加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核的临床疗效

王岫峥， 张 皓， 刁丽丽， 王 栋， 李 蕊， 赵 磊， 田彦卿

(河北大学附属医院结核科， 河北 保定 071000)

加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核的临床疗效

王岫峥， 张 皓， 刁丽丽， 王 栋， 李 蕊， 赵 磊， 田彦卿

(河北大学附属医院结核科， 河北 保定071000)

目的观察加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核的临床疗效。方法选取2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者300例，将其随机分为两组，对照组采用常规降糖、抗结核药物治疗，治疗组在对照组的基础上采用加味秦艽鳖甲汤口服并雾化吸入治疗，治疗6个月后评价临床疗效。结果两组治疗6个月末FBG、2hPBG、HbA1c水平及咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组降低程度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗6个月末痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶有效吸收率及治愈率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规降糖及抗结核治疗的基础上联合加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核，能够更好的控制血糖，促进痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合，改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等临床症状，提高临床疗效。

加味秦艽鳖甲汤； 2型糖尿病； 初治涂阳肺结核； 临床疗效

2型糖尿病与肺结核常合并存在，二者相互影响，2型糖尿病是肺结核的独立危险因素，肺结核易加重糖尿病代谢紊乱[1,2]。我国2型糖尿病合并肺结核的发病率逐年升高[3]。有效控制血糖，有助于降低肺结核化疗药物毒性反应，提高治疗肺结核的临床疗效。本研究采用加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2016年1月至2017年6月在我院就诊的2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者300例。诊断标准：2型糖尿病诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]确定，初治涂阳肺结核诊断标准依据《肺结核诊断和治疗指南》[3]确定。纳入标准：符合2型糖尿病及初治涂阳肺结核诊断标准者；18岁≤年龄≤75岁；患者或家属知情同意者。排除标准：合并其他内分泌代谢性疾病与肺部疾病者；合并恶性肿瘤、免疫缺陷性疾病、精神障碍性疾病及语言障碍性疾病者；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏者；正在参加其他药物临床试验。采用随机数字表法将患者随机分为对照组与治疗组，每组各150例。对照组男性82例，女性68例；年龄35～72岁，平均(49.35±8.73)岁；2型糖尿病病程5～21年，平均(9.52±4.06)年。治疗组男性78例，女性72例；年龄33～75岁，平均(50.69±9.40)岁；糖尿病病程4～23年，平均(9.93±4.54)年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:对照组采用ZHRZE/4HR方案[3]进行抗结核治疗；采用皮下注射胰岛素进行降糖治疗，餐前采用诺和锐R、睡前采用诺和灵N，依据三餐前后及睡前血糖变化情况进行剂量调整[4]。治疗组在对照组的基础上采用加味秦艽鳖甲汤(组成：秦艽15g、青蒿15g、鳖甲15g、知母10g、地黄10g、丹皮10g、柴胡15g、乌梅10g、地骨皮30g)治疗，每日1剂，水煎至400mL，每次留取20mL用于早晚雾化吸入，余药液分两次早晚温服。分别记录治疗前及治疗6个月末空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；治疗前及治疗6个月末咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音评分，依据无、轻、中、重程度，分别计0分、2分、4分、6分；治疗6个月末痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶有效吸收率及疗效比较。

1.3疗效标准:依据《肺结核门诊诊疗规范(2012年版)》[5]确定疗效标准：①治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。②完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。③结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。④非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。⑤失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者；涂阴肺结核患者治疗中转为涂阳肺结核患者。⑥丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。

2 结 果

研究结果显示，两组患者FBG、2hPBG、HbA1c水平得到不同程度降低，两组治疗6个月末比治疗前都有一定疗效，差异具有统计学意义(P<0.05)，接受加味秦艽鳖甲汤治疗的患者FBG、2hPBG、HbA1c水平比对照组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1；两组患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音评分得到不同程度降低，两组治疗6个月末比治疗前都有一定疗效，差异具有统计学意义(P<0.05)，接受加味秦艽鳖甲汤治疗的患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音评分比对照组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2；两组患者治疗6个月末均有痰菌转阴、空洞闭合及病灶有效吸收者，表明都有一定疗效，接受加味秦艽鳖甲汤治疗的患者痰菌转阴率、空洞闭合率及病灶有效吸收率比对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3；两组患者治疗6个月末均有治愈者，表明都有一定疗效，接受加味秦艽鳖甲汤治疗的患者治愈率比对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表1 两组患者治疗前与治疗6个月末FBG、2hPBG、HbA1c水平比较

注：治疗6个月末与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗6个月末比较，#P<0.05

表2 两组患者治疗前与治疗6个月末咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音评分比较(分，

注：治疗6个月末与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗6个月末比较，#P<0.05

表3 两组患者治疗6个月末痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶有效吸收率比较(n，%)

注：与对照组治疗6个月末比较，#P<0.05

表4 两组患者治疗6个月末治疗效果比较(n，%)

注：与对照组治疗6个月末比较，#P<0.05

3 讨 论

2型糖尿病合并肺结核是临床常见病和多发病，糖尿病与肺结核可相互影响，肺结核患者存在高代谢状态，对胰岛素需求量加大，易诱发或加重糖尿病，使血糖控制不佳；糖尿病患者糖脂代谢紊乱，机体免疫功能受损，易感染结核分枝杆菌，进而易患肺结核；肺结核为高代谢性疾病，对胰岛素需求增加，易影响血糖水平，诱发或加重糖尿病，二者合并发病率逐年增加[6,7]。因此，探索有效治疗2型糖尿病合并肺结核的干预方案具有积极的意义。

中医学认为2型糖尿病属于“消渴”范畴，阴虚燥热为核心病机，阴虚为病之本，燥热为病之标，当以养阴生津，清热润燥为基本治疗原则；肺结核属于“肺痨”范畴，正气亏虚，痨虫侵蚀肺脏为主要病机，当以补虚培元、抗痨杀虫为基本治疗原则，其中补虚重在滋阴，兼顾益气、温阳等。2型糖尿病与肺结核在中医病机及治疗上具有相同之处，即病机均以阴虚为主，治疗重在滋阴。笔者结合临床实践及现代药理研究认为，秦艽鳖甲汤功善滋阴养血，清热除蒸，在其基础上进行加味可用于治疗2型糖尿病合并肺结核。方中秦艽袪风湿、舒筋络、清虚热，《本草征要》云：“秦艽，长于养血，故能退热舒筋。”《日华子本草》记载：“治骨蒸及疳热”。青蒿清透虚热，凉血除蒸，《本草新编》云：“青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，无不宜也。”鳖甲直入阴分，咸滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸，配伍青蒿，透热而不伤阴，养阴而不恋邪。生地清热养阴生津，知母清热生津润燥，增强秦艽、鳖甲退虚热之功。丹皮清热凉血解毒，退虚热，地骨皮功专清退虚热，二者配合助青蒿透泄阴分之伏热。柴胡疏肝解郁，调畅气机。乌梅酸甘化阴，敛肺止咳。现代药理研究表明，秦艽能够降低炎性细胞因子水平，发挥较好的抗炎镇痛作用，同时具有抗菌、保肝、免疫抑制等作用[8]。青蒿具有双向免疫调节作用，尚有抗炎、抗菌作用[9]。鳖甲具有保护肝、肺脏器及增强机体免疫作用[10]。地黄能够调节糖脂代谢，降低空腹血糖水平，改善葡萄糖耐量异常，发挥降血糖、降血脂作用，同时具有抗炎、提高免疫、保护肝脏等作用[11]。知母具有抗炎、抗菌、免疫提交及降血糖等多种作用[12]。丹皮能够保肝护肾、抗菌消炎、降血糖及增强免疫力[13]。地骨皮通过改善胰岛β细胞功能、抑制α-葡萄糖苷酶及抗氧化应激等途径发挥较强的降血糖作用[14]。柴胡具有解热抗炎作用，对于日晡潮热尤为显著[15]。乌梅具有抑菌、镇咳及抗氧化等多种作用[16]。全方综合配伍，共奏滋阴清热之功，具有标本兼顾之效。

综上所述，在常规降糖及抗结核治疗的基础上联合加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核，能够更好的控制血糖，促进痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合，改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等临床症状，提高临床疗效。

[1] 杨贵发.2型糖尿病合并肺结核患者治疗方案的选择与评估[J].临床肺科杂志，2012，17(7)：1269～1270.

[2] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al. The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review[J].BMC Med，2011，9(81)：1～15.

[3] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70～74.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志，2014，22(8)：2～42.

[5] 中华人民共和国卫生部.肺结核门诊诊疗规范(2012年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2013，5(3)：73～75.

[6] 武剑，舒薇，李世元，等.肺结核合并糖尿病流行现状及其危险因素研究进展[J].疾病监测与控制杂志，2015，9(2)：93～94.

[7] 毛晓辉，王勃，曹思哲.糖尿病合并肺结核的流行病学及诊治现状[J].临床肺科杂志，2016，21(12)：2300～2302.

[8] 聂安正，林志健，王雨，等.秦艽化学成分及药理作用研究进展[J].中草药，2017，48(3)：597～608.

[9] 杨丹，都艳玲，赵楠，等.青蒿素及其衍生物的药理作用研究进展[J].吉林医药学院学报，2014，35(2)：132～134.

[10] 李彬，郭力城.鳖甲的化学成分和药理作用研究概况[J].中医药信息，2009，26(1)：25～27.

[11] 李红伟，孟祥乐.地黄化学成分和药理作用研究进展[J].药物评价研究，2015，38(2)：218～228.

[12] 冯菲.知母的药理作用研究进展[J].中医临床研究，2017，9(12)：133，137.

[13] 胡云飞，徐国兵.牡丹皮及其主要成分丹皮酚的药理作用研究进展[J].安徽医药，2014，18(4)：589～592.

[14] 郑海群.地骨皮降血糖药理作用的研究进展[J].中国处方药，2016，14(3)：13～14.

[15] 孙晓卉，张量.柴胡药理作用的研究进展[J].中国医药导报，2017，14(10)：52～55.

[16] 张小琼，侯晓军，杨敏，等.乌梅的药理作用研究[J].中国药房，2016，27(25)：3567～3570.

ClinicalEfficacyonTreatmentofType2DiabetesMellitusCombinedwithPrimaryTreatmentofPulmonaryTuberculosiswithJiaweiqinjiaobiejiaDecoction

WANGXiuzheng,ZHANGHao,DIAOLili,etal

(TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,HebeiBaoding071000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of jiawei qinjiao biejia decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis.Methods300 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional hypoglycemic and anti-tuberculosis drugs. The treatment group was treated on the basis of the control group jiawei qinjiao biejia decoction and aerosol inhalation treatment, 6 months after treatment to evaluate the clinical efficacy.ResultsThe levels of FBG, 2hPBG, HbA1c and cough, sputum, wheezing and pulmonary rales in the two groups were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the treatment group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of wound healing, cure rate and cure rate were higher in the treatment group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe combination of jiawei qinjiao biejia decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis can better control blood sugar, promote sputum negative, lesion absorption and empty closure, and improve cough, sputum, wheezing, lung rales and other clinical symptoms, improve clinical efficacy.

Jiawei qinjiao biejia decoction; Type 2 diabetes mellitus; Newly diagnosed smear positive pulmonary tuberculosis; Clinical efficacy

1006-6233(2017)12-2092-04

河北省中医药管理局科研计划项目，(编号2015064)

田彦卿

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.048