中药传统调剂操作中“快”“准”“美”的训练方法

王季

摘 要：笔者在指导学生参加全国中药传统技能大赛的训练中，主要指导的是中药调剂这一项。所指导的两名学生分别获得国家级一等奖与二等奖。在操作训练指导中，发现学生在中药调剂操作中容易出现的几个问题，经过分析研究，反复练习，现将所得调配指导的三个关键问题的解决办法与大家共享。

关键词：中药调剂；操作；“快、准、美”；训练方法

中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药六个程序。包括汤剂饮片的调配和汤剂的制备，中成药制剂的调配，以及根据医师处方为患者临时配制其他药剂等工作。在中药传统技能大赛中调剂指的是汤剂饮片的调剂。而在实际指导中，发现难度最大的是调配这个程序。调配系指调剂人員根据已有审方人签字，并已交款的医师处方，准确地调配药物的操作。配方时按处方药物顺序逐味称量；需特殊处理的药物如先煎、后下、包煎、另煎等应单独包装，并注明处理方法；若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格、药量调配；调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。

在调配操作中，关键是做到快、准、美。一、 快，包括三个方面：1. 称药快。在比赛中，称药计时，时间与分值之间的关系为从9分钟到12分钟内完成，每过1分钟扣1分。而超过12分钟完成，过1分钟扣5分～10分，超过15分钟就是0分。2. 包药快。通过计时进行包药训练，发现时间差异明显，时间分布在50秒到90秒。3. 流程快：完成整个调配操作所需的时间要快，除了以上两点要快，还要求对整个调配流程掌握熟练，过程中没有停顿、思考的问题出现。二、 准，包括三个方面：1. 抓药准确。无错药、漏药问题且最好能“一把准”；2. 剂量准确。无多无少剂量，或剂量误差在大赛标准要求范围内。3. 特殊处理药材准确。对需要单包的药材能够判断准确。三、 美，指的是选手操作时的姿态要美，动作要美，包装要美。为了更好地解决以上三个问题，笔者对学生进行了以下的操作训练，并取得了较好的效果。

一、 快的训练

1. 称药快的训练

（1）对调剂过程的单项训练。刚开始对选手的训练，主要是按处方进行调配操作。发现几乎每一个选手抓药时，对药的感觉性太差，同一味药要抓取数次甚至是十几次戥秤才能平衡。而同一味药分剂量时，又要抓取数次才能成功。这样的操作，让人看起来操作极不熟练，且用时很长。而且在这样数次抓取都不成功时，选手会产生焦躁的情绪，为了赶时间，最后未等秤杆平了就倒药，结果是剂量也不准了。而比赛的要求是调剂操作要又快又准。针对这一问题，我们对选手的训练，不再是整个调剂操作，而是进行单项训练。为了解决选手对药感觉性太差的问题，训练选手对常用的200多种药材进行手感训练。选手对不同质地的药材在不断的抓取、称量的过程中，心理上对药有了认识，手上对药有了感觉。这样训练后，再进行调剂操作时，选手抓取同一味药的次数基本控制在3次以内，个别选手可以控制在2次以内。这样用时少了，剂量准了，选手的自信心也增强了，调剂操作越来越好。

（2）对成方调配的训练。当以上的单项训练达到预期的效果后，就开始进行完整的处方调配的训练。开具的处方里的药材要有不同质地的，有并开药名的及有需要特殊处理的。同时也注意对50g以上剂量的训练。因为超过50g的剂量就要翻戥操作，而翻戥后，相邻刻度间的剂量就不再是1g，而是2g。

2. 包药快的训练

对包药进行专项训练。去除包药操作中所有的多余动作，做到每个动作都有意义。包药训练包括一般药、粉末药及细小种子类药。经过训练，包一般药用时能够达到40秒左右，粉末药等用时50秒左右。

3. 流程快的训练

当以上单项训练达到预期效果后，就开始进行调剂的完整操作训练。经过这样的反复训练，使选手对比赛流程达到一定的熟练程度。对整个调配掌握得越熟练，在操作过程中形成惯性思维，下意识的动作，做每一步都不用去想下一个步骤，这样时间短，速度快。

二、 准的训练

1. 抓药准确训练

在中药调剂工作中最重要的是调配这道程序。而调配程序中，最重要的是抓药准确。抓药准确即指所称药味无错、漏现象。如果出现错药、漏药情况，不但不能对症治病，严重的还可能产生不良后果。因此，有关出现错药、漏药的问题，都是调配操作中的重大失误，这将导致严重失分。学生在大赛中，出现抓药错误的原因一般有两点：①情绪紧张：学生面对陌生而严肃的考官，或多或少都会出现紧张、压力大的情绪，这样都会影响戥秤的平衡。②易混药物：在大赛中，考官一般都会放一些易混淆的药物。易混药物包括性状易混的，如石决明与珍珠母；名称易混的，如泽兰与佩兰。针对第一个问题，学生在大赛中容易出现紧张情绪，主要是因为学生对大赛环境的陌生。其中包括对大赛场地陌生的紧张，其次是对大赛监考官陌生产生的紧张。为了解决学生对大赛场地的紧张问题，笔者会将学生平时训练的环境、所用器具等模拟大赛场地布置、准备，力求做到基本一致。这样学生在大赛时，对场地就不会陌生。而为了解决对大赛监考官的陌生而产生的紧张情绪，一般会在学生训练中会进行定期小考，在考试时请一些对学生来说是陌生的老师或专家来进行监考。经此训练，学生对大赛监考官的陌生感觉就会渐渐忽略。这样，在大赛中监考官的陌生感对学生的影响将大大降低。针对第二个问题，学生对易混药物的混淆而造成的错药问题，主要解决方法有三：一是加强学生对中药饮片的性状鉴别能力。二是加强学生对名称易混与性状易混中药的比较鉴别。三是在调配训练中选用性状易混及名称易混的药物来练习。针对学生出现漏药的问题，主要加强学生自查复核的强度，要求学生必须看方对药，逐一、认真复核。endprint