传统疝修补术与Lichtenstein术在急性嵌段性腹股沟疝者中的疗效及安全性

徐 林, 刘 文

(江汉大学附属医院 普外科, 湖北 武汉, 430015)

传统疝修补术与Lichtenstein术在急性嵌段性腹股沟疝者中的疗效及安全性

徐 林, 刘 文

(江汉大学附属医院 普外科, 湖北 武汉, 430015)

嵌段性; 腹股沟疝; Lichtenstein术; 传统疝修补术; 疼痛

急性嵌顿性腹股沟疝是临床外科急腹症中的一种常见疾病，患者往往会由于腹内疝疝内容物绞窄性坏死而出现剧烈呕吐、血便、腹痛乃至休克等一系列临床症状[1]。手术是急性嵌顿性腹股沟疝患者的主要治疗措施，传统术式患者手术前后卧床，且大部分患者手术后疼痛感明显，复发风险较大[2]。Lichtenstein术可采用局部麻醉，术后患者疼痛感不明显，且复发风险较小[3]。本研究分析传统腹股沟疝修补术(Bassini疝修补术)与Lichtenstein术在急性嵌顿性腹股沟疝患者中的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2015年2月—2017年2月在本院接受诊治的94例急性嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。入选标准: 均为单侧斜疝患者; 符合手术相关体征; 临床信息资料完整者。排除标准: 双侧斜疝患者; 并发腹膜炎及小肠坏死者; 不愿配合治疗及随访检查者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。随机将入选者均分成观察组(Lichtenstein术)和对照组(Bassini疝修补术)，每组47例。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2 研究方法

入院后均接受纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及应用抗生素等一系列常规治疗。观察组行Lichtenstein术，硬膜外阻滞麻醉。备皮、消毒，在患者腹股沟区取一斜切口，松解嵌顿并将疝囊打开，仔细观察确认疝内容物是否有坏死，并将疝内容物回纳; 然后使疝囊充分游离至内环口，即容纳网塞，疝囊的体积如果较大，则予以横断结扎，固定充填网塞及腹膜筋膜; 最后于精索后方放置网塞型的成型补片，在耻骨结节缘附近的腱膜组织上固定远端，逐层缝合，并放置引流管。

对照组行Bassini疝修补术，硬膜外阻滞麻醉。将疝囊高位结扎，精索游离并移位，切开患者的腹横筋膜，对内环口进行修补，增强全腹股沟管后壁。术后立即采用沙袋对切口进行6～12 h的压迫，并在2～3 d内应用抗生素预防感染。

表1 2组患者的一般资料比较

1.3 观察指标

① 详细询问并记录2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)等一般资料。② 观察并记录2组患者的手术时间、住院时间及术后恢复时间、下床时间等手术基本情况。③ 记录患者的疼痛情况，并根据世界卫生组织(WTO)的相关标准对患者的疼痛程度进行分级: 0度: 无疼痛感; Ⅰ度: 疼痛感较轻，为间歇痛，可不用药治疗; Ⅱ度: 中度、持续痛，休息受到影响，需用止痛药进行治疗; Ⅲ度: 重度、持续痛，需药物治疗缓解疼痛感; Ⅳ度: 疼痛感严重，为持续、剧烈疼痛，同时伴有脉搏及血压等变化。总疼痛=Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度。④ 术后并发症发生情况及复发情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0软件分析并处理相关数据。计数资料以百分比(%)形式表示，组间比较采用卡方(χ2)检验; 计量资料以均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的手术时间、住院时间及术后恢复时间、下床时间均显著短于对照组(P<0.01)。见表2。观察组患者术后疼痛发生率为21.3%，显著低于对照组的46.9% (P<0.01)。见表3。观察组患者术后发生睾丸水肿1例，肺部感染2例，阴囊积液1例，尿潴留0例，切口感染0例，深静脉血栓1例，并发症发生率为10.6%; 对照组患者术后发生睾丸水肿8例，肺部感染6例，阴囊积液5例，尿潴留1例，切口感染1例，深静脉血栓3例，并发症发生率为51.1%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)。观察组复发率为0%, 显著低于对照组的21.3% (P<0.01)。

表2 2组患者的手术基本情况比较

与对照组比较, **P<0.01。

表3 2组患者术后总疼痛率比较[n(%)]

与对照组比较, **P<0.01。

3 讨 论

目前中国急性嵌顿性腹股沟疝发病率呈逐年递增趋势，该病好发于老年人群，是常见的一种外科急腹症[4]。急性嵌顿性腹股沟疝患者局部组织严重水肿，且解剖部位视野不清晰，故一旦确诊则需立即实施急诊手术治疗，目的是为了预防疝内容物坏死、解除肠梗阻并发症[5]。手术治疗前需纠正水、电解质及酸碱平衡，手术关键是对疝内容物活力作出正确判断，即在使疝环压迫解除后，参照疝内容物的弹性、色泽及蠕动能力等予以判断，并将疝内容物回纳[6]。传统疝修补术(Bassini疝修补术)是临床上推荐术式，但该手术治疗效果并不能令人满意，且治疗后患者复发风险较大[7]。Lichtenstein术以人工生物材料为补片，对腹股沟管后壁具有良好的增强作用，是嵌顿性腹股沟疝患者的较为理想的术式之一，优势主要体现在以下几个方面: ① 该术采用三维网片修复法，针对疝形成原因，修复后腹部至平状，使患者更为舒适; ② 与传统修补术相比，三维网片式修补，更好地保留了周围组织的张力，有效缓解了患者手术后的疼痛感，改善了局部隆起现象，减轻了牵扯感; 该术易操作，可以大幅减少手术时间; ③ 该术缝合针数较少，患者因网塞而神经受损或局部不适感明显降低; ④ 该术将三维网片作为底层片，修补效果可以与腹腔镜修补法相媲美，且网片组织相容性较好，抗感染能力较好[8-9]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间及术后恢复时间、下床时间均显著短于对照组(P<0.01), 提示Lichtenstein术具有手术时间短、住院时间少、术后恢复快等优势。观察组患者术后疼痛发生率(21.3%)显著低于对照组(46.9%)(P<0.01), 提示Lichtenstein术治疗急性嵌顿性腹股沟疝者术后伤口疼痛感明显降低。观察组患者术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组(P<0.01), 提示Lichtenstein术术后并发症发生率低，不易感染，考虑原因可能是Lichtenstein术以正常解剖层次为基准对合缝合，缝合部位张力小，与人体的正常生理要求相符，且该术使用的聚丙烯材料可以与人体组织互溶，补片间大量中性粒细胞可以自由穿梭，发挥抗感染作用[10-11]。

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R 656.2

A

1672-2353(2017)23-142-03

10.7619/jcmp.201723054

2017-06-18

湖北省武汉市晨光技术项目(201003)