低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的应用效果评价

朱娅丽, 纪 红, 黄 燕, 杜维桓, 杜左萍, 张 依

(航天中心医院, 北京, 100049)

低分子肝素在老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者中的应用效果评价

朱娅丽, 纪 红, 黄 燕, 杜维桓, 杜左萍, 张 依

(航天中心医院, 北京, 100049)

低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 感染; 疗效

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是一种以进行性、不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病，是临床上常见的老年呼吸性疾病，临床特征为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、喘息等，多合并感染症状[1]。目前临床上主要以控制感染为主，但治疗效果不佳。本研究在常规对症治疗的基础上给予低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年12月本院就诊的老年慢性阻塞性肺疾病合并感染患者94例，所有患者均经过诊断符合老年慢阻肺的诊断标准[2]。排除严重肺疾病、严重肝肾疾病、严重心血管疾病、药物过敏等患者。采用数字随机法将患者分为观察组(n=47)与对照组(n=47)。观察组男26例，女21例，年龄61～78岁，平均年龄(65.43±4.45)岁，病程3～11年，平均病程(7.25±2.78)年; 对照组男27例，女20例，年龄63～82岁，平均年龄(64.73±4.51)岁，病程2～12年，平均病程(7.48±2.31)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。本研究均征得本院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规对症治疗，具体为: 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(丽珠集团丽珠制药厂; 国药准字: H10970163; 规格: 0.5 g)稀释葡萄糖注射溶液至500～1 000 mL, 静脉滴注, 60 min内滴注完成, 2次/d, 治疗7 d为1个疗程。

观察组患者在此基础上给予低分子肝素，低分子肝素注射液(齐鲁制药有限公司; 国药准字: H20030429; 规格: 0.4 mL: 5 000 IU/盒)皮下注射2 500 IU, 1次/12 h, 治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组患者的临床疗效、症状缓解时间、体温恢复时间及血气分析指标; 临床疗效分为显效、有效、无效，治疗总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。血气分析指标包括氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、pH[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t值检验，计数资料采用%表示，组间采用卡方值检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组中显效31例，有效13例，无效3例，总有效率为93.62%; 对照组中显效18例，有效16例，无效13例，总有效率为72.34%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前, 2组患者的p(O2)、p(CO2)、pH比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者的p(O2)、p(CO2)、pH均显著改善(P<0.05); 观察组患者的p(O2)、p(CO2)改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组患者的症状缓解时间、体温恢复时间分别为(4.76±1.36)、(3.12±1.31) d, 对照组组分别为(6.26±1.42)、(5.33±1.23) d, 观察组患者的症状缓解时间、体温恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

表1 2组患者治疗前后血气分析指标对比

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

随着中国人口老龄化的加剧，中国老年慢阻肺患者数量也随之增加, COPD特征是患者的呼吸系统症状恶化超出日常变异，以致需要改变药物治疗。诊断COPD 的唯一依据是患者起病和症状加重的临床表现，如呼吸困难、咳嗽和多痰超出正常的日间变异[5]。COPD 可由多种因素所致，最常见的原因是病毒性上呼吸道感染和气管、支气管感染。急性加重对COPD患者来说非常值得重视，其发作时有很多危害，通常表现为生活质量下降和呼吸困难程度加重，患者病情明显恶化。目前国内COPD治疗的问题表现在很多患者对稳定期重视不够，而是多在发生AECOPD才来医院匆忙就诊[6]。急性期患者就医的原因是感到气喘明显比以前加重、咳嗽剧烈、痰量增多[7]。慢阻肺患者发生急性加重时，患者往往因其病情很难配合肺功能检测。此时，可进行血气分析，通常可发现患者存在动脉血氧分压下降而二氧化碳分压上升。如果患者动脉血氧分压低于60 mmHg和(或)二氧化碳分压大于45 mmHg时，提示合并呼吸衰竭[8]。

慢阻肺患者容易出现反复性的肺部感染，导致患者的呼吸管壁组织增生、变厚，导致支气管变狭窄、黏膜腺体萎缩、分泌功能亢进，痰液分泌量增加，严重影响患者的生活质量[9]。低分子肝素抗血栓作用持久，家兔试验[10]表明低分子肝素有抗血栓形成和抗凝作用，其跟肝素一样，可通过跟抗凝血酶Ⅲ及其复合物相结合，提高抗凝血酶III对Xa因子和凝血酶的灭活作用。同时，由于其分子链比较短，因此抗Xa因子的活性较强，对凝血酶的影响较小。低分子肝素可促进血管t-PA释放，充分发挥纤溶作用，可结合血管内皮细胞，对内皮细胞具有保护作用，增强抗栓功效，且能够降低血液黏连度，防止血小板聚集，改善肺部微循，具有抗感染、抗过敏、抗渗出等作用[11]。本研究中，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者的症状缓解时间、体温恢复时间均显著短于对照组(P<0.05); 治疗后，2组患者的p(O2)、p(CO2)、pH均显著改善(P<0.05), 且观察组患者的p(O2)、p(CO2)改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。这是由于低分子肝素具有抗感染作用，能够吞噬细胞吞噬疑问，改善患者的炎症反应，减少分泌物，促进患者的痰液排除，有利于患者康复[12]。

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R 441.8

A

1672-2353(2017)23-094-02

10.7619/jcmp.201723032

2017-07-10

北京市科学技术委员会项目(Q11510244)

纪红