品管圈活动在ICU多重耐药菌患者护理管理中的应用

丛日平，徐溧婕，李敏，张楠，潘玲

昆明市第一人民医院ICU，云南昆明 650011

品管圈活动在ICU多重耐药菌患者护理管理中的应用

丛日平，徐溧婕，李敏，张楠，潘玲

昆明市第一人民医院ICU，云南昆明 650011

目的探讨品管圈活动在ICU多重耐药菌病人护理管理中的应用效果。方法于2016年1月—2017年1月在该院ICU科室中开展品管圈活动，将期间收治的48例多重耐药菌患者设置为研究组；并与2014年12月—2015年12月该院ICU接收的48例未实施品管圈活动的多重耐药菌患者进行对比，将其设置为对照组。最终对两组多重耐药菌感染率、各项感染措施落实率、患者满意度等指标展开对比。结果QCC活动实施后，护理人员对MDRO患者各项感染控制措施执行情况均优于品管圈活动前；研究组MDRO感染率以及护理满意度评价均优于对照组，上述对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论品管圈活动在ICU多重耐药菌患者护理管理中应用效果显著，有效降低多重耐药菌感染率，提高护理人员执行力与责任心，进而为患者提供更优质的护理服务。

品管圈活动；ICU；多重耐药菌；护理；管理；应用

品管圈（quality control circle,QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1-2]。该院ICU自2016年开始组圈，成立品管圈活动小组，旨在降低多重耐药菌 （management of multi-resistant organisms，MDRO）在医院内流行和暴发，虽取得了明显的效果。但在活动过程中也呈现出许多不足，尤其是在药物的护理管理中，为进一步完善品管圈活动中对MDRO的护理管理，特开展此次研究，组织科内护士进行QCC活动，现将护理成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

活动时间2014年12月—2017年1月，活动地点为该院ICU科室，选择2016年1月—2017年1月ICU科室内护士28名进行现状把握，其中包括主管护师以上职称7名，护师12名，护士9名，年龄均在21~40岁，平均年龄（32.1±1.4）岁，工作时长 2~17 年，平均护龄（8.9±1.4）年。选取当月患者48例设置为研究组，其中男性26例，女性 22 例，年龄 19~73 岁，平均（46.12±6.25）岁，住院时间3~21 d，平均住院时间为（10.5±0.4）d；另选取 2014 年 12月—2015年12月该院ICU中接收的48例患者设置为对照组，包括男性28例，女性20例，年龄21~74岁，平均（46.97±6.32）岁，住院时间 5~20 d，平均住院时间为(12.5±1.3)d。所有患者均排除原发性感染以及自身免疫系统疾病[3]，自愿参与该研究，已签署知情同意书。收集两组患者的临床资料，所得数据对比均差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

①成立“品管圈”活动小组，遵循“自愿参加、上下结合”的原则，由护士长担任圈长，大外科护长担任辅导员。②确定主题：应用头脑风暴法确定主题。③活动计划拟定：按照品管圈活动的十大步骤顺序，拟定相应步骤活动的时间，同时决定圈员的工作分配。④现状把握：运用流程图及查检表收集客观真实的数据，运用柏拉图确定改善重点。⑤目标设定：运用现状把握阶段收集的数据、改善重点及圈员能力，计算目标值。⑥解析：根据改善重点，通过头脑风暴，运用鱼骨图进行原因查找、找出要因进行分析[5-6]。⑦对策拟定：根据要因，探讨所有可能的改善对策，选出最佳方案进行实施。⑧对策实施与检讨：加强ICU与临床药剂科、微生物科间的联系，明确各部门、各工作人员的责任，做好护士监督、加强部门协调等；建立健全ICU人员管理制度，有层次、有目的地执行各项护理工作，定期组织ICU护士参与医院感染防控知识培训，鼓励以老带新，不断提高全科医护人员的综合素质；加强关键环节管理，包括物品清洁和消毒、手卫生管理、严格实施隔离措施等。护长通过随机提问的方式，了解ICU护士对MDRO感染情况的掌握程度，并将其与绩效挂钩。⑨效果确认。

1.3 观察指标

①措施落实情况：自行设计调查问卷，调查比较活动前后ICU护理人员对各项感染控制措施的执行情况进行评价，对护理人员手卫生、个人防护用具使用、医疗用具专用、医疗废物处理等项目做评估，每项满分均为100分，得分越高表示护理措施落实越达标。由护理部人员不定期抽查评分[4]。②感染率：统计两组患者MDRO感染情况。③患者满意度：患者满意度评价采用问卷调查的形式，问题回答分为满意、一般和不满意3项，统计选择各项人数，将“（满意+一般）/总例数×100.00%”作为患者满意度的计算方法。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组措施落实情况

QCC活动实施后，ICU护理人员对MDRO感染控制措施的落实情况较实施前有明显改善，前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较实施前后护理人员感染控制措施落实情况[（±s），分]

表1 比较实施前后护理人员感染控制措施落实情况[（±s），分]

2.2 两组MDRO感染率

研究组MDRO明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组MDRO感染率

2.3 两组患者满意度

研究组患者满意度评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 比较两组患者满意度评价

3 讨论

因ICU病房中收治的患者病情严重，在多种抗生素的广泛使用下，使得细菌耐药现象日趋显著，影响治疗效果，增加医院管理工作的难度系数[5]。有研究称，QCC活动能够促进医护、护患和谐、是提高护理工作质量的科学有效的管理方式[6]。在持续改进的护理质量过程中应用品管圈活动，选择控制ICU多重耐药菌感染为活动主题。

该研究为探析QCC在ICUMDRO患者护理管理中的应用，结果显示：活动后ICU护士对MDRO感染控制措施的落实情况较活动前有明显提高，活动后MDRO感染率由实施前的20.83%降低至4.17%，表明应用品管圈活动使护理人员重视MDRO感染的危险性，加强自身防护意识，并对具体隔离措施等有了更理性的认识，从而规范落实控制感染措施情况，提高执行率；并且在QCC活动实施下，不断分析ICU护理管理中存在的问题，并及时提供完善改进措施，使MDRO护理管理更加科学化与合理化，从而有效降低了MDRO感染率[7]。此外实施活动后患者对护理工作的满意度评价也由实施前的87.50%上升至97.92%，由此可见，QCC活动能够提高ICU护士对患者病情掌握，加强护患沟通及时发现病情改变，促使患者得到有效及时的治疗及护理，解决工作中存在的问题，提高工作效率，为患者提供更加优质的护理服务，进而促进病人对护理工作的满意度情况。

综上所述，在ICU病房中开展品管圈活动进行MDRO感染护理管理，一方面能够提高护理人员对消毒、隔离措施的有效实施水平，大大降低临床MDRO感染率，促使患者早日康复；另一方面能够改善医患关系，有利于提高患者满意度，是一种有效的管理模式。

[1]邹雪,肖琴,钟云天，等.HACCP在神经外科多重耐药菌感染防控中的应用研究[J].中华神经医学杂志,2015,8(14):839-842.

[2]钟爱玉,戴鋆,方咏梅，等.综合干预措施降低多重耐药菌感染研究[J].中国感染控制杂志,2012,11(4):287-289,292.

[3]刘艳,杨继颖,沈晶，等.品管圈对提高压疮与失禁性皮炎鉴别率的效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(28):3573-3576.

[4]黄丽玉,赵丽霞,戴小明，等.品管圈活动在ICU多重耐药菌病人护理管理中的应用[J].护理研究,2014,28(31):3916-3918.

[5]孙璇,刘艳,杨继颖，等.品管圈在降低ICU多重耐药菌感染率中的应用[J].护理学杂志,2016,31(21):48-50.

[6]马媛,龙艳,袁亚迎，等.品管圈活动用于ICU多重耐药菌感染患者护理管理中的效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):163-164.

[7]杨敏,刘敏.品管圈活动提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响[J].中国实用医药,2013,8(35):250-251.

R47

A

1672-5654（2017）10（b）-0137-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.137

丛日平（1985-），女，辽宁丹东人，本科，主管护师，研究方向：护理教育。

2017-07-16）