同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤患者的临床效果

白玉波

同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤患者的临床效果

白玉波

目的探讨同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤患者的临床效果。方法选取80例脑外伤伴脑积水患者为研究对象，按照随机综合序贯法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者予以先行脑室-腹腔分流术，3个月后予以颅骨修补术；观察组患者同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗。比较两组患者治疗总有效率、格拉斯哥昏迷评分以及并发症发生情况。结果经过治疗，观察组患者临床总有效率为87.5%，明显高于对照组的52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者格拉斯哥昏迷评分为（13.2±1.6）分，对照组为（10.6±1.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症总发生率为17.5%，明显低于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤有着良好的临床效果，不仅能够有效减少术后并发症发生率，而且能够显著提升治疗的有效性。

脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；脑外伤

工地事故以及交通事故是造成颅骨损伤的主要原因，情况严重时常常还会造成脑水肿以及颅骨缺损，尽快的生命支持与止血，以及控制颅内压是较为重要的急救步骤，可最大程度地降低脑损伤程度、使颅内空间保持平衡是改善预后的重要环节。颅脑外伤实质患者的颅骨、血管组织与脑膜等出现机械性损伤，患者颅内压等指标发生异常，脑脊液循环出现障碍[1]。其中，脑积水是其常见并发症，发生率为1%～8%，可严重影响患者术后恢复[2]。目前，临床治疗脑外伤伴脑积水中普遍选择同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术，本研究就同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳二四二医院2015年7月至2016年6月收治的80例脑外伤伴脑积水患者，按照随机综合序贯法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者中，男23例，女17例，年龄28～56岁，平均（36±10）岁；观察组患者中，男21例，女19例，年龄21～55岁，平均（37±10）岁。本研究选取的研究对象颅骨缺损直径均大于3 cm，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法全部患者均进行血肿清除与去骨瓣减压术；在全身麻醉状态下于颞顶部位切开，全面清理患者颅内坏死组织与血肿。在此基础上对照组患者先行脑室-腹腔分流术，3个月后予以颅骨修补术。观察组患者同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗，首先对患者进行脑室-腹腔分流术，通过电灼硬脑膜使脑脊液全部流出，进而减轻颅内压；待膨胀出的脑组织充分回缩至骨窗侧后即对患者进行钛网颅骨修补术，手术结束后需在皮下放置负压引流管。

1.3 观察指标比较两组患者治疗总有效率、格拉斯哥昏迷评分以及并发症发生情况。治疗有效率标准：良好（治疗后患者能够正常生活，仅有轻微缺陷）、中度残疾（患者具备独立生活能力，可在保护状态下工作，但有轻度或中度残疾）、重度残疾（患者意识清醒，但肢体残疾生活无法自理）、植物状态（患者仅有微小反应）以及病死[3]。治疗有效率（%）=（良好例数+中度残疾例数）/总例数×100%。格拉斯哥昏迷评分标准分为差（小于8分）、良（9～12分）、优（13～15分）。术后并发症包括分流管堵塞、拔管、感染伴发热症状。

1.4 统计学分析数据资料采用SPSS 19.5统计软件进行分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较经过治疗，观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较治疗前，两组患者格拉斯哥昏迷评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 40 7.4±1.6 10.6±1.8观察组 40 7.3±1.3 13.2±1.6 t值 0.031 6.787 P值 0.976 0.000

2.3 术后并发症比较观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症比较

3 讨论

慢性正常压力脑积水是颅脑损伤临床中的典型症状，即使患者的颅内压力能够在脑组织膨出的状态下有所降低，但是其脑中线旁的压力依旧较高，对患者的意识与神经功能恢复仍然会有一定阻碍作用[4]。传统治疗方式选择在脑室-腹腔分流术后3～6个月内，确保脑膨出消失后行颅骨修补手术，在一定程度上延长了治疗周期[5]。同期进行颅骨修补手术能够最大程度地避开由于颅骨缺损带来的颅腔容积变化导致损伤神经系统[6]。尽早恢复脑内正常结构、稳定颅内压，不仅可以促进神经系统有效恢复，还能够防止二次损伤。通过降低患者颅腔暴露时间，可有效降低术后发热以及感染等并发症发生率，也可明显降低患者术后留下后遗症的问题[7]。与此同时，降低患者实行麻醉时间与次数，在一定程度上缓解了患者的经济压力[8]。

如果是脑外伤较为严重的患者，临床上常见由于脑积水直接或间接影响患者的神经功能造成患者出现意识模糊现象，因此尽早控制脑水肿尤为关键，然而过早进行脑室-腹腔分流术会造成患者出现脑组织坍塌。外伤后3个月是脑外伤患者的最佳治疗时间，如果错过将会对脑外伤患者神经功能造成不可逆的损伤，并对后期的恢复造成直接影响。同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤能够在最佳时间内控制颅内压，并可以有效预防脑组织坍塌现象发生[9]。由于同期行颅骨修补术，可以调节患者自身各项身体功能运转，促使颅内压与颅内空间逐步恢复，并在一定程度上降低由于脑组织缺乏颅骨保护而带来的伤害。

同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤在术前与术后需要注意的问题主要有：①术前：在术前应对患者一般情况进行全面细致地了解，并详细记录患者病情变化与发展；询问患者是否能够接受手术治疗以及手术时间，告知患者在手术前后可能遇到的风险以术后需注意事项；做好充分准备，检查各项手术器材以及工具，确保手术能够顺利进行，参照风险评估结果做好手术过程中的应对准备。②术中：手术过程中严格遵守无菌操作规范，将患者颅内感染发生率降至最低；若发现有血肿，确保安全前提下优先选择将其清除，并查找所有出血点进行相应止血处理，手术结束后还应查看是否有活动性出血；在分离硬脑膜与安置钛网的过程中应小心谨慎、动作缓慢仔细，防止对脑组织造成不必要的二次伤害；将引流管固定好、防止手术后由于患者活动导致脱落。③术后：密切关注患者各项生命体征变化情况，尤其是确保引流管妥善固定，保持畅通，观察引流液体量与颜色。

本研究中，同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤患者治疗的总体有效率明显高于对照组；治疗后观察组患者格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组。表明同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术能够获取更为良好的临床治疗效果，缩短了神经功能的恢复时间。此外，经过治疗后观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者，提示同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术能够有效降低患者术后并发症发生率。

综上所述，同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤有着良好的临床效果，能够最大程度地提高患者的生命质量，有着良好的应用前景[10]。对脑外伤患者同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术，减少了患者进行手术的次数，不仅为患者减轻经济上的压力，而且还有助于患者的意识障碍与神经功能障碍的恢复。该方法的临床治疗效果显著，有效缩短了患者的治疗周期以及神经功能康复时间[11]。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.036

沈阳二四二医院，辽宁沈阳 110034