腹腔镜手术对妇科盆腔手术患者术后卵巢功能及性功能的影响

刘明颖, 石英坤, 孙 强

(辽宁省大连市妇女儿童医疗中心 产科, 辽宁 大连, 116037)

腹腔镜手术对妇科盆腔手术患者术后卵巢功能及性功能的影响

刘明颖, 石英坤, 孙 强

(辽宁省大连市妇女儿童医疗中心 产科, 辽宁 大连, 116037)

腹腔镜手术; 开腹手术; 妇科盆腔手术; 卵巢功能; 性功能

妇科盆腔手术是临床开展率较高的一类手术，手术多集中于卵巢及子宫等部位，手术对患者的生殖方面进一步造成不良影响，而卵巢功能及性功能是表现明显的方面，对手术患者治疗的过程中，除对于病灶的清除效果是重点评估方面外，上述生殖方面的变化波动也是研究的重点[1-2]。作者就腹腔镜手术对妇科盆腔手术患者术后卵巢功能及性功能的影响状况进行研究，报告如下。

1 资料与方法

选取2015年10月—2016年9月本院90例妇科盆腔手术患者，随机分为对照组(开腹手术组)45例和观察组(腹腔镜手术组)45例。对照组年龄22～38岁，平均年龄为(28.8±4.6)岁; 手术种类; 卵巢囊肿剔除术者25例，输卵管开窗取胚手术患者15例，其他手术患者5例; 其中有生育史者30例，无生育史者15例。观察组年龄21～39岁，平均年龄为(29.0±4.2)岁; 手术种类; 卵巢囊肿剔除术者26例，输卵管开窗取胚手术患者14例，其他手术患者5例; 其中有生育史者31例，无生育史者14例。2组妇科盆腔手术患者的年龄、手术种类与生育史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

对照组进行开腹手术，常规术前准备及进行相关检查，然后于下腹部做手术切口，入腹后对病灶进行探查，对于卵巢囊肿者进行细致剔除，输卵管手术则进行常规的切开及取胚，其他手术按照常规手术步骤进行。观察组进行腹腔镜手术，常规术前准备及进行相关检查，麻醉后进行常规CO2气腹的建立，压力维持在12～14 mmHg, 手术步骤与方法与对照组一致。2组患者的其他治疗、用药及临床干预均基本一致。比较2组患者手术前后的生殖激素水平、卵巢储备指标及性功能评分。

2组患者分别于治疗前和治疗后1、3个月各采集1次血标本，然后将血标本送检，离心，取血清采用ELISA法进行检测，检测指标为生殖激素(E2、FSH及LH)及卵巢储备指标(AMH), 另对2组的AFC及卵巢最大直径采用彩色多普勒超声进行检查。性功能状态采用女性性功能自我评定问卷进行评估，本问卷包括15个评估问题，每个问题的评分为1～5分制，分值越高则表示性功能状态越好, 70分及以上为优秀, 45～69分为及格[3]。

2 结 果

手术后1、3个月时，观察组的生殖激素E2水平显著低于对照组(P<0.05), FSH及LH均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。手术后1、3个月时，观察组的AFC、AMH、卵巢最大直径均显著高于对照组(P<0.05), 见表2。手术后1、3个月时，观察组的性功能评分优良率均显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者手术前后的生殖激素水平比较 U/L

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

表2 2组患者手术前后的卵巢储备指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者手术前后的性功能评分比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

妇科盆腔手术种类较多，其中卵巢、输卵管及子宫手术是主要常见手术。上述手术作为生殖系统疾病的治疗方式，对生殖系统的不良影响是围术期的重要监测方面。生殖功能与性功能作为生殖系统的重要组成部分，在妇科盆腔手术患者中，短时间内的生殖功能受到影响，其中卵巢功能相关的生殖激素E2、FSH及LH对于卵巢功能状态具有较高的反映价值[4], E2作为卵巢成熟滤泡分泌的一类自然激素，对于妇科性功能方面的维持与促进有较高的影响意义[5]。FSH是卵泡颗粒层细胞增生分化的促进因子，可直接反映卵巢的分泌功能; LH是受卵巢的正、负反馈调控的一类指标，与卵巢的排卵作用有关[6]。再者，卵巢储备指标中AMH、AFC及卵巢最大直径等可有效反映卵巢储备能力, AMH在卵巢生长卵泡的颗粒细胞呈现高表达状态，可有效调控卵泡的生长和发育，对卵巢储备功能具有较高的敏感度[7]。AFC对于卵巢储备估计的意义较高，卵巢最大直径也是反映卵巢体积的重要参数，在卵巢储备能力也是重要的一个指标[8]。性功能评分是反映患者性功能状态与生殖激素对其影响的重要方面，对患者进行女性性功能状态的评估效度信度均较高，也可从侧面了解手术对生殖方面的综合影响[9]。

结果显示，腹腔镜手术的优势好于开腹手术，主要体现在腹腔镜手术治疗患者的生殖激素波动更小，同时卵巢储备能力降低幅度更小，性功能评分则更高，表现为术后1个月时的表达较差，而术后3个月时有所改善，但是腹腔镜手术的改善幅度更大，说明腹腔镜手术不良影响较小的同时，恢复也更快，因此对于生殖系统的危害更为短暂。这可能与腹腔镜手术在可视条件下进行操作，不仅仅减小了腹部创口，且对病灶及周围组织等不良影响更小，组织创伤控制更好，较大程度地保护了卵巢功能，因此相关激素的分泌得到维护，也保证了生殖系统的功能状态，同时腹腔镜手术患者的综合创伤较小，使机体整体状态的创伤得到控制，为其他系统器官的维持得到了保证，这也是患者术后机体综合状态改善的基础，从而为生殖系统的能量、血供改善及炎症状态控制提供了前提条件[10-11]。

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R 711.75

A

1672-2353(2017)23-183-02

10.7619/jcmp.201723072

2017-06-29

辽宁省科技计划项目(2016ks-05)