腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎患者中的应用及对炎症因子及免疫球蛋白的影响

董树园

(河北省丰宁县医院 外一科, 河北 丰宁, 068350)

腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎患者中的应用及对炎症因子及免疫球蛋白的影响

董树园

(河北省丰宁县医院 外一科, 河北 丰宁, 068350)

腹腔镜胆囊切除术; 急性结石性胆囊炎; 炎症因子; 免疫球蛋白

本研究探讨腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果及对炎症因子及免疫球蛋白的影响，报告如下。

1 资料与方法

选取2015年1月—2016年8月本院收治的急性结石性胆囊炎患者60例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，男18例，女12例，年龄40～80岁，平均(49.4±5.1)岁; 结石直径5～8 mm, 平均(6.1±0.9) mm; 病程1～6月，平均(3.1±1.5)月。观察组30例，男19例，女11例，年龄41～79岁，平均(50.1±5.0)岁; 结石直径5～9 mm, 平均(6.0±1.0) mm; 病程1～7月，平均(3.0±1.0)月。纳入标准: 符合结石性胆囊炎临床诊断标准[1]; 排除标准: ① 排除不符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准者; ② 排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者; ③ 排除合并呼吸系统、内分泌系统及生殖系统疾病者。

2组入院后完善相关检查，了解患者病情位置、病灶类型，根据检查结果制定相应的治疗方案。对照组实施传统开腹手术治疗方法: 患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，在腹直肌旁正中部位做10～15 cm的切口，并且在右肋缘下做斜切口，逐层切开后进入腹部，充分暴露胆囊，完成胆囊动脉结扎，采用顺逆结合方式完成胆囊的切除，缝合胆囊床，根据每一位患者具体情况在温氏孔内放置乳胶管引流。同时，戳孔引出，逐步缝合切口，关闭腹腔，利用电刀及结扎方式完成切口止血，术后根据患者情况采用抗生素预防感染[2]。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗: 24例采用三孔法, 6例采用四孔法。治疗时，建立CO2人工气腹，围术期患者保持头高足底、左低右高仰卧位姿势，在腹腔镜辅助下在手术视野部位完成粘连松解，利用手术钳将Hartmann囊夹住，向肝膈面提牵，利用电钩背侧对压因炎症粘连引起的网膜与胃肠上移部位进行轻拨，充分暴露胆囊三角部位。利用电钩沿着Hartmann囊完成浆膜的分开，然后对胆囊三角进行钝性分离，充分解剖胆囊管与胆囊动脉，钳夹后进行离断，根据每一位患者实际情况在温氏孔内放置乳胶管引流，顺着右肋缘下套实施刺孔引出，取出手术器械，排除腹腔内气体，并且在剑突下与脐部切口部位进行缝合，剩余切口采用手术贴进行黏合，术后根据患者情况采用抗生素预防感染[3]。

① 围术期指标。观察2组手术切口、术中出血量、手术时间、胃肠通气时间及住院时间。② 炎症因子水平。2组治疗前、后次日早晨空腹抽取5 mL静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)水平，相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行。③ 免疫应答指标[4]。2组治疗前、后采用美国BECKMANCOULTER公司生产的EPICS XL型流式细胞仪测定2组免疫指标，包括CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行[5]。

2 结 果

观察组治疗后手术切口、术中出血量、胃肠通气时间及住院时间显著优于对照组(P<0.05); 观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05), 见表1。2组治疗前TNF-α、IL-8及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗后TNF-α、IL-8及CRP水平显著低于对照组(P<0.05), 见表2。2组治疗前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组围术期指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组治疗前、后炎症因子水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组治疗前、治疗后免疫应答指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

急性结石性胆囊炎是临床上常见的疾病，该疾病主要是由于胆结石引起，再加上机体炎症反应等，从而加剧疾病发生。传统开腹手术能将病灶部位切除，避免病情进一步发展，但是该手术创伤大、术中出血量高，治疗预后差，难以满足每一位患者治疗需要[6]。

近年来，腹腔镜手术在急性结石性胆囊炎患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后手术切口、术中出血量、胃肠通气时间及住院时间显著优于对照组(P<0.05); 观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05)。腹腔镜手术属于是一种新型的手术治疗方法，患者治疗时不会对其造成较大的创伤，术中出血量也比较少，术后并发症发生率较低，能促进胃肠道功能早期恢复。同时，腹腔镜手术下医生具有良好的手术视野，能在直视情况下完成病灶的探查，能提高手术成功率，促进患者早期恢复[7]。文献报道[8]显示，急性结石性胆囊炎的发生、发展与炎症因子水平有关，患者发病后将会进一步刺激淋巴细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞，从而能促进体内产生大量的炎性介质，通过级联反应造成大量释放炎症介质与细胞因子，从而形成瀑布效应。腹腔镜胆囊切除的实施能将病灶部位直接切除，能抑制白细胞进入血液循环中，从而能降低炎症反应，从而改善患者症状，提高手术成功率，促进患者早期恢复。

本研究中，观察组治疗后TNF-α、IL-8及CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除术的实施不仅破坏了胆囊的黏膜层，达到切除术的目的，并且能避免了胆囊与胆管的相通，避免了术中胆囊炎穿孔等，能避免对肝外胆道的损伤，降低了中转开腹发生率，并且患者手术的治疗并不会引起机体免疫发生下降，能进一步激发机体免疫，及时清除机体中的炎症因子，进一步巩固手术治疗效果。本研究中，2组治疗前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组(P<0.05)。但是，急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗时必须严格把握手术适应证与手术治疗时机，且患者确诊后尽可能早期进行手术，降低术后并发症发生率[9]。同时，患者行腹腔镜胆囊切除术时必须严格遵循相关要求和规程进行操作，做好术前相关准备工作，术后密切观察患者生命体征，正确指导患者饮食、生活护理，促进患者早期恢复，围术期向患者宣传教育疾病及治疗相关知识，消除患者的负性情绪，提高治疗依从性。

[1] 向珂, 程龙, 骆助林, 等. 超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者[J]. 中国微创外科杂志, 2015, 15(2): 146-148.

[2] 靳智华. 腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(5): 814-816.

[3] 李红松. 腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J]. 海南医学, 2014, 25(5): 658-660.

[4] 朱雪峰. 并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床效果观察[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(5): 739-740.

[5] 王海生. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(9): 121-122.

[6] 翟荣幸, 汪宏. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J]. 中国现代普通外科进展, 2015, 18(7): 566-568.

[7] 徐东昌, 谢国根. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J]. 江西医药, 2013, 48(6): 506-507.

[8] 李志祥. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(4): 422-424.

[9] 暴雷, 张万星, 刘枫, 等. 128例老年急性胆囊炎临床诊疗分析[J]. 河北医科大学学报, 2015, 36(12): 1474-1476.

R 575.6

A

1672-2353(2017)23-134-02

10.7619/jcmp.201723050

2017-07-03

河北省自然科学基金项目(2015CH)