高龄患者股骨颈骨折人工关节置换的临床疗效分析

哈力拜克

（青海省海南州人民医院，青海 海南 813000）

高龄患者股骨颈骨折人工关节置换的临床疗效分析

哈力拜克

（青海省海南州人民医院，青海 海南 813000）

目的分析人工关节置换对高龄股骨颈骨折患者的临床疗效及应用价值。方法 选取我院2012年1月至2017年1月收治的330例股骨颈骨折患者，分为观察组与对照组。对照组患者均采用AO加压空心螺钉内固定治疗；观察组患者均采用人工关节置换治疗，分析并对比两组各项手术指标、临床疗效、康复效果以及生活质量的差异。结果 经不同手术方式治疗后，观察组在手术时间、术中出血量及住院时间等项目上明显多于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后半年时间Harris评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，观察组在关节功能优良性上优于对照组（P＜0.05），在并发症发生率上与对照组无统计学差异（P＞0.05）。结论 在对老年股骨颈骨折患者进行临床治疗时，人工关节置换术能显著改善患者术后关节功能及生活质量，且治疗更为安全，并发症发生率较低，有临床应用的价值。

高龄患者；股骨颈骨折；人工关节置换；加压内固定

0 引言

股骨颈骨折是骨科临床治疗中较为常见的疾病，该病主要发生于老年群体[1]。病发初期，患者骨折部位及周围组织有不同程度的疼痛，若不及时采取有效的治疗措施，可能导致患者关节功能丧失，可能威胁到其身心健康，导致患者在院的后续治疗较难开展[2-3]。现阶段针对股骨颈骨折仍旧主要采用手术治疗，目前临床中主要使用的手术方式包括AO加压空心螺钉内固定术与人工关节置换术[4]。近期有研究报告称，上述两种手术方式在股骨颈骨折患者的临床治疗中均具有较为显著的疗效。为详细探讨两种手术方式在临床治疗中的具体疗效、安全性及预后情况的差异，本次研究选取我院近两年间收治的多例股骨颈骨折患者，分别对两组患者采用AO加压空心螺钉内固定术与人工关节置换术治疗，就患者经治疗后的临床症状具体改善情况及安全性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2017年1月收治的330例股骨颈骨折患者，参考患者入院接受治疗的多项临床病案资料，将所有患者分为观察组与对照组各165例。所有患者中，由摔伤致股骨颈骨折的患者共234例，由车祸伤致骨折的患者共96例，其中84例患者并发有冠心病，112例患者合并有冠心病，134例患者合并有慢性支气管炎或肺气肿。两组患者在性别、年龄、致伤原因及合并症等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），可用作数据对比。

1.2 纳入与排除标准

本次研究中的所有患者均符合《股骨颈骨折诊疗规范》中相关诊断标准：患者存在外伤史，髋部疼痛，活动受限，无法自主行走；所有患者在入院后均表现出不同程度的患肢短缩、屈曲、内收与外旋畸形；在进行多项常规检查后可明确骨折部位、类型与转移情况。排除由其他疾病原因导致关节疼痛、活动受限的患者；排除合并有机体多项重要器官严重功能障碍的患者；排除对本次研究所使用手术方式存在禁忌证的患者[5]。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.3 手术方法

对照组患者均采用AO加压空心螺钉内固定术进行治疗，常规麻醉处理，确认麻醉效果，后采用C型臂X线机对骨折部位进行复位处理，沿股骨颈置入1枚导针，确认股骨颈前倾角后平行于导向器的菱形孔再次插入1枚临时固定针，平行于导向器的三角孔插入3枚带螺纹克氏针，详细确认拧入中空加压螺钉的具体长度，并参考3枚克氏针的沿向采用丝锥进行扩孔处理，参考孔洞的大小，置入合适的中空加压螺钉。术后常规锻炼，术后1周可根据患者自身疾病恢复程度进行一定程度的自由活动。

观察组患者均采用人工关节置换术治疗，常规全身麻醉，确认麻醉无误后于患肢外侧取长度为9cm左右的切口，将股骨头去除并采用髋臼锉将髋臼内软骨面去除，对髋臼进行常规扩大处理后，选取相应的人工股骨头置入，并使用股骨头假体做固定处理，使假体头颈部底面平行于股骨颈截骨面，使用股骨距将假体底面内侧托起，使患者患处关节可以恢复到常规形态。术后使用生理盐水对患者关节腔进行冲洗工作，并放置引流管1-2d。从手术后第2天开始对患者进行股四头肌功能锻炼，根据患者治疗后的临床表现，一般2-3周左右可下地尝试行走。

1.4 观察项目

观察并对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、Harris评分、SF-36评分等项目的差异。其中Harris评分共计100分，评分高于90分（含90分）为优；评分在60-89为良；低于60分为差。SF-36评分主要用于统计两组患者术后生活质量，得分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 关节功能优良率分析

观察组经手术治疗后，关节功能优良率在术后6个月显著优于对照组（P＜0.05）；术后12个月与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组关节功能优良率对比[n(%)]

2.2 SF-36评分分析

手术治疗后，观察组SF-36评分均优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组SF-36评分对比（±s）

表2 两组SF-36评分对比（±s）

注：与术后对照组相比，观察组*P＜0.05。

项目 观察组对照组术前 术后 术前 术后生理功能角色功能躯体疼痛总体健康活力社会功能清肝功能心理健康57.17±6.48 61.52±3.92 68.13±11.64 65.35±11.36 62.83±20.01 61.35±18.64 63.07±12.54 54.10±10.81 84.52±6.84*82.07±12.52*81.53±12.79*79.50±18.63*75.37±20.01*79.63±5.64*82.51±18.64*79.15±8.33*57.65±6.52 61.59±4.03 69.05±11.35 65.41±11.40 63.84±20.10 61.43±19.63 63.11±12.50 54.38±9.93 72.33±6.21 71.30±8.59 74.38±6.73 71.02±14.37 67.52±10.69 67.17±10.09 74.38±15.30 65.47±9.88

2.3 临床指标分析

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均高 于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标对比（±s）

表3 两组临床指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组对照组t P 165 165 104.54±12.15 83.43±7.08 19.283 0.000 231.17±15.65 127.59±10.83 59.910 0.000 15.63±1.54 9.28±1.21 41.650 0.000

2.4 Harris评分分析

术后6个月与12个月两组Harris评分均明显升高，但观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组Harris评分对比（±s，分）

表4 两组Harris评分对比（±s，分）

组别 n 术后6个月 术后12个月观察组对照组t P 165 165 80.65±2.41 71.32±2.54 34.236 0.000 84.93±2.61 81.64±2.17 12.451 0.000

2.5 并发症分析

观察组2例患者出现泌尿感染、3例假体端骨折、4例出现肺部感染，并发症发生率5.45%；对照组3例股骨头坏死、3例伤口感染，并发症发生率3.64%。χ2=0.378，P=0.539，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折患者因长期不能下床活动，从而引起全身状况恶化，并诱发各类并发症，患者生存率会一定程度地降低。因而针对老年股骨颈骨折患者，临床中应及时开展积极治疗，对患者手术耐受性及全身情况进行有效改善，使患者可早日进行功能恢复锻炼。

目前，临床中针对股骨颈骨折患者主要采用手术治疗，本次研究中主要采用的手术为人工关节置换术，该手术对患者创伤较小，术后患者下床活动所需时间较短，避免了骨折处因长期不活动引发股骨头坏死的情况出现。人工关节置换术在对患者进行治疗时，能及早地缓解患者疼痛，恢复髋关节功能，并有效减少并发症发生，对患者术后的生活质量也具有较好的改善作用。在采用人工髋关节置换术对患者进行治疗时，需注意该手术过程对操作者的要求较高，对于存在骨质疏松的患者，因其骨皮质较薄，在置入假体后容易产生位移情况，因而可采用骨水泥假体，从以往采用非骨水泥假体对患者进行治疗的临床病案中，我们得知，非水泥假体稳定性较差，短时间内大腿疼痛的发生率增加，且对骨长入与生物固定均会造成一定影响，且假体出现松动的概率明显增加。而骨水泥人工关节假体可使骨水泥入侵到骨小梁，因而可对骨与关节假体之间的间隙进行充填，为手术治疗提供稳定的效果。本次研究我们通过使用AO加压空心螺钉内固定术与人工关节置换术进行对比，发现AO加压空心螺钉内固定术虽在手术时间、术中出血量及住院时间上有一定优势，但人工关节置换术对患者关节功能、SF-36评分、Harris评分的改善程度均显著优于AO加压空心螺钉内固定术（P＜0.05）。

综上所述，在对老年股骨颈骨折患者进行临床治疗时，AO加压空心螺钉内固定术与人工关节置换术均具有各自的优势，相较而言，AO加压空心螺钉内固定术对患者造成的手术创伤较小，但人工关节置换术能显著改善患者术后关节功能及生活质量，且治疗更为安全，并发症发生率较低，有临床应用的价值。

[1] Zhang YM, Jiang X, Sun YS. Effect of rivaroxaban on preventing deepvein thrombosis in aged diabetics with femoral neck fractures after hip replacement[J]. Bioscience Reports,2017,37(3):89.

[2] Cao XD, Ye J, Wang FW. Comparison of femoral neck fracture healing and affected limb pain after anterolateral-approach minimally invasive total hip replacement and hemiarthroplasty[J].海南医科大学学报(英文版),2017,23(4):518-520.

[3] Chammout G, Muren O, Laurencikas E, et al. More complications with uncemented than cemented femoral stems in total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly: A singleblinded, randomized controlled trial with 69 patients[J]. Acta Orthopaedica,2017,88(2):1-7.

Clinical Analysis of Artificial Joint Replacement for Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

Halibaike
(The People’s Hospital of Hainan Tibetan Autonomous Prefecture, Hainan, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and application value of artificial joint replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Methods330 cases of femoral neck fracture treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group. The control group were treated with AO cannulated screw internal fixation treatment; the observation group was treated with artificial joint replacement treatment, analysis and comparison of two groups of the operation indexes, clinical efficacy, rehabilitation effect and quality of life differences.ResultsAfter different surgical treatments, the observation group in the operation time, bleeding volume and hospitalization time and so on significantly more than the control group,significant difference between groups (P＜0.05); the patients in the observation group after six months Harris score significantly higher than the control group, significant difference between groups (P＜0.05); 6 months postoperatively. After the observation group in the joint function excellent than the control group (P＜0.05), the incidence of complications had no significant difference with control group(P＞0.05).ConclusionThe clinical treatment in patients of elderly femoral neck fracture, arthroplasty can joint function and life quality of patients was improved significantly after treatment, and more safety, low incidence of complications, clinical application value.

Elderly patients; Femoral neck fracture; Artificial joint replacement; Compression internal fixation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.14