胎心监测对降低晚期妊娠合并羊水过少孕妇围产儿死亡率的意义

李朝君, 上官亚娟, 陈军梅

(陕西省宝鸡市岐山县医院 妇产科, 陕西 宝鸡, 722400)

胎心监测对降低晚期妊娠合并羊水过少孕妇围产儿死亡率的意义

李朝君, 上官亚娟, 陈军梅

(陕西省宝鸡市岐山县医院 妇产科, 陕西 宝鸡, 722400)

晚期妊娠; 羊水过少; 胎心监测; 围产儿死亡

羊水过少是妊娠晚期中常见的产科并发症之一，一般羊水量少于300 mL称之为羊水过少[1]。引起羊水过少的病因目前尚未明确，但一般认为是胎儿缺氧和胎儿畸形及胎盘功能异常引起[2]。有研究[3-4]称，羊水过少的发生率为0.4%～4.0%, 羊水过少严重影响围产儿预后，易导致新生儿窒息、胎儿窘迫，当羊水量少于50 mL时，围产儿病死率是正常妊娠围产儿的47倍。本研究选取本院住院分娩的晚期妊娠合并羊水过少产妇，分析其胎心监测与围产儿结局的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年1月—2016年12月收治并分娩的晚期妊娠合并羊水过少的产妇167例，占总分娩人数的2.6%; 年龄24～42岁，平均年龄(28.35±6.84)岁; 孕周37～42周，平均孕周(38.61±2.73)周; 初产妇97例，经产妇70例。排除标准: 因胎儿生长受限、胎儿畸形及胎膜早破等引起的羊水过少者。以同期羊水正常的产妇167例为对照组, 2组产妇在年龄、孕周等方面均无显著差异(P>0.05)。

羊水过少的诊断标准为: 羊水指数(AFI)≤8.0 cm为羊水过少临界值，羊水指数≤5.0 cm为羊水过少绝对值。在剖宫产术中或产时收集羊水，以吸引器或中弯盘的羊水<300 mL诊断为羊水过少。羊水粪染程度诊断标准参照乐杰主编的妇产科学(第7版)标准分为3度。

1.2 胎心监测

所有产妇均应用胎心电子监护仪进行无应激试验(NST)及宫缩应激试验监测。监测时长为30 min, 必要时可延长30 min。其胎心监测波形共分为6类: Ⅰ类为NST有反应，胎心率FHR基线正常; Ⅱ类为FHR基线进行性升高，可达160～190 次/min; Ⅲ类为频发变异减速(VD)或晚期减速(LD); Ⅳ类为NST无反应达1 h; Ⅴ类为FHR基线明显降低，可达80次/min, 不回升伴频发VD; Ⅵ类为正弦型波形，其在无胎动反应的基础上，基线保持在正常范围内波动，振幅变化一般为5～10次/min, 短变异消失，基线圆滑一致，是胎儿严重缺氧的表现[5]。

1.3 观察指标

观察记录所有孕妇的分娩方式、羊水污染、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡等情况的发生率以及波形分类。本研究所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组剖宫产率、羊水污染(Ⅱ～Ⅲ)发生率、胎儿宫内窘迫发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组围产儿死亡无显著差异(P>0.05)。见表1。晚期妊娠合并羊水过少孕妇的胎心监测结果显示，随波形分类级别的增加，剖宫产率也呈递增的趋势; 波形分类Ⅳ～Ⅵ患者的羊水污染(Ⅱ～Ⅲ)发生率要显著高于波形分类为Ⅰ～Ⅲ的患者; 胎儿宫内窘迫发生率也随着波形分类级别的增加而增加; 分娩方式、羊水污染、胎儿宫内窘迫的差异也有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

表1 羊水过少组与对照组围产儿情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 晚期妊娠合并羊水过少孕妇胎心监测结果[n(%)]

羊水过少作为一种妊娠合并症，导致产妇和胎儿发生一系列并发症，及早的预防和诊治可以获得良好的妊娠结局[6]。羊水过少的发病原因主要有: ① 胎儿畸形，如肾发育不良、先天性肾缺如及尿道狭窄或闭锁等胎儿泌尿系统畸形为主; ② 胎盘功能减退，由胎儿生长受限、过期妊娠等导致; ③ 炎症、宫内感染及羊膜通透性改变等引起的羊膜病变; ④ 母体因素，妊娠高血压、妊娠中重度贫血等妊娠合并症使得母体血容量不足，导致羊水过少[7]; ⑤ 药物因素，有研究[8]称卡托普利、尼美舒利及异丁苯丙酸等药物与羊水过少的发生有一定关系。对于妊娠晚期发生羊水过少的产妇，临床上基本可排除胎儿畸形因素的影响，大多认为是胎盘功能减退引起。

羊水过少易引起胎儿宫内窘迫、羊水污染等，其剖宫产率也明显提高[9-11]。本研究结果显示，羊水过少组剖宫产率、羊水污染(Ⅱ～Ⅲ)发生率、胎儿宫内窘迫发生率均要显著高于对照组，与上述研究结果相一致。这是由于羊水过少使子宫紧裹胎儿，导致胎儿缺氧，胎粪排出后导致羊水污染、胎儿宫内窘迫等一些列问题。适时采用剖宫产能有效避免胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生。胎心率是判断胎儿存活的重要表现，而胎儿宫内窘迫的主要表现又是胎心率异常改变。胎心监测是指通过周期性胎心改变、胎心基线率水平及变异来判断胎儿宫内发育和安危的一种快捷、有效、无创的检测方法[12-14]。本研究发现，随着波形分类级别的增加，其分娩方式、羊水污染、胎儿宫内窘迫等发生率也随之增加。因此在密切观察产妇的现状及羊水情况的同时，还应连续加强胎心监测，及时有效地预防羊水污染及胎儿宫内窘迫的发生，从而降低围产儿发病率及死亡率。

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R 714.25

A

1672-2353(2017)23-174-02

10.7619/jcmp.201723068

2017-05-29

陕西省宝鸡市卫生局2014年度科研项目(2014-10)

陈军梅