星状神经节阻滞配合归脾汤治疗颈心综合征临床疗效观察

孟爱霞, 刘艳伟, 曲宝亮, 缪希红, 郑家华, 于爱文

(1.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000 2.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

星状神经节阻滞配合归脾汤治疗颈心综合征临床疗效观察

孟爱霞1, 刘艳伟2, 曲宝亮1, 缪希红1, 郑家华1, 于爱文1

(1.河北省承德市中心医院， 河北 承德0670002.承德医学院附属医院， 河北 承德067000)

目的通过观察星状神经节阻滞配合归脾汤治疗颈心综合征的临床疗效，为中西医结合治疗该病提供理论依据。方法将80例临床诊断为颈心综合征的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组41例，对照组39例，治疗组采用星状神经节阻滞配合归脾汤治疗，对照组单纯口服归脾汤。以1个月为1疗程，评价治疗前、治疗后心悸、头晕、胸闷、胸痛等症状改善的总有效率及早搏变化情况。结果治疗组在临床症状缓解的总有效率及早搏减少等方面均明显优于对照组(P<0.01)，具有统计学意义。结论星状神经节阻滞配合归脾汤在改善患者心悸、头晕、胸闷、胸痛等方面优于对照组，且可明显减少早搏的发生，值得临床推广应用。

星状神经节阻滞； 归脾汤； 颈心综合征； 心电图； 早 搏

颈心综合征属颈源性疾病，多发生于交感型颈椎病患者[1]，是由于颈椎病变引起的以心血管系统症状及心电图改变为主要表现的临床症候群，[2]主要表现为心悸、胸闷、胸痛及心率、心律的变化，临床上多被误诊为冠心病。单纯药物治疗疗程较长，且疗效欠佳，手术治疗创伤较大，难以被患者接受。段俊峰[3]等经过多次动物实验证实颈椎和上胸椎棘突错位前心电图正常的动物在错位后出现了心律失常。胡志永等[4]的临床研究证实了颈心综合征的患者可出现窦性心律失常、室性心律失常、室上性心律失常及ST-T改变、房室传导阻滞等多种心律失常，进一步明确了心电图在颈心综合征诊断中的价值。本研究应用星状神经节阻滞联合归脾汤治疗颈心综合征，从症状缓解及心电图改善角度进行临床观察，疗效确切疗程较短，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月至2016年5月，就诊于承德市中心医院和承德医学院附属医院的门诊病人，临床诊断标准参照《颈肩痛》中颈心综合征的诊断标准[5]。将80例患者按就诊先后顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组41例(包括室性早搏20例、房性早搏l8例、交界性早搏3例)，年龄50～65岁，平均(60.4±2.19)岁，病程5～23个月，平均(16.1±3.04)个月。对照组39例(包括室性早搏20例、房性早搏10例、交界性早搏9例)，年龄51～68岁，平均(55.9±8.12)岁，病程6～20个月，平均(18.6±3.71)个月。两组患者在年龄、早搏类型、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：① 有颈椎病和类似冠心病的表现：头晕、肩颈部酸痛等，且伴有反复出现的心悸、胸闷、胸痛等症状，颈心二者病情同步变化。② 影像学检查提示有颈椎变化，如颈椎曲度改变、椎间隙变窄等。③经相关心脏检查除外冠心病，如动态心电图、心脏彩超及冠脉CTA等检查。④经扩冠、营养心肌、抗心律失常等常规治疗，心悸、胸闷、胸痛等症状无缓解。

1.3排除标准：①对利多卡因过敏者。②合并严重心脑血管疾病者。③肝肾功能异常者。④因精神疾患不能配合治疗者。

1.4方 法

1.4.1治疗组：操作方法：患者采取仰卧位，肩下垫枕，严格皮肤消毒，操作者左手的食指和中指将患者颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指处进针，选用7号针头与皮肤垂直进针，进针约2～3cm后触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，然后退针约0.3mm，回吸无血及脑脊液即可注入1%利多卡因10mL。一般先注入1mL，若无任何副作用，再回抽无血及脑脊液后再注入剩余部分药液。注药完毕后同侧出现霍纳综合征说明阻滞有效，表现为眼球下陷，眼睑下垂，瞳孔缩小，结膜充血，鼻塞，面微红，温暖感，无汗等症状。隔日1次，左右两侧交替进行。归脾汤治疗：方药：白术12g、茯神12g、黄芪15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、人参12g、木香6g、甘草6g、当归12g、远志9g、生姜5片、大枣2枚，每日一剂水煎，取汁约300mL，分早晚两次口服。

1.4.2对照组：单纯应用归脾汤治疗以上2组均治疗1个月，1个月后观察各组疗效。

1.5疗效观察:疗效标准： 显效：临床症状、体征消失，随诊半年无复发。有效：临床症状、体征明显减轻，半年内时有复发，但症状较前减轻。无效：临床症状及体征无减轻或停药后复发。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.6统计学处理：24h动态心电图监测早搏减少的情况等计量资料(均数±标准差)的比较采用组间t检验，心悸、胸闷、胸痛、头晕等症状缓解情况等计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组症状改善比较

注：△与对照组比较，P<0.05，具有统计学意义

2.1两组症状改善情况,见表1。经过1个月的治疗，治疗组心悸、胸闷、胸痛、头晕症状缓解的总有效率均显著高于对照组，与对照组比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.224h动态心电图监测早搏次数比较，见表2。治疗组治疗前后比较P<0.05，统计学差异显著；对照组治疗前后P<0.05，统计学差异显著，均有统计学意义。治疗后，治疗组与对照组比较，P<0.01，差异有统计学意义，说明治疗组效果显著优于对照组。

表2 两组治疗前后24h Hoter监测早搏次数比较

注：△与对照组比较 P<0.01；*与治疗前比较 P<0.05

2.3不良反应：80例患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能均无明显变化，无明显不良反应。

3 讨 论

近年来，国内外学者对颈心综合征发病机制的研究不断深入，总结如下：①颈椎(或)上胸椎小关节病变(如关节错位、退行性病变、椎间盘突出等因素)刺激交感神经，导致颈交感神经功能障碍而出现心绞痛、心律失常等症状[6]。②颈7、颈8神经根受刺激时，胸大肌痉挛而表现为胸闷、胸痛等类似冠心病症状，脊神经后支的分支受到痉挛的斜方肌夹压时，可通过体-交感神经反射引起肋间肌痉挛和沿前支反射的肋间神经痛，而产生假性心绞痛[7]。③椎动脉供血不足可影响延髓内的心血管调节中枢功能，异常冲动先通过脑脊髓反射传至脊髓侧角，再通过交感神经节后纤维传至冠状动脉，导致冠状动脉平滑肌和心脏自律性的异常，从而出现心肌缺血、心律失常[8]。星状神经节又称颈胸交感神经节，由第7、8交感神经节和第1胸交感神经节融合而成[9]，其节后纤维参与心神经丛的构成，有纤维支配椎动脉，并可进颅。因此，通过对星状神经的阻滞，可以使支配心脏的交感神经兴奋性降低，还可使椎动脉扩张，改善椎动脉痉挛所引起的脑干供血不足，使脑干心血管中枢功能恢复正常。因此，通过对星状神经的阻滞，可以有效的改善心悸胸闷胸痛症状。

祖国医学中并无颈心综合征的病名的记载，根据其临床症状，可归属于心悸、眩晕、胸痹等范畴。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，损伤心脾。脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡、气短乏力、头晕眼花、面色萎黄或淡白，舌淡、脉细弱。气虚无以推动血液运行导致血瘀，不通则痛，故表现为胸闷、胸痛。方中以黄芪、人参、白术、甘草等甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生。龙眼肉、当归甘温补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气醒脾药配伍，复中焦运化之功，又能防止大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，用枣姜调和脾胃，以资化源。现代药理研究表明黄芪有明显的扩张冠状动脉的作用，对缺血的心肌有保护作用[10]。木香有解痉镇痛作用，临床上可用于治疗心绞痛[11]。人参皂苷可显著提高氧自由基的量，从而缓解心肌缺血再灌注时对心肌的损伤，对心绞痛有一定的治疗作用[12]。远志[13]、酸枣仁[14]均有抗心肌缺血作用。综上所述，无论从中医药性药效方面，还是从西医的现代药理方面，归脾汤颈心综合征可取得良好疗效。本研究中应用星状神经节阻滞方法治疗颈心综合征可明显缓解心悸、胸闷、胸痛及头晕等症状，总有效率均优于对照组，与对照组比较均<0.05。治疗1个月后，经24h动态心电图比较，治疗组和对照组均可减少早搏次数，治疗组效果更佳，对照组比较 P<0.01，证明星状神经节阻滞配合归脾汤治疗颈心综合征效果显著。

随着手机、电脑的普遍应用，颈心综合征的发病率逐年上升，与冠心病所致的心绞痛、心律失常极为相似，易被误诊为冠心病，据统计误诊率高达75～80%[15]。患者多辗转于骨科、心脏内科、神经内科等科室，加重经济负担更延误病情。临床医生应全面考虑病情，及时准确的做出诊断，并根据患者的症状体征及辅助检查结果，选择合适的治疗方案，减轻患者的痛苦，提高生活质量。本研究无论从临床症状缓解方面还是从心电图改善方面都取得良好疗效，值得临床推广应用。

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ClinicalEfficacyofSatelliteGanglionBlockwithGuipiDecoctionforCervical-cardiacSyndrome

MENGAixia,etal

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective: To observe the clinical effect of the Guipi decoction combined with stellate ganglion block (SGB) in treating Cervical-cardiac Syndrome. Then provide theoretical basis for the treatment of Cervical-cardiac Syndrome by integrated traditional Chinese and western medicine.MethodsSelect 80 cases of Cervical-cardiac Syndrome patients. And divided them into the treatment group and the control group randomly. 41 cases in the treatment group and 39 cases in the group. The treatment group was treated by SGB . The contrd group was treated by the Guipi decoction combined with SGB.One month was a course of treatment. Then appraise the total effective rate of heart-throb、dizziness、chest distress 、chest complaint and the change of bearing premature.ResultsThe treatment group is better than control group in the total effective rate of clinical symptom.The treatment group can decrease bearing premature obviously( P<0.01). Possess the statistical significance.ConclusionsThe Guipi decoction combined with SGB is effective on treating Cervical-cardiac Syndrome,and can be popularized in hospitals of various levels.

Stellate ganglion block; Guipi decoction; Cervical-cardiac Syndrome; Electrocardiogram; Bearing premature

1006-6233(2017)12-2087-04

承德市科技支撑项目，(编号20151001)

于爱文,Email13832401379@163.com

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.046