医院病历档案信息化管理现状及其改善策略分析

医院病历档案信息化管理现状及其改善策略分析

文/周亚丽，商水县人民医院

病历档案管理在医院管理中作为重点存在，且在未来的发展中必将会起到越来越重要的作用，其原因主要在于病历档案能够提供更加便捷的服务给临床医师，使其能够在最短的时间中为患者做出最为准确的临床诊断，是协助医生做好临床治疗的重要手段，同时对于患者的自身合法权益也能够提供更多的保障，使得患者在医患纠纷中提供更加准确的依据。本文则关于医院病历档案信息化管理现状及改善探讨。

医院；病历档案；信息化管理

病历档案中含有患者习入院到出院的全部过程，其性质是真实性、专业特殊性和原始性。医生能够通过病历档案对患者的病情做出准确的判断，提供科学的参考资料；而患者也能够使用病历档案对自身病情更加了解，并维护自身权益。另外，若是发生医患纠纷，病历档案也能够依靠其真实性发挥相应的作用。

1 医院病历档案信息化管理现状

1.1 管理不够规范

许多医院在经营过程中都会将重点放在盈利上，因此会加强医疗水平的建设，从而使得医院能够稳定发展，然而，对于病历档案管理却远远不够重视，在许多情况中仅是将其作为医疗的参考资料，却忽视了病历档案的真正价值。要知道，医院档案管理中存在财务、人事以及病历等各方面的资料，大多数医院在档案方面却不存在统一性、规范性管理，导致医院信息共享效率较低。可见，医院对于病历档案的管理没有树立正确的认识，且不存在适当的投入，导致病历档案无法实现真正的价值，其管理发展受到阻碍。

1.2 缺失档案管理人才

大多数医院的重点是培养临床医疗人员，对于负责病历档案的管理人员并没有进行专业的培训，且相关人员也不具备很高的专业管理知识，在选取管理人员的过程中也没有认识到其中的重要性，使得医院缺乏档案管理人才。同时，许多医院中的档案管理人员并不专业，不仅没有接受专业化、规范化的教育，也不具有相关的工作经验，导致自身工作能力较差，无法将档案管理工作作出效绩，长期以来会对医院的整体运营造成很大的恶劣影响。

2 医院病理档案信息化管理改善策略

2.1 完善档案管理制度

加强病历档案管理人员对工作的态度，可对全员职工展开相关培训，在使其明白病历档案管理的重要性的同时，能够进一步加强自身的管理能力，监督管理人员工作，使其能真正转变其工作心理，并将档案管理工作进行分工，树立工作人员的责任心。依据有关法律法规《中华人民共和国档案法》和《医疗机构病历规定》，对管理人员进行各形式的教育，加强管理人员对规定项目的理解，从而使得档案管理工作的稳定发展具有一定保障。在设置制度的过程中，可引进相关奖惩机制，若管理人员将档案借阅或者整理过程中未能及时归还，则应给予相应的惩罚，同时也能够提升管理人员对档案的重视。随着医疗机构对病历档案越来越重视，而对其的使用也会越来越多。因此，在档案管理工作中，不仅与管理人员有很大干洗，同时也与社会群体有关，应将工作重点转向加强病历档案管理的思想观念和完善程度上；同时更加应该转变的是管理人员的工作状态，在日常的整理和分类的过程中，需要注意患者的隐私不被侵犯，使得患者的合法权益得到更高的保障。

2.2 培养专业管理人才

创建专业的教育培训，为管理者提供更好的人文环境。医院病历档案中的管理人员基本都是非专业，自身的综合素质和管理水平都较低。对于在职工作人员和新进人员来说都要提升其自身能力和素养，通过不断进行培养和实践，使其能够具备更多的管理意识和管理经验；完善医院内有关档案管理的资源和相关书籍，支持管理人员自主性学习，并不断探索工作重点和提升工作效率的方法；组织管理人员参与培训班，并养成虚心求教和积极学习的良好习惯，不断掌握新型管理方式，充分了解疾病分类编码和手术分类编码，提升自身素养。另外，管理人员需要了解适当的临床服务情况，为患者提供更为优良的服务形象。对于患者在需要病历档案时，应保证为患者提供的是优良的服务，这就需要工作人员具有合格的服务意识，从而才能维持医院服务人员的良好形象。

2.3 完善管理设备

管理设备有硬件设备和软件设备。对于硬件设备如打印机、计算机以及扫描仪等等，许多医院都较为齐全，但是有关病历档案方面还缺乏除湿机以及灭火器材等，从而能够保证病历档案资料更加安全。医院病历档案的信息化建设需要配备计算机应用系统（HIS）、电子病历系统、通信系统（PACS）和医院检验科专项实验室信息管理系统（LIS）、办公自动化系统（OA）等等，在医院诊断和治疗中全面覆盖，从而取得最大效率。对于软件系统，PFFICE等办公软件是最为基础的，将患者的档案通过文档生成进行良好的记录；同时还有条形码技术也是当前受欢迎的方式。另外，通过计算机先进设备进行网络管理，能够推动病历档案信息化管理工作的发展，合理使用网络技术传输相关档案信息，并进行统计和分析，可起到医院全面决策的改善作用，将医院经济效益和社会效益最大化实现。

3 结语

综上所述，病历档案中包含了临床诊断和治疗的所有内容，有院内诊疗的内容，同时也存在患者的医疗费用等情况，还有国家相关医疗卫生方面的政策。深透了解医院病历档案的管理工作，有利于加强临床治疗的科学性，对患者的基本权益起到保障作用，促进医患之间的和谐关系，巩固国家医疗卫生事业的稳定发展。医院管理中病历档案是其中的重要组成部分，其中联系到社会卫生事业、医院以及患者的种种关系。因此，病理档案的管理应不断跟随当今时代的发展，健全信息化建设，对社会而言都非常重要。当前，许多医院都对病例档案管理起到了高度重视，旨在不断发展将其越来越信息化，从而提供更高效率的工作。

[1]李培霞.医院病历档案管理现状及改革对策[J].企业改革与管理,2015(13):198-198.

[2]曹丽华.基层医院病历档案管理存在问题及对策[J].档案与建设,2015(9):87-88.