渗透树脂联合纳米流体树脂修复前磨牙楔状缺损的临床观察

周永辉，张海燕

（郑州市口腔医院，河南 郑州 450000）

渗透树脂联合纳米流体树脂修复前磨牙楔状缺损的临床观察

周永辉，张海燕

（郑州市口腔医院，河南 郑州 450000）

目的 评价渗透树脂联合纳米流体树脂治疗前磨牙牙楔状缺损的效果。方法 将120例受试者随机分为对照组和试验组，每组60例。试验组患者渗透树脂联合纳米流体树脂修复，对照组患者自酸蚀粘结剂联合纳米流体树脂修复。结果 术后1周，两种修复方法效果相似(P ＞0.05)，无明显差异；术后1年，试验组的修复效果明显优于对照组(P ＜0.01)结论 渗透树脂联合纳米流体树脂对前磨牙楔状缺损有明显效果，可用于临床治疗。

渗透树脂；纳米流体树脂；楔状缺损；前磨牙

楔状缺损是指发生牙体硬组织颊、舌面非龋性缓慢消耗所致的缺损，多见于前磨牙和第一磨牙，临床常用的治疗手段是树脂粘接充填，以脱落失粘接为主的失败率较高。楔状缺损表层的牙本质在长期慢性刺激下防御性过度矿化，又称之为硬化牙本质，其抗酸蚀能力增强，不利于树脂牙本质的粘接。渗透树脂作为一种新型的树脂材料，树脂中基质成分增加而无机填料减少，材料的表面张力更小，低粘度高流动性的特点使其更易通过毛细作用进入微小孔隙。本研究主要通过渗透树脂联合Z350纳米树脂和自酸蚀粘结剂联合Z350纳米流体树脂分别充填楔状缺损后的临床效果进行对比，而为修复前磨牙楔状缺损提供新的思路和方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据纳入和排除标准，选取2014年1—6月河南省郑州市口腔医院门诊120例前磨牙楔状缺损患者,男性53例,女性67例，年龄26～75岁，所有受试者均承诺在实验期间不进行任何影响结果的治疗，术前对患者告知相关研究目的、方法并知情同意。

受试者均符合以下要求：（1）前磨牙颊面楔状缺损；（2）缺损深度达牙本质中层，无明显的自觉症状；（3）缺损龈壁位于龈下 0～1mm 内；（4）无明显龋坏，牙髓活力正常；（5）口腔卫生状况良好，诊无出血，周袋＜3mm；（6）咬合关系基本正常；（7）无全身系统性疾病。

排除标准：（1）患者已知对流动树脂的任何成分过敏；（2）患牙有牙隐裂，充填体，牙髓炎，尖周病或牙周病等影响临床疗效评价的疾病；（3）近3个月内曾行脱敏治疗或有旧充填体脱落（4）儿童、孕妇及哺乳期的妇女。

1.2 患者分组和治疗方法

120名患者按计算机生成的随机数字分成2组，征得患者同意并签署知情同意书。患有牙结石、牙龈炎等疾病的患者充填治疗前均超声波洁治牙体、牙龈局部上药消炎及配合口腔含漱液银离子抗菌液（银尔通）2周。加强口腔卫生宣教，选择软毛牙刷，掌握正确的巴氏刷牙法即水平颤动法（bass刷牙方法）。

使用高速手机清洁楔状缺损表面，调整咬合。比色，排龈，干燥、隔湿。试验组Gluma 磷酸凝胶 (Heraeus，德国)涂布釉质，等待15s后涂布牙本质，等待15s，全层冲洗30s，吹干，自酸蚀牙本质粘接剂的前处理剂(简称前处理剂)(Clearfil SE Bond primer，Kuraray．日本)处理牙本质表面20 S，轻轻吹干。牙本质表面涂布渗透树脂(ICON，DMG，德国)，吹匀，处理3 min，光照20 S，再次涂布渗透树脂，渗透1min，光照20S。分层填入Z350纳米流体树脂（Filtek TM Z350 XT Flowable Restorative，3M，美国），每层厚度不超过2mm。抛光。对照组Gluma 磷酸凝胶涂布釉质层，等待15s后涂布牙本质层，等待15s，全层冲洗30s，吹干，自酸蚀牙本质粘接剂的前处理剂酸蚀处理牙本质表面20 S，轻轻吹干。牙本质表面涂布自酸蚀粘接剂(Clearfil SE Bond adhesive，kuraray， 日 本 )， 轻 吹 10s，光照20s。分层填入Z350纳米流体树脂，每层厚度不超过2mm。3M抛光碟（Sof-Lex™ Finishing and Polishing System，3M美国）抛光。所有操作均由同一位口腔医生完成。

1.3 评价方法

修复后1周及1年后复查时对复查牙进行牙髓活力测试，检查充填体的边缘完整性、继发龋等进行临床整体评价，采用改良美国公共健康部（USPHS)评价标准记录充填治疗后的效果。成功：修复体边缘密合、完整无脱落、无着色、牙无继发龋、无自发痛，无牙髓炎；失败：修复体边缘不密合、部分脱落或者完全脱落、修复体着色、继发龋、自发痛，牙髓炎，出现上述其中任何一项均视为失败。观察期间出现上述情形的复诊者直接记录为失败。复诊评估由另外一名完全不了解治疗信息的医生检查记录。

2 结 果

有少部分患者不配合随访，故两组分别有6、5颗患牙被剔除，不进行统计学分析。修复1周后，试验组有1颗牙本质敏感，对照组有1颗密合度欠佳，1颗牙本质敏感，两种树脂修复差异无统计学意义(P＞0.05)，效果差异性不大(见表1)；1年后复查，试验组有1颗边缘着色，2颗密合度欠佳，1颗牙髓病变，对照组有4 颗边缘着色，7颗密合度欠佳，1颗充填体脱落，2颗牙髓病变，两种树脂修复差异具有统计学意义(P＜0.05)，渗透树脂联合Z350纳米流体树脂修复楔状缺损临床效果明显优于自酸蚀粘结剂联合Z350纳米流体树脂修复(见表2)。

表1 两种方法修复前磨牙楔状缺损术后1周效果比较(颗，%)

表2 两种方法修复前磨牙楔状缺损术后1年效果比较（颗，%）

3 讨 论

牙本质与树脂之间的粘接主要是由树脂粘接剂向牙本质表面胶原纤维渗透形成树脂牙本质混合层以及树脂渗入牙本质小管形成树脂突来共同实现，学者们的研究认为：粘结界面混合层起到的粘接力占总粘结力80%-85%，树脂突的机械嵌合力占总粘接力的15%-20%[1]。楔状缺损暴露的牙本质表层在长期慢性刺激作用下高度矿化，抗酸蚀能力增强，减弱了酸的脱矿效果,降低了粘接强度。朱丹丹等[2]的实验显示，在全酸蚀条件下，硬化性牙本质与正常牙本质比较，混合层厚度较薄，树脂突差异不明显；硬化性牙本质与复合树脂的微拉伸粘结强度较低。周磊等[3]的研究中，在全酸蚀条件下，酸蚀20s时，硬化牙本质的粘结强度较低；时间增加到40s后，粘结强度明显升高；但酸蚀时间增加到60s后，其粘结强度又降低；提示适当延长硬化牙本质的酸蚀时间可以提高粘接效果。刘可乐等[4]的研究提示使用自酸蚀黏结系统，联合磷酸处理或延长自酸蚀黏结剂处理时间，均会使粘接强度增加，建议使用磷酸处理硬化性牙本质15s联合自酸蚀黏结剂处理20s。楔状缺损的充填修复涉及到牙釉质和牙本质，本研究中牙釉质共计酸蚀30s，牙本质磷酸酸蚀15s后自酸蚀处理剂酸蚀15s，最后水气枪冲洗，提高了酸蚀的效果，并且避免了多次冲洗有可能造成的唾液污染。

渗透树脂是一种新型牙科修复材料，它通过增加基质成分，减少无机填料来实现低粘度、高流动性的特点，从而赋予其更小的表面张力，更易通过毛细作用进入的微小孔隙。有学者[5]将渗透树脂与粘结剂进行了比较，发现渗透树脂的渗透性明显高于自酸蚀粘结剂，且随着病损深度增加，渗透树脂的渗透深度也在增加。Wiegand 等[5]发现在使用粘结剂之前先对窝洞洞壁行渗透处理会增强粘结效果，提高了表面抗剪切力。李菊[7]等的实验中，自酸蚀条件下，渗透树脂可渗透入暴露的牙本质小管形成树脂突。刘超等[8]利用渗透树脂治疗老年人磨损导致的牙本质过敏，结果表明：渗透树脂组患者牙本质敏感症状明显改善，且效果更加持久；扫描电镜结果显示渗透树脂渗透深度明显高于自酸蚀粘结剂，能更好地封闭牙本质小管。本研究中，使用效果温和磷酸和自酸蚀的处理剂处理牙本质，患者术后出现牙本质敏感的例数少，避免了盐酸处理过程中的粘膜灼伤风险。

流体复合树脂与传统复合树脂相比，无机填料含量降低，流动性增强，使其能够进入细小的裂隙或角落，与洞壁更好的贴合，流体树脂与牙体组织的密合度优于传统复合树脂，而强度和挠曲强度与传统复合树脂相当，适用于楔状缺损的充填治疗。Chaitra TR等[9]研究认为流体树脂通过自身的弯曲变形，释放聚合收缩所产生的应力，牙齿受到外力时自身可以随之变换形状，维持充填体边缘的密合，减少了边缘微渗漏的发生。Singla A等[10]研究表明，流体树脂拥有的高弹性模量可以缓冲牙齿咬合面的压力，也可以有效地减小树脂和牙本质界面之间的应力集中。通常流动树脂本身并不具有粘接性能，因此有必要联合使用牙科粘接剂。Z350纳米流体树脂通过调整填料的不同比例，可以获得不同的透明程度，对牙齿不同部位进行颜色模拟，纳米级的无机填料使得树脂具有显著的抛光性能，美观性能好。在为期一年的观察中，只有少数病例出现了着色、边缘密合性不佳、脱落等问题，较高的成功率表明Z350纳米流体树脂适用于楔状缺损的修复治疗。

楔状缺损改变了牙齿颈部的应力分布，与此同时，应力增加又加重了楔状缺损的程度。修复材料与牙体组织紧密结合能够减小颈部的应力集中，减缓楔状缺损的进展速度。本研究中渗透树脂联合使用纳米流体树脂在前磨牙楔状缺损的治疗中取得了比较好的临床效果，关于治疗的长期效果，有待继续观察。

[1]Walls AW,LEE J,Mccabe JF. The bonding of composite resin to moist enamel.Br Dent J,2001.191(3):148-150

[2]朱丹丹,李秋红. 硬化性牙本质粘结界面形态观察和粘结强度的研究[J]. 大连医科大学学报,2013,(03):271-274.

[3]周磊,臧艳君. 酸蚀时间对再矿化牙本质粘结强度影响的研究[J]. 口腔医学,2013,(03):168-170.

[4]刘可乐,张晓芳,魏鑫. 不同酸蚀方法对非龋性硬化牙本质黏结强度的影响[J]. 上海口腔医学,2016,(01):38-41.

[5]Ou XY，Zhao YH，Ci XK，et al． Masking white spots of en-amel in caries lesions with a noninvasive infiltration technique in vitro［J］．Genet Mol Res，014，3 ( 3 ) : 6912-6919．

[6]Wiegand A，Stawarczyk B，Kolakovic M，et al． Adhesive performance of a caries infiltrant on sound and demineralised ename［lJ］．J Dent，2011，39( 2) : 117 － 121．

[7]李菊,王璐,李鹏.渗透树脂与流体树脂封闭牙本质小管的实验研究[J].实用口腔医学杂志.2016,32( 3):336-340

[8]刘超，葛久禹，尹硕等.老年牙齿磨损继发牙本质过敏患者渗透树脂治疗前后牙齿VAS评分和电镜下牙齿形态学比较[J].吉林大学学报(医学版),2015,41(5):1008-1011

[9]Chaitra TR,Subba RV, Devarasa GM, et al. Micro-leakage and SEM analysis of flowable resin used as a sealant following three fissure preparation techniques-an in vitriol study[J]. J Clin pediatrics Dent, 2011,35(3): 277-282

[10]Singla A, Garg S, Jindal SK, et al. In vitriol evaluation of marginal leakage using invasive and noninvasive technique of light cure glass ionomer and flowable polyacid modified composite resin used as pit and fissure sealant[J]. Indian J Dent Res,2011, 22(2): 205-209

The Clinical Observation in the Cure of Wedge shaped Defect Premolars Using Resin Infiltration and Z350 Nano-filler Flowable Resin

ZHOU Yong-hui，ZHANG Hai-yan
(Zhengzhou stomatological hospital ,Henan Province, 450000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of using resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin and selfetching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin in the cure of wedge shaped defect premolars. Methods A total of 120 adults were divided into two groups randomly, one group was treated with resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin after solutive erosion,The other group was treated with self-etching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin to restore the defects after erosion.Clinical examinations were made after restoration 1 week and 12 months.Results The clinical effect were similar after restoration,wit hout statistically significant(P ＞0.05); 1 year,follow-up the resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin is much better than selfetching adhesive and Z350 nano-filler flowable resin,the difference of the two groups was statistically significance(P ＜0.05).Conclusion The resin infiltration and Z350 nano-filler flowable resin could achieve good clinicaI effect fter 1 year.They would be ideal filling materials for wedge-shaped defects.

resin infiltration；Z350 nano-filler flowable resin；wedge shaped defect；premolars

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.027