应激性胃溃疡采用奥美拉唑与西咪替丁治疗的临床效果

郭宓嫣 招 杰

应激性胃溃疡采用奥美拉唑与西咪替丁治疗的临床效果

郭宓嫣 招 杰

目的探讨应激性胃溃疡采用奥美拉唑与西咪替丁治疗的效果。方法选取广东省肇庆市第一人民医院于2015年1月至2017年6月收治的68例应激性胃溃疡患者为研究对象，按照用药方法不同分为观察组与对照组，各34例，为观察组患者提供奥美拉唑治疗，为对照组患者提供西咪替丁治疗，评价两组患者用药后疗效；比较其止血及住院时间、用药治疗前后生命质量评分。结果观察组患者用药后治疗有效率为97.1%，优于对照组的85.3%，差异有统计学意义（χ2=8.609，P＜0.05）。观察组患者出血停止时间为（20±3）h、住院时间为（17.2±2.1）d，均优于对照组的（46±4）h、（21.4±3.6）d，差异均有统计学意义（t=28.946、5.866，P＜0.05）。两组患者用药治疗前精力、家庭功能、日常活动、睡眠质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者用药后生命质量指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对应激性胃溃疡患者使用奥美拉唑治疗，相较于使用西咪替丁疗效更好，且患者止血、住院时间均较短，可有效改善其生命质量。

应激性胃溃疡；奥美拉唑；西咪替丁；疗效

应激性溃疡属消化内科常见危急重症疾病，多指在机体受到严重创伤、烧伤、术后、脑外伤、刺激性药物治疗等应激状态下导致胃、十二指肠黏膜发生溃疡病变，患者临床表现包括呕血、休克、胃穿孔、大出血等，病情严重者甚至导致病死[1-2]。因此，临床如何选择药物治疗，帮助患者快速止血已经成为医护人员及家属共同关心的问题。奥美拉唑为质子泵抑制剂，西咪替丁为选择性H2受体拮抗剂，本研究就应激性胃溃疡采用奥美拉唑与西咪替丁治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取肇庆市第一人民医院于2015年1月至2017年6月收治的68例应激性胃溃疡患者为研究对象，按照用药方法不同分为观察组与对照组，各34例。观察组患者中，男20例，女14例，年龄25～70岁，平均（49±7）岁；发病原因：术后10例，中毒12例，颅内出血12例。对照组患者中，男22例，女12例，年龄23～72岁，平均（49±6）岁；发病原因：术后11例，中毒10例，颅内出血13例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者自愿参与本研究；入院后经胃镜检查确诊为应激性胃溃疡；未合并胃部大出血。排除标准：对研究药物过敏；哺乳期；既往存在消化道溃疡史；肝肾功能异常；中途转院。

1.2 治疗方法两组患者入院后均接受基础治疗，包括遵医嘱提供各项检查，给予常规抗感染、补液、止血、使用胃黏膜保护剂等对症治疗[3]。为观察组患者提供奥美拉唑（辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20083922，规格：40 mg/瓶）治疗，将奥美拉唑0.6～0.8 mg/（kg·d）溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注治疗，每天2次，治疗1个月。为对照组患者提供西咪替丁（哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号：国药准字H23022968，规格：2 ml:0.2 g）治疗，将0.2 g西咪替丁溶于5%葡萄糖注射液250～500 ml中稀释后静脉滴注，每天1次，疗程同观察组。治疗期间需观察患者基础体征变化，是否发生药物不良反应。

1.3 观察指标评估两组用药疗效，显效：用药治疗1个月后，患者胃溃疡症状消失，复查结果提示溃疡病灶愈合并形成瘢痕；有效：患者临床症状明显好转，检查结果提示溃疡病灶面积缩小程度＞50%；无效：患者症状有轻微好转迹象，溃疡面积缩小程度＜50%[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计患者住院及出血停止时间。采用诺丁汉健康量表（NHP）评估患者用药前后生命质量，包括精力、家庭功能、日常活动、睡眠质量，每项指标总分均为100分，90～100分表示生命质量高；80～89分为生命质量较好；＜79分为生命质量一般。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后疗效比较观察组患者用药后治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药后疗效比较

2.2 住院时间及出血停止时间比较观察组患者出血停止时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间、出血停止时间比较(±s)

表2 两组患者住院时间、出血停止时间比较(±s)

组别 例数 出血停止(h) 住院时间(d)对照组 34 46±4 21.4±3.6观察组 34 20±3 17.2±2.1 t值 28.946 5.866 P值 0.000 0.000

2.3 用药前后生命质量评分比较用药治疗前，两组患者精力、家庭功能、日常活动、睡眠质量评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；用药后，观察组患者精力、家庭功能、日常活动、睡眠质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

应激性胃溃疡起病突然，病情危急，需尽快接受临床救治，若延误治疗则会增加胃部大出血可能性，危及患者生命[5]。发病机制包括机体经创伤刺激后，产生破坏因子，反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜正常防御功能明显下降，机体下丘脑调节功能发生异常，内分泌腺无法正常运作，从而破坏胃黏膜屏障功能，促使胃溃疡产生。临床治疗应激性胃溃疡原则为使用药物抑制胃酸分泌，为修复胃黏膜创造合适pH值环境，在较短时间内有效止血[6]。

表3 两组患者用药前后生命质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者用药前后生命质量评分比较(分,±s)

组别例数用药前用药后 用药前用药后精力 家庭功能对照组3472.6±1.080.4±1.0 73.6±1.082.4±1.0观察组3472.6±1.091.0±1.0 73.6±1.090.4±1.1 t值 0.120 41.862 0.164 32.171 P值 0.905 0.000 0.870 0.000组别例数用药前用药后 用药前 用药后日常活动 睡眠质量对照组3475.7±1.083.6±1.1 71.7±1.184.0±1.1观察组3475.6±1.092.1±1.0 71.6±1.191.0±1.0 t值 0.159 33.183 0.155 26.944 P值 0.874 0.000 0.877 0.000

应激性胃溃疡发病可能因胃泌素、胃酸共同参与有关，其中胃泌素属胃肠激素类，主要调节胃酸分泌，通过刺激胃壁细胞分泌盐酸，刺激胃壁细胞增生，从而改善胃黏膜血液循环。当胃泌素分泌过多，则导致胃液pH值下降，胃酸分泌过多，引发胃溃疡。因此，治疗胃溃疡疾病的重点即为有效抑制胃酸分泌，奥美拉唑药物作用于机体后，可有效降低胃壁细胞中的质子泵活性，保持胃内pH值处于较高水平，进而降低胃酸分泌水平，改善胃肠动力，降低溃疡损伤。而西咪替丁属于临床常用抑酸类药物，当药物作用于胃壁细胞中的H2受体，起到抑制胃酸分泌的效果，用药后短时间内可较好抑酸，但止血疗效较奥美拉唑差[7]。

本研究结果显示，观察组患者在常规治疗基础上联合使用奥美拉唑，疗效优于对照组，出血停止时间、住院时间均优于对照组。分析原因可能为，奥美拉唑属新型质子泵抑制剂，用药后可促进胃黏膜胃壁细胞中H+泵与细胞外K+交换，通过K+-ATP酶转化为亚磺酰胺的活性形式，与质子泵羟基结合，从而抑制胃酸分泌，改善胃内pH值环境，为胃黏膜修复创造有利条件。用药后胃黏膜血栓机化后覆盖在溃疡处，从而达到抑制出血作用，促进溃疡面生长愈合，进而缩短出血时间。此外，奥美拉唑进入胃部后，可在较短时间内发挥作用，且药效维持时间久，可促进胃黏膜血液循环，加快血液流速，提高新陈代谢速度，修复胃黏膜。同时，有研究报道称奥美拉唑用药后不良反应发生率较低，可长期用药[8-9]。

本研究中用药治疗前两组患者生命质量评估结果均不理想，分析原因发现与应激性溃疡临床症状对机体的影响有关，发病后可能导致胃部出血、呕血等，造成患者心理恐慌，且发病后多需卧床休息，影响患者日常活动度，导致生命质量受到影响。观察组患者联合使用奥美拉唑治疗后可有效提高患者生命质量。

综上所述，为应激性胃溃疡患者使用奥美拉唑治疗，相较于西咪替丁疗效较好，且用药后可在较短时间内止血，促进疾病恢复，提高患者生命质量。

[1]汤丽敏.奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡的疗效对比分析[J].中国继续医学教育,2015,7(15):166-167.

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[4]贾小敏,何秀玲.奥美拉唑和西咪替丁治疗应激性胃溃疡患者的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(27):5495-5496.

[5]张菊桃.奥美拉唑与西咪替丁在应激性胃溃疡治疗中的临床比对研究[J].中国实用医药,2012,7(35):148-149.

[6]刘艳.奥美拉唑与西咪替丁治疗应激性胃溃疡效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):150-152.

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[8]许秀燕.46例胃溃疡患者采用铝碳酸镁咀嚼片联合奥美拉唑治疗的临床效果观察[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(6):339-340.

[9]刘立湘,廖信平,陈德禧,等.奥美拉唑和西咪替丁治疗应激性胃溃疡的效果对比分析[J].临床医药实践,2015,24(6):418-419.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.019

广东省肇庆市第一人民医院，广东肇庆 526000

郭宓嫣（1985.6-），本科学历，主治医师。研究方向：内科疾病