低浓度曲安奈德在美容手术和创伤后早期应用

盖红宇

（菏泽市立医院整形美容科，山东 菏泽，274000）

低浓度曲安奈德在美容手术和创伤后早期应用

盖红宇

（菏泽市立医院整形美容科，山东 菏泽，274000）

目的 在美容手术和创伤后早期应用低浓度曲安奈德进行注射治疗，观察研究低浓度曲安奈德对于创口瘢痕预防治疗的有效性和安全性。方法 选取2012年1月到2014年1月于本院就治的美容手术及外伤愈合后患者168例，随机将其分为试验组和对照组，试验组根据创口面积的大小注射由2%利多卡因4ml曲安奈德40mg配置的低浓度曲安奈德溶液10天1次，三次为一疗程，曲安奈德每次总用量不大于80mg，视创伤部位瘢痕的程度每次调整用药范围、深度及用药量；对照组只常规外用抑制疤痕药。观察创伤部位瘢痕体积、瘢痕挛缩程度、瘢痕的柔软度及颜色、瘢痕部位瘙痒程度、瘢痕部位疼痛程度的变化，治疗后随访1年，观察患者的瘢痕的复发情况及治疗后的不良反应。结果 试验组痊愈56例，显效13例，有效10例；无效5例；总有效率为94.0%。对照组痊愈31例（36.9%，显效19例，有效16例；无效18例；总有效率为78.6%。实验组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组出现不良反应5例，2例皮肤萎缩，3例毛细血管扩张；对照组10例患者出现瘢痕挛缩，瘢痕处组织挛缩明显，且瘢痕恢复周期明显长于实验组。随访1年间，实验组出现8例复发，复发率为9.5%，对照组29例复发，复发率为34.5%，复发率远高于实验组。结论 使用低浓度曲安奈德在创伤后早期进行干预对创伤瘢痕的预防及治疗具有一定的积极意义，且药物的副作用较低，有利于面部美容手术的恢复，临床上值得推广。

创伤 瘢痕 曲安奈德

手术或创伤后，创面或创口自然修复愈合可形成瘢痕，瘢痕的本质实则为一种组织结构和生理功能异常的皮肤组织，临床分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，其中因胶原等大量结缔组织基质的过度增生和沉积导致的皮肤纤维化疾病称为病理性瘢痕，主要包括瘢痕疙瘩（K）和增生性瘢痕（HS）。瘢痕的存在不仅影响相关组织的功能，同时影响患者外在的美观，所以其治疗的有效性和安全性备受关注。临床研究发现洋葱提取物——Cepae浸膏、肉毒素A[1]、弹力套加压、干扰素α-2b、维拉帕米、曲安奈德等对瘢痕的治疗均有一定功效[2]，但相关研究初始用药多在瘢痕形成后较长时间，而早期用药研究较少，本研究通过在瘢痕形成后早期给予低浓度的曲安奈德注射治疗，旨在研究美容手术和创伤后早期应用低浓度的曲安奈德对瘢痕治疗的有效性和安全性，具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月到2014年1月于本院就治的美容手术及外伤愈合后患者168例，其中男性76例，女性92例，年龄18-49岁，平均（34±2.8）岁，瘢痕位置：面部106例，四肢部62例。

入选标准：创口愈合时间10天-3个月；瘢痕面积≤20%；患者年龄7-50岁；瘢痕原因为美容手术和创伤；无糖皮质激素使用禁忌症者；同意本研究相关实验组别治疗方案并签署知情同意书者；依从性好，严格遵守治疗方案和随访者。

排除标准：治疗过程中出现严重不良反应者；未遵循治疗方案或中途退出者；参与本研究治疗的同时使用其他治疗药物或治疗方法者；随访失访者。

1.2 方 法

按照入选标准和排除标准严格筛选病例，将其随机分为试验组和对照组，试验组84例，其中男性40例，女性44例，年龄24-46岁，平均（35±4.7）岁，瘢痕位置：面部61例，四肢部45例。对照组84例，其中男性36例，女性48例，年龄23-49岁，平均（36±6.4）岁，瘢痕位置：面部45例，四肢部39例。两组患者的年龄、性别、瘢痕位置，瘢痕形成时间及瘢痕面积等方面差异无统计学意义，具体见表1。

1.3 药物治疗

试验组对注射部位进行75%酒精消毒，使用30g针头于创口周围注射由2%利多卡因4ml曲安奈德40mg配置的低浓度曲安奈德溶液，根据创伤面积的大小，相邻注射部位间距0.5cm，使药物于瘢痕内均匀分布，曲安奈德一次最大使用量不可超过80mg，最大注射面积为一次5%，超过5%者采用部位交替注射方法，10天1次，三次为一疗程，视瘢痕恢复程度决定用药量及疗程。治疗过程中若创伤处触之柔软，无高起于正常皮肤可暂不注射用药；若瘢痕未明显软化，可适当延长治疗周期；当创伤处皮肤出现轻度萎缩时，停止药物注射。对照组：常规使用外用疤痕抑制药物

表1 试验组和对照组的一般情况

1.4 观察指标

1.4.1 衡量疗效的观察指标 瘢痕的恢复时间、挛缩程度、瘢痕体积、瘢痕的柔软度及颜色、瘢痕部位瘙痒程度、瘢痕部位疼痛程度等。

1.4.2 疗效的评定 痊愈：瘢痕软化变平，无硬结，颜色变浅或完全正常，瘢痕部位的疼痛和瘙痒症状消失；显效：瘢痕软化，体积缩小50%以上，颜色变浅，瘢痕部位的疼痛和瘙痒症状消失或明显减轻；有效：瘢痕软化，体积缩小30%以上，颜色变浅，瘢痕部位的疼痛和瘙痒症状消失或明显减轻；无效：瘢痕体积无明显变化，瘢痕部位的疼痛和瘙痒症状未减轻。总有效率=（痊愈例数显效例数有效例数）/总病例数×100%

治疗后随访1年，观察患者的瘢痕的复发情况及治疗后的不良反应等。

1.5 统计学分析

实验所得数据均使用SPSS19.0软件进行统计分析，定量资料,釆用独立样本t检验，对于定性资料，采用卡方检验或Fisher确切概率检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效的对比

实验组84例患者，痊愈56例（66.7%），显效13例（15.5%），有效10例（11.9%）；无效5例（6.0%）；总有效率为94.0%。对照组84例患者，痊愈31例（36.9%），显效19例（22.6%），有效16例（19.0%）；无效18例（21.4%）；总有效率为78.6%。试验组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组痊愈患者瘢痕恢复的时间比较

实验组瘢痕恢复时间95-138天，平均（105±6.3）天，对照组瘢痕恢复时间174-240天，平均（212±9.6）天，实验组瘢痕恢复时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.028）。

2.3 不良反应及复发情况

2.3.1 不良反应 试验组出现不良反应5例，其中2例出现皮肤萎缩，3例出现毛细血管扩张；对照组10例出现瘢痕增生挛缩，且瘢痕较重部位挛缩明显。2.3.2随访复发情况 随访1年间，试验组出现8例复发，复发率为9.5%，对照组29例复发，复发率为34.5%，复发率远高于试验组。

3 讨 论

目前，临床研究对于创伤后瘢痕形成的发病机制尚不明确，张培华等[3]认为瘢痕的形成、消退与成纤维细胞的增殖和凋亡关系密切，获得了广泛的认可。虽然瘢痕的治疗方法尚无统一标准，多数仍处于试验阶段，但多项研究显示曲安奈德在预防和治疗瘢痕方面疗效显著[4-5]。曲安奈德属类固醇激素，可通过减少胶原蛋白和黏多糖的合成，使纤维细胞生长受到抑制，从而促使成纤维细胞的变性增强，抑制伤口的炎症过程。曲安奈德的使用多采用瘢痕内注射，使药物直达病所靶点，加强药物功效，促进胶原纤维和基质的降解，同时有效地减少了由药物引起的全身不良反应的发生及正常皮肤的萎缩[6-7]。

传统治疗观念上，创伤早期只是外用瘢痕抑制药物预防瘢痕的产生，由于各种创伤伤及的深度、范围及部位不同，损伤所造成的瘢痕亦有轻重。单纯使用瘢痕抑制药物，对于较深、较复杂的损伤不能达到快速抑制的作用，可能导致瘢痕不断发展，发生更明显的增生、挛缩等继发性问题，甚至影响到面部美观和肢体功能，加重了患者的心理负担，同时漫长的恢复期使患者更觉痛苦。然而，瘢痕明显增生后再使用高浓度曲安奈德治疗，不仅错过了早期治疗的最佳时间，而且药物的副作用会过于明显，例如皮肤软组织萎缩变薄、毛细血管扩张、色素减退、注射部位残留白色药物及皮脂腺分泌紊乱等；虽然用药量增大但效果欠佳。

本研究通过对美容手术和外伤愈合后创伤部位，早期分别给予低浓度曲安奈德和外用疤痕抑制药物治疗观察，结果发现使用低浓度曲安奈德的试验组总有效率为89.1%，而使用外用疤痕抑制药物的对照组总有效率为78.9%，有效率均较高，但试验组的痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，瘢痕开始增生的最早时间在创伤后大约10～15天，瘢痕的产生也是炎性反应参与的过程，早期应用低浓度曲安奈德，可以抑制炎性过程，从而减轻瘢痕的生成，减轻瘢痕挛缩对于周围组织的影响，有利于创伤的早期恢复，并且低浓度曲安奈德能减少组织萎缩、毛细血管扩张、色素减退及皮脂腺分泌紊乱等不良反应的发生，且无一例注射部位残留白色药液的发生。本研究中实验组虽有5例患者出现不良反应，可能与用药剂量、时间、操作方法及机体对药物反应的个体差异有关，但较之对照组，患者未出现瘢痕的明显挛缩，且复发率较低，可见使用低浓度曲安奈德在创伤后早期进行干预对瘢痕的治疗及预防具有一定的价值。此外，本研究中注射用针使用了30g微针，及2%利多卡因配制药物，一方面极大减轻了患者的疼痛，另一方面使注射更精确化，药量减小，使药物的副作用降到最低，促进创伤的修复，以致不会影响面部及体表美容。本治疗同时缩短了治疗周期，极大减轻患者心理负担及经济负担，患者更易于接受治疗；促进创伤的早期修复，还可使急需行二期手术的患者尽早施行修复术。

随着瘢痕治疗理念从侵入性治疗到以预防性为主的细胞基因水平的局部治疗的转变，通过本研究可见在创伤早期进行预防干预具有一定的有效性和安全性，随着研究的不断深入，瘢痕的防治必将迎来新的突破。

[1]刘鹏,邓勇志.防治术后瘢痕形成的研究进展[J].中华临床医师杂志，2014,8（24）.4480-4484.

[2]阎棣，梁军涛，佘慧英，等.膨胀液麻醉下低浓度曲安奈德治疗大面积瘢痕增生临床分析[J].河北医药，2010,32（14）：1930-1931.

[3]张培华,罗少军,梁杰,等.血竭素高氯酸盐促进瘢痕成纤维细胞凋亡的作用[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(6):338.

[4]Robles DT,BergD.Abnormal wound healing: keloids[J].Clin Dermatol,2007,25(1): 26-32.

[5] Jalali M, Bayat A. Current use of steroids in management of abnormal raised skin scars[J]. Surgeon,2007, 5(3): 175-180.

[6]郑元曲.曲安奈德局部封闭治疗瘢痕效果观察[J].华南国防医学杂志，2009,23（2）：37.

[7]马红蕊.曲安奈德治疗58例瘢痕组织临床疗效观察[J].实用医技杂志，2006,13（24）：4377-4378.

Low concentration of triamcinolone acetonide applications in cosmetic surgery and early after trauma

GE Hong-yu
（Plastic and cosmetic department, Heze Municipal Hospital，Shandong Province, 274000, China）

Objective To investigate the efficacy and safety of triamcinolone acetonide in the prevention and treatment of wound scar at the low concentration of triamcinolone acetonide in cosmetic surgery and early posttraumatic injection.Methods A total of 168 patients were randomly divided into experimental group and control group. According to the wound area, the experimental group was injected with 2% lidocaine The total dosage of triamcinolone acetonide 40mg once a day for 10 days was 3 times, and the total dosage of triamcinolone acetonide was not more than 80mg, depending on the extent of scars of the traumatic site and the dosage of medication ;Control group only routine topical scars medicine. The scar size, the degree of scar contracture, the softness and color of scars, the degree of itching and the degree of scar pain were observed. The follow-up period was 1 year. The recurrence of scar and the adverse reaction were observed.Results The experimental group recovered 56 cases, markedly effective in 13 cases, effective in 10 cases; ineffective in 5 cases;the total effective rate was 94.0%. The cure rate and the total effective rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P ＜0.05), and the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）.There were 5 cases of adverse reactions in the experimental group, 2 cases of skin atrophy, 3 cases of telangiectasia; control group of 10 patients with scar contracture scar tissue contracture,and scar recovery cycle was significantly longer than the experimental group.A follow- . The relapse rate was 9.5% in the experimental group and 29.5% in the control group. The recurrence rate was 34.5%, and the recurrence rate was much higher than that in the experimental group.Conclusion The use of low concentration of triamcinolone acetonide in early posttraumatic intervention on the prevention and treatment of traumatic scar has a positive significance, and the side effects of drugs is low, is conducive to the recovery of facial cosmetic surgery,clinically worthy of promotion.

Hypertrophic scars；Keloid；Triamcinolone acetonide

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.006