老年骨科手术患者医院感染危险因素的Logistic回归分析

左丽丽, 徐 玲, 赵林芝, 薛翌蔚

(上海市第六人民医院东院 骨科, 上海, 201306)

老年骨科手术患者医院感染危险因素的Logistic回归分析

左丽丽, 徐 玲, 赵林芝, 薛翌蔚

(上海市第六人民医院东院 骨科, 上海, 201306)

骨科手术; 术后医院感染; 危险因素; Logistic分析

由于骨科手术创伤较大，高龄的骨科手术患者为医院感染发生的高危人群，术后感染的发生率显著高于其他人群[1]。本研究对2013年1月—2016年12月本院行骨科手术的1 873例老年住院患者进行了回顾性分析，探讨高龄骨科手术患者发生医院感染的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

选取2013年1月—2016年12月本院1 873例行骨科手术的老年住院患者，排除术前感染病例及自身免疫性疾病的患者。患者年龄60～90岁，平均(77.3±7.7)岁，男968例，女905例，均接受骨外科手术治疗。123例医院内感染患者为感染组, 1 750例无感染的患者设为对照组。医院内感染的诊断参考2012年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[2], 无明确潜伏期感染患者以入院后48 h后发生的感染为医院感染，医院感染患者均有实验室细菌培养诊断支持。

对所有研究对象进行回顾性分析，收集患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病、高血压等慢性病史、生活习性(吸烟、饮酒)、术前抗生素应用史、切口类型、手术时间、住院时间、侵入性操作、开放性切口及白蛋白水平等基本情况。利用Logistic分析对医院感染发生的可能影响因素进行多因素分析。

2 结 果

1 873例行骨科手术的老年住院患者中, 123例发生医院感染，医院感染发生率为6.57%, 其中手术切口感染47例(38.21%), 皮肤软组织感染24例(19.51%), 泌尿道感染18例(14.63%), 下呼吸道感染15例(12.20%), 上呼吸道感染13例(10.57%), 其他感染6例(4.88%)。

1 873例老年骨科手术患者医院感染单因素分析的结果显示年龄(>70岁)、既往糖尿病史、吸烟史、术前抗生素应用、切口类型、手术时间、住院时间、侵入性操作及开放性切口、白蛋白水平均与医院感染的发生关系密切。见表1。

表1 老年骨科手术患者的医院感染危险因素单因素分析[n(%)]

对医院感染危险因素行Logistic多因素回归分析，结果显示高年龄、糖尿病、吸烟、术前抗生素应用不当、Ⅲ类切口、手术时间、住院时间过长、侵入性操作、开放性切口、血液白蛋白水平低于35 g/L为术后感染的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年骨科手术患者的医院感染危险因素Logistic多因素回归分析

3 讨 论

骨质疏松在老年人群极为常见，骨密度及骨骼强度的降低导致老年人易发生骨折[3]。老年人群器官处于衰竭期，多伴基础疾病，因此骨科手术后医院感染的发生较为多见。手术后医院感染是骨科手术一种严重的并发症[4]。同时，医院内感染也是医院评级的重要因素，医院感染作为骨科手术术后防范的重点已得到临床医务工作者的关注。

本项研究的医院感染发生率为6.57%，与其他研究[5]中报道的医院平均感染发生率相一致。本研究中的感染主要以手术切口感染、呼吸道感染及皮肤软组织感染多见，多数患者伴体温升高、白细胞升高。多因素分析显示高龄、糖尿病、吸烟、术前抗生素应用不当、Ⅲ类切口、手术时间、住院时间过长、侵入性操作、开放性切口、白蛋白过低为骨科手术患者术后感染的高危因素。究其原因为高龄患者自身免疫力低，术后康复慢，骨折愈合时间长，多数患者需长期卧床活动受限，呼吸深度降低排痰不畅导致医院内呼吸道感染发生率居高不下[6], 尤其伴糖尿病基础疾病患者。本项研究中123例感染患者中伴糖尿病史患者占56.10%。内分泌紊乱导致蛋白合成功能降低，抗体、干扰素生成降低，同时高血糖影响白细胞游走功能[7], 患者免疫能力低下。吸烟对呼吸系统、心血管系统均有较大危害，对机体的抵抗力下降有直接的作用。白蛋白为机体营养指标，营养不良患者，免疫力较差，更易发生医院感染。抗生素应用不当将在医院感染的防范中起反作用，抗生素的经验性用药可导致患者正常菌群紊乱，进一步降低患者自身免疫力。研究[8]报道围术期抗生素的应用效果优于手术后，抗生素应用应遵循合理用药原则，术后感染应根据药敏试验选择敏感抗生素。手术切口的感染多与清创不彻底，换药操作不规范有关[9]。Ⅲ类切口术中无菌技术的明显缺陷，往往是医院感染的高发因素[10]。住院时间延长也是导致医院感染发生的高危因素，病房内的交叉感染是一个重要因素。手术及住院时间的延长增加了患者暴露时间同时也增加了患者的感染机率。有研究[11]报道，骨科术后感染多发生在住院3～4周后，伴住院时间延长，感染发生率升高。骨科手术中侵入性操作及开放性切口一直是感染隐患[12]。诸如导尿管留置、机械通气等均会提高医院感染的发生率。

[1] 郭薇, 马运侠. 集束化护理在预防老年患者骨科术后下肢深静脉血栓中的应用[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(03): 447-448.

[2] 万玉英, 刘伟芬, 吴红丽, 等. 骨科手术患者医院感染121例的相关危险因素分析与对策[J]. 广东医学, 2017, 38(03): 442-443.

[3] 周玉萍, 李小金, 易建华, 等. 骨科患者术后医院感染病原菌与多药耐药菌临床特征分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(01): 125-127.

[4] 孙胜, 张强, 赵昌松, 等. HIV感染者骨科手术中医务人员职业暴露和防护[J]. 中华实验和临床感染病杂志: 电子版, 2016, 10(02): 184-187.

[5] 马珉, 阮永春. 神经内科住院患者医院感染的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(11): 2235-2236.

[6] 徐庆嵩, 宋群波, 方芳, 等. 重症监护室患者医院感染病原菌菌群分布特点及耐药性分析[J]. 预防医学, 2017, 29(02): 187-190.

[7] Viens N A, Hug K T, Marchant M H. Role of diabetes type in perioperative outcomes after hip and knee arthroplasty in the United States[J]. J Surg Orthop Adv, 2012, 21(4): 253 -260.

[8] 邸军军, 岳玉国, 赵新国, 等. 慢性心力衰竭患者肺部感染的临床特征及免疫功能分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(06): 1263-1266.

[9] 李秉斌. 损伤控制性骨科手术在不稳定型骨盆骨折治疗中的应用价值[J]. 中国基层医药, 2016, 23(16): 2481-2484.

[10] Piper K E, Fernandez-Sampedro M, Steckelberg K E, et al. C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and orthopedic implant infection[J]. PLo S One, 2010, 5(2): e9358.

[11] 王清妍, 韩月欣, 逄丽华, 等. 不同皮肤准备方法对骨科手术部位感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2016(03): 625-626.

[12] 蒋利, 陆恩辉. 骨科无菌手术切口感染因素分析及手术室护理对策[J]. 中国药业, 2016, 25(17): 85-87.

R 683

A

1672-2353(2017)23-241-02

10.7619/jcmp.201723101

2017-07-01

骨科老年住院患者院感危险因素分析及护理对策(2014032)

薛翌蔚