(11): 1488-1496.

[3] 皮银珍, 欧阳俊, 李琳, 等. 2型糖尿病合并败血症的临床分析[J]. 湖南师范大学学报: 医学版, 2011, 8(1): 64-66.

[4] 王健, 解正高, 陈放, 等. 多波长固体激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(24): 85-86.

[5] 张赟, 王焕利. 临床护理干预对糖尿病合并视网膜病变疗效和生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(3): 552-554.

[6] 张洪. 社区70岁老年人视力状况及影响因素调查研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(29): 3374-3376.

[7] 张巧川, 李勇, 吕娟芬. 引起白内障术后感染性眼内炎危险因素的分析及围术期护理[J]. 护理研究, 2014, 28(6): 718-719.

[8] 黄少萍, 刘丽雄, 袁筱兰, 等. 玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变护理方法[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(10): 54-55.

[9] Rabiu M M, Jenf M, Fituri S, et al. Prevalence and causes of visual impairment and blindness, cataract surgical coverage and outcomes of cataract surgery in Libya[J]. Ophthalmic epidemiology, 2013, 20(1): 26-32.

[10] Sarah A, Stella, Rebecca, et al. Postdischarge problems identified by telephone calls to an advice line[J]. Journal of hospital medicine, 2014, 9(11): 695-9.

[11] Rebekah, Gardner, Qijuan, et al. Is implementation of the care transitions intervention associated with cost avoidance after hospital discharge[J]. Journal of general internal medicine, 2014, 29(6): 878-84.

[12] 薛玉花, 张莉. 低视力患者的心理健康及社会支持相关研究[J]. 国际眼科杂志, 2012, 12(3): 522-524.

[13] 赵军, 范先明, 古洵清, 等. 新型读写电子助视器对低视力患者近视力康复作用的研究[J]. 中国实用眼科杂志, 2015, 33(4): 366-369.

[14] 金婉卿, 于旭东, 厉以宇, 等. 新型近用连续变焦电子助视器在低视力和盲康复中的应用[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2013, 15(8): 467-470.

R 587.1

A

1672-2353(2017)23-237-02

10.7619/jcmp.201723099

2017-06-25

徐炜堇