新疆地区住院医师规范化培训带教工作体会

孙俊刚+缪晓刚+王浩+袁宏

摘要：总结新疆地区规培带教工作体会、总结其中存在的常见问题。方法：通过总结新疆地区规培工作中存在的普遍问题，归纳带教经验，通过注重师资队伍建设，全面、规范的学员入科前教育，多种培训模式相结合，提高学员学习兴趣及学习效率等方法，不断完善规培带教工作。结论：新疆地区作为我国西北边境省份，规培带教经验相对欠缺，仍存在很多问题和不足。

关键词：住院医师规范化培训；带教师资；毕业后教育

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）51-0079-02

上世纪80年代起我国各省市陆续开始对住院医师开展规范化培训，并不断在摸索中总结经验。几十年来，结合我国自身国情并通过借鉴国外成熟的住院医师规范化培训经验，北京、广东、上海、江苏等地逐渐形成了不同特色的培训模式和方法[1，2]。对完善我国住院医师的培养体系，培育合格的临床医师起了重要作用。王德炳[3]出版的《住院医师规范化培训》一书中指出：“住院医师规范化培训是每一名临床医生成长的必经之路，建立适宜、有效的培训制度是加强临床医师队伍建设的重点工作，是深化医学教育改革的重大举措，是破解医药卫生体制改革难题的有效手段，是提高医疗服务水平与服务质量的根本所在。规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度”。

新疆作为我国多民族聚集地之一，规培工作起步较晚，因地域、人员组成等差异存在，在规培带教工作中存在一些与内地大型医院不同的特色之处。新疆地区地处西北边境，有其独特的地域特异性，在规培医师中少数民族学员占有较高比例，南北疆不同来源地的学员专业水平及理论知识也有很大差异。为了更好地提高各民族学员诊疗水平，发挥规培的最佳效应，保证学员规培结束后可以顺利且独立的开展临床工作，培养其临床工作中继续主动学习、独立解决问题的能力，我院骨科中心在规培带教工作中通过加强带教师资队伍建设，进行规范的入科前教育、规培过程中注重开展科室小讲课、学员间病例讨论—带教评价指导、教学查房等方式，在学员理论学习和临床实践等方面进行了深入的摸索，在提高学员的理论、临床实践等方面均取得了良好的效果，现总结如下：

一、注重师资队伍建设

提高住院医师规范化培训带教师资综合能力和整体素质，是培养合格住院医师的重要前提和保障，也是促进住培工作顺利、有序开展的有效举措。我国的住院医师规范化培训已经开展二十余年，但是，对规培医师的带教老师尚缺乏统一的准入标准和具体的培训、考核要求，现有的医院带教医师基本上都是以个人经验为主、结合传统的带教经验，住院医师培训的质量也因此受到严重影响，更是导致我国住院医师规范化培训难以顺利实施的重要原因之一。

我中心通过总结国内发达试点城市的经验，归纳、总结恰当的住院医师规范化培训带教师资的准入标准，建立住院医师规范化培训师资培训制度，建立临床教师教学绩效评价标准，全面提高住院医师规范化培训质量和带教医师教学质量。具体内容如下：

1.规范统一教师队伍岗前培训工作。通过上岗前培训，可以使带教医师初步了解住院医师培养标准和培训细则，明确带教医师职责和应当具备的素质，通过岗位培训和继续医学教育，使带教医师指导住院医师更加得心应手，从而提高了带教医师的临床带教质量。

2.建立合理的规培带教老师的绩效考核和评估系统。周庆环等指出：“教学质量是住院医师规范化培训管理的灵魂，科学规范、行之有效的教学质量评估体系是教学质量稳步发展的重要保障”[4]。本中心在规培实践中通过建立合理的带教医师绩效考核评估体系调动带教医师的主观能动性，激发他们的工作热情，把测评结果与带教医师的切身利益即职务、职位、工资、奖金等挂钩，引入适度的竞争，既能调动带教医师的主观能动性，又能加强带教医师的危机感和责任心，更能提高教学质量。

二、全面、规范的学员入科前教育

所有规培学员入科前，通过摸底考试了解学员自身基础知识掌握情况，并有针对性地提倡、鼓励学员加强自身基础知识，包括基本理论和基本技能的培养。学员入科前由带教秘书制定合理的理论知识手册，将本科室所需学习掌握的知识以学习手册形式下发给学员，学员入科前可以有针对性地进行相关的理论学习，为下一科室的临床实践做好充分的准备工作。

三、多种培训模式相结合，提高学员学习兴趣及学习效率

学员规培期间通过组织科室小讲课、学员间病例讨论—带教评价指导、教学查房等多种方式，规培学员进入科后，尽快熟悉医院及科室工作環境，了解本科室常见病、多发病的诊治程序后，在带教老师指导下自己独立管床，并单独处理病人，规培医师通过自己管理病人，参与病人治疗方案的讨论制定，势必会增强其临床责任感、提升其与病人沟通的技巧。在管理患者处理病情变化过程中学员会经常遇到各种问题，我们通过建立带教老师负责制，努力做到“一对一”带教模式。在带教老师的指导下，学员要学会通过各种途径寻找临床疾病诊疗指南，并在指南的指导下按照步骤去解决问题；如果没有指南，学员要懂得查阅文献，并参照文献指导，制定自己的处理方法，有理有据地处理病人，做到心中有数。在此过程中，带教老师需要全程监控，并在发现学员出现纰漏时及时、有效地纠正。通过该培训形式既锻炼了规培医师的临床技能，又培养其循证实践及阅读文献的习惯，提升其日后自主学习的能力，确切贯彻落实“授之以渔”的培训理念，同时，每周组织学员轮流进行教学查房学习，结合典型患者病例讨论，并由带教老师组织该部分内容以PPT形式进行总结性的小讲课，课间结合查房中涉及的病例，理论与实践相结合，让学员彻底理解并领悟此类型疾病。

四、目前存在的问题及解决对策

师资问题，有研究分析，新疆住院医师培训基地中，满足所要求的主治医师专业技术职务3年以上、参加并通过省级以上住院医师培训师资培训的带教师资相对匮乏，很多带教师资本身还处于师资培训的过程中。针对上述问题，我规培中心组织所有符合条件的临床医生积极参与相关的师资培训，科室努力协调相应工作，避免临床科室的运作受到影响。

總结

住院医师规范化培训在全国开展以来，为我国医疗卫生事业发展提供了大批实用型医疗人才，规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师规培期间可以在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范、严格的考核，并且通过自身努力学习到合格医生所需的医学知识和临床技能。

参考文献：

[1]朱海珊，王晓曼.广东省住院医师规范化培训实施现状问题及对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（8）：73-76.

[2]高继明，吴海鸣，赖雁妮.上海市住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生培养并轨方案的初步研究[J].中华医学教育杂志，2012，32（1）：125-128.

[3]王德炳.住院医师规范化培训[M].北京：北京大学医学出版社，2002：12.

[4]周庆环.北京大学人民医院专科医师规范化培训管理模式的实践与研究[J].中华医院管理杂志，2006，（22）：65.

Abstract：To summarize Xinjiang compliance training teaching experiences，summarizes the common problems in them. Methods：the common problems in Xinjiang area are summarized training work，summarize teaching experience，through the focus on the construction of teachers，comprehensive，standardized students into the education department，combined with a variety of training mode，improve the students' learning the interest and efficiency of learning methods，and constantly improve the training of teaching work. Conclusion：the Xinjiang area as the Northwest Frontier Province in China，training，teaching experience are relatively deficient，there are still many problems and shortcomings.

Key words：standardized training of residents；teachers' education；post graduation education