POCT临床调查分析

陈炜玺

【摘要】POCT作为检验医学中新兴的一个方向越来越受到医院关注，如何运用好这一新技术是医院管理重要的一环。本文简要介绍了我院POCT管理委员会对POCT管理的一些经验方法和成果。

【关键词】POCT；POCT管理委员会

POCT（Point-of Care Testing）是指在现场采集利用便携式、可移动的小型或微型检测设备辅以配套试剂，方便快速得到检验结果的一种检测方法，广泛应用于院外家庭、诊所等非大型医疗机构和大型医疗机构内部的临床科室，因省去了标本复杂的程度和预处理时间，能明显缩短检验周转期，是快速得到结果的一类新型方法。但若操作不规范、质量把控不好，将影响检验结果的准确性，令其检测结果不受临床检验科接受，造成医院管理和医患之间的矛盾。我院于2016年开始建立POCT管理委员会，着手突破POCT发展瓶颈，在POCT质量管理体系、规范化报告、电子病例档案、报告者规范化培训、与临床检验科一致性等问题做出规范，并取得初步成效。

1资料与方法

1.1一般资料

我院为三级综合医院，目前共有POCT设备共8种（血糖仪、血气、心肌标志物、尿妊娠、血酮、尿常规、IGE过敏原、尿微量蛋白）54台，分布于全院临床科室。

1.2方法

1.2.1 POCT管理委员会对全院POCT仪器和项目的规范化管理

我院POCT仪器较多且品牌驳杂，使用量情况复杂。以POCT血糖仪为例就有4种46台，每月各个POCT血糖仪完成测试数也不尽相同，最高的月使用量为5000次，最低为小于50.POCT仪器使用质控物程度、频率、SOP有无也不相同。针对此情况，POCT管理委员会对全院POCT仪器和项目的规范化管理，将POCT血糖仪精简为2家，并统一采用第三方室内质控，根据测试数多少为POCT血糖仪规范使用频率，制定规范化标准操作规程。对其他POCT项目根据检测数多少、POCT项目设立是否合理、是否为急诊项目POCT，分别做出保留、剔除、将项目移至检验科处理，保留项目则制定标准操作规程，建立室内质控，参加第三方室间质控的程序进行调整。

1.2.2 POCT管理委员会对全院POCT项目的规范化报告结果管理

由于之前POCT医嘱混乱，使得临床护士不知道哪些应做POCT哪些不做，POCT检测结果保存五花八门，有手写有打印的，基本都没有电子档案。POCT管理委员会制定统一的POCT电子医嘱、纸质医嘱、电子报告单档案。以区分同检验科结果的区别，让管理有序，让临床医生和患者一目了然知道结果出自哪里。所有的POCT检测结果报告都进入电子病历，同纸质病历真正同步。

1.2.3 POCT管理委员会对全院POCT操作者进行POCT规范化培训

由于POCT仪器操作简便性而导致的操作人员水平层次不齐，操作不规范的问题屡见不鲜。POCT管理委员会对全院POCT操作者进行POCT规范化培训，主要培训方式是通过授课学习和换发证书。

1.2.4 POCT管理委员会对不参加省级以上室间质控检测项目进行统一比对

室间质控通常由省级以上临检中心组织实施，院内POCT项目通常由医院检验科完成比对，但实施情况并不乐观。对此POCT管理委员会对不参加省级以上室间质控检测项目进行定期统一比对，指导POCT的校准工作，提高结果的准确性，进而达到院内结果的一致性。

2结果

我院POCT经6个月的规范化管理，加强了检测结果的应用以及质量控制，提高了POCT的水平，保证了医疗质量和患者安全。经POCT规范化管理后我院整合部分POCT项目，减少不合格POCT仪器，统一POCT项目SOP，统一POCT室内质控得到初步成功POCT规范化管理后我院依据检测数目合理安排仪器室内质控频率，加强了对使用频率高的POCT仪器日常质控的监管。

POCT报告规范性、电子化程度、报告人员规范化培训比较：

POCT电子申请医嘱有原本没有，后统一补充POCT类电子申请医嘱便于护士识别医嘱类型；POCT报告规范性由原先没有统一报告格式，各种报告格式都有的情况变为统一规范的报告单，其上有POCT的特殊标注；之前由于POCT仪器操作简便性而导致的操作人员水平层次不齐，在规范化培训后考试，合格人员予以发放医院LIS系统账号，用于出具POCT电子报告；POCT电子报告底联以往没有，由经培训人员上岗配发LIS账号出具电子报告底联。

3讨论

POCT仪器由于操作简便，结果快速易得，已經被广泛运用于医院各个科室中。北京大学深圳医院急重症医学部主任张卫星表示：“急诊和重症监护室是最需要POCT的科室，其迫切需要在最短时间内用最简单的检测对最严重的症状做出准确判断，并给与最可能有效的处理。”《上海市急诊、ICU质量建设标准》要求医院必须配置POCT，并要求血气3分钟、肌钙蛋白15分钟、CKMB以及D-2聚体10分钟之内发出结果。中国胸痛中心认证也要求20分钟内完成肌钙蛋白的快速检测。这一系列的对医院检测速度的要求，是对POCT仪器的一种推动，然则在推动POCT使用中，我们却遇到POCT检测结果不受临床检验科认可、部分操作人员没有检验资质等一系列管理问题，如果不解决这一问题，将会为医院造成无数的矛盾，将POCT纳入医院质量管理体系是POCT应用上的必由之路。《卫生部三级综合医院评审标准实施细则》明确要求，所有POCT项目均应开展室内质控，并参加室间质控；并定期对POCT结果进行比对，明确比对的允许偏移；对超范围的进行及时校准和纠正，并建立工作记录。我院作为三甲医院按照卫计委的要求建立POCT管理委员会，抓住人员、仪器、质量、流程四个目标，以医院检验科为管理委员会办公室主导院内POCT资源合理配置；规范人员培训与资质认证考核；规范POCT仪器申请使用流程，进行科学化耗材管理；建立标准化质量管理体系文件与操作流程规范化检测报告，结果电子化。