血尿酸、降钙素原水平对老年社区获得性肺炎严重程度评估及与预后的关系※

许伟珍 叶先钦 陈 森 李业彪 唐秋静

血尿酸、降钙素原水平对老年社区获得性肺炎严重程度评估及与预后的关系※

许伟珍 叶先钦 陈 森 李业彪 唐秋静

目的探讨血尿酸（UA）、降钙素原（PCT）水平对诊断老年社区获得性肺炎严重程度及与患者预后的关系。方法回顾性选取2015年7月至2016年12月于广东省农垦中心医院呼吸内科住院治疗的老年社区获得性肺炎患者73例作为观察组，同时选取同期体检的健康老年人73例作为对照组。比较观察组肺炎严重指数（PSI）分层的高风险患者与低风险患者血UA、PCT水平以及住院时间、并发症、病死率，同时比较观察组与对照组患者的血UA水平、高UA检出率。结果观察组73例患者属于PSI高风险的有31例，低风险42例。高风险组的PCT、UA水平、住院时间、并发症均高于低风险组（均P＜0.05），两组病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者UA水平及UA异常升高率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论血UA、PCT水平在不同严重程度老年社区获得性肺炎中表达水平不同，且高于普通老年人，可作为老年社区获得性肺炎的严重程度及预后评估指标。

血尿酸；降钙素原；老年；社区获得性肺炎

随着社会老龄化趋势加剧，老年社区获得性肺炎的发病率不断增高[1]，老年社区获得性肺炎常合并以下特点：基础疾病多，起病隐匿，临床表现不典型[2]。老年社区获得性肺炎病原体仍以肺炎链球菌最常见，但革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌感染在增加，非典型病原体亦有增加[3]。由于老年人免疫功能相对低下，容易发展成为重症肺炎，但往往临床表现不典型，致使早期发现重症肺炎变得相对困难[4]。目前，国内有部分研究[5-6]对检测降钙素原（procalcitonin,PCT）对肺炎的诊断意义进行了报道，但血尿酸（uric acid,UA）及PCT两者联合检测对老年社区获得性肺炎的诊断及病情评估在国内的研究尚少见。本研究就血UA、PCT水平对诊断老年社区获得性肺炎严重程度的价值及与患者预后的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2015年7月至2016年12月于广东省农垦中心医院呼吸内科住院治疗的老年社区获得性肺炎患者73例作为观察组。纳入标准：①均符合2006年中华医师学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[7]中的肺炎诊断标准；②卧位X线胸片显示胸水厚度＞10 mm；③年龄男≥60岁，女≥55岁；④入院前未用药。排除标准：①严重脏器功能不全和精神异常；②孕妇或哺乳期妇女。选取同期于本院体检的健康老年人73例作为对照组。观察组男38例，女35例，平均年龄（70±3）岁；对照组男36例，女37例，平均年龄（71±）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署了知情同意书。

1.2 肺炎严重指数（PSI）分层标准采用PSI评估肺炎严重程度，并进行危险度分级，评分≤70分的为Ⅰ级和Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为Ⅳ级，＞130分为Ⅴ级。Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级为低风险，Ⅳ级和Ⅴ级为高风险。

1.3 检测方法两组研究对象均禁食12 h后于次日清晨7:00时抽空腹静脉血进行血UA及PCT测定。血UA≥420 μmol/L为异常升高；PCT＞0.5 ng/ml为轻度升高，＞2 ng/ml为明显升高，＞10 ng/ml为显著升高。

1.4 观察指标比较观察组PSI分层的高风险患者与低风险患者血UA、PCT水平，观察分析其住院时间、并发症、病死情况；同时比较观察组与对照组血UA水平，并计算两组高UA检出率。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组不同PSI分层患者指标比较观察组73例患者属于PSI高风险的有31例，低风险42例。高风险组患者PCT、UA水平、住院时间、并发症发生率均明显高于低风险组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组研究对象UA及高UA检出率比较观察组患者UA水平及UA异常升高率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 观察组不同PSI分层患者指标比较

表2 两组研究对象UA及高UA检出率比较

3 讨论

近年来，随着我国老龄化越来越严重，老年性疾病的发病率急剧上升，而老年社区获得性肺炎是老年人群中的常见病和多发病[8]。由于老年人免疫功能相对低下，容易发展成为重症肺炎，故老年社区获得性肺炎的病死率高于青壮年社区获得性肺炎，并且已成为危害老年人生命健康的重大疾病。因此，寻找能够早期评价老年社区获得性肺炎严重程度的指标极为重要。PCT作为一种降钙素前肽物质，在正常人身体中含量非常低，而出现细菌感染时明显升高，是一种常用的感染标志物，其水平能够一定程度上反映感染的严重程度[9-11]。UA是体内嘌呤的代谢终产物，其为体内重要的抗氧化物[12-13]。本研究结果显示，观察组高风险患者的PCT、UA水平、住院时间、并发症均明显高于低风险组，两组病死率差异无统计学意义。从这些数据可以表明，老年社区获得性肺炎的严重程度与PCT和UA的浓度成正相关，PCT和UA的水平可以作为评定老年社区获得性肺炎严重程度的指标。另外，宋莉红[14]的研究表明，重症社区获得性肺炎患者的PCT水平明显高于非重症肺炎患者，提示PCT可作为评估肺炎严重程度及预后的指标，与本研究结果相似。此外，本研究显示，观察组患者UA水平及UA异常升高率均明显高于对照组。UA水平在正常机体内极低，但在获得性肺炎人群中显著增多，表明了UA的分泌水平可以在一定程度上反映出机体是否患有获得性肺炎。魏龙等[15]的研究显示，UA水平能够反映慢性阻塞性肺疾病患者的缺氧情况，可以作为慢性阻塞性肺疾病患者的检测指标之一，这说明血UA水平可以通过反映机体缺氧情况，间接反映肺炎的严重程度，也可作为老年社区获得性肺炎严重程度的反映指标。

综上所述，血尿酸、PCT水平在不同严重程度老年社区获得性肺炎中表达水平不同，且高于普通老年人，可作为老年社区获得性肺炎的严重程度及预后评估指标。

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The relationship between serum uric acid and procalcitonin levels in elderly patients with community acquired pneumonia and the prognosis

Xu Weizhen Ye Xianqin Chen Sen Li Yebiao Tang Qiujing

ObjectiveTo investigate the value of serum uric acid (UA) and procalcitonin (PCT) levels in the diagnosis of community acquired pneumonia in elderly patients and the relationship with the prognosis of patients.Methods73 cases of elderly community acquired pneumonia in Guangdong Nongken Central Hospital from July 2015 to December 2016 were recruited as the observation group,and 73 cases were selected in healthy elderly who were taken a physical examination in our hospital as control group.Comparison the level of blood uric acid,PCT, and the duration of hospitalization,complications,mortality rate between PSI layered high risk patients and patients with low risk.the blood uric acid levels and rate of hyperuricemia in the observation group and the control group were compared.Results31 cases in the observation group belong to a higher risk,other 42 cases belonging to low risk.The PCT,UA level,hospitalization time,complications in high risk group were higher than those in the low risk group(P＜0.05).The mortality rate of two groups has no significant difference(P＞0.05).The level of UA and abnormal increase rate of UA in the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSerum uric acid and PCT levels are different in elderly community acquired pneumonia with different severity,also higher than that of the general elderly,which can be used as an indicator of the severity and prognosis of elderly community acquired pneumonia.

Serum uric acid;Procalcitonin;Elderly;Community acquired pneumonia

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.038

广东省农垦中心医院，广东湛江 524000

湛江市科技计划项目（2015B01109）