核素肾动态显像当日再进行骨显像的可行性

杜晓光，李彦鹏，王 旭，李素芬，王瑞华，韩星敏

(郑州大学第一附属医院核医学科，河南 郑州 450052)

核素肾动态显像当日再进行骨显像的可行性

杜晓光，李彦鹏，王 旭，李素芬，王瑞华，韩星敏*

(郑州大学第一附属医院核医学科，河南 郑州 450052)

目的观察肾动态显像当日进行全身骨显像对骨显像图像质量及患者的安全性的影响。方法选取检查申请中既有肾动态显像又有全身骨显像检查的成年患者53例为观察组，常规接受99Tcm-DTPA肾动态显像检查2 h后，再注射99Tcm-MDP，按骨显像流程接受全身检查；另选取53例仅接受骨显像检查患者为对照组。两组于注射99Tcm-MDP后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h观察患者不良反应。观察两组患者骨显像图像质量，统计图像质量优良率。测量骨后位像T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段和髂骨上2 cm处软组织的放射计数，计算各部位靶/非靶比值(T/NT)值；对两组数据进行统计学分析。结果两组患者均无不良反应。观察组和对照组肉眼观察图像质量优良率为90.57%(48/53)、92.45%(49/53)，差异无统计学意义(χ2=0.12，P>0.05)。两组间T12、L4、肱骨中段、股骨中段T/NT值差异均无统计学意义(P均>0.05)，髂嵴T/NT值差异有统计学意义(t=3.45，P<0.05)。结论核素肾动态显像检查同日行全身骨显像检查对图像质量无明显影响。

放射性核素显像；肾脏；骨；体层摄影术，发射型计算机，单光子

由于受放射性示踪剂等因素的影响，一般两种核医学检查的时间间隔要求24 h或48 h，甚至更长。全身骨显像和肾动态显像是临床常用的两种核医学检查方法，常规检查流程是骨显像在肾动态显像后至少24 h进行，但部分患者需同时进行此两项检查。本研究尝试在肾动态显像当日即进行全身骨显像，观察其对患者的安全性和骨显像影像质量影响，并分析其可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月—2017年3月于我科接受核素肾动态显像及当日接受全身骨显像检查的患者53例(观察组)，其中男31例，女22例，年龄20～72岁，平均(52.5±7.3)岁；经病理学确诊为肾透明细胞癌17例、肾盂癌6例、肾错构瘤5例、肾上腺腺瘤7例、肾上腺皮质腺癌3例、肾转移癌7例、肾周淋巴结转移癌8例。

另随机收集已确诊但尚未接受放化疗，仅接受核素全身骨显像检查患者53例(对照组)，男30例，女23例，年龄22～74岁，平均(53.0±6.8)岁；其中乳腺癌20例，肺癌13例，前列腺癌9例，肠癌5例，胃癌4例，卵巢癌2例；纳入标准：与观察组患者体质量差值 ±5 kg，注射99Tcm-MDP的剂量差值±37 MBq，从注射到开始检查的间隔时间差值±15 min；其他与观察组骨显像要求相同。两组同时排除伴慢性代谢性骨病患者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Symbia T16双探头单光子发射计算机扫描仪，CRC-25R型放射性活度测量仪(美国，CAPINTEC.INC公司)，WB Mask Display图像处理软件。

观察组：检查当日早晨正常饮食，肾动态显像检查前50 min饮水500 ml，检查开始前排空膀胱，床边肘静脉弹丸式注射99Tcm-DTPA，肾动态显像检查完成2 h后再静脉注射骨显像剂99Tcm-MDP，嘱患者多饮水、多排尿，经(240±15)min进行全身骨显像检查。骨显像检查前嘱患者排空膀胱，去除身上的金属异物，头朝外仰卧于检查床。SPECT配置低能高分辨平行孔准直器，扫描速度18 cm/min，采集矩阵256×1 024，能峰140 keV，窗宽15%，获得正位和后位全身骨骼图像。

对照组：检查当日早晨正常饮食，直接静脉注射骨显像剂99Tcm-MDP，检查流程、技术参数与观察组患者骨显像要求相同。

对两组患者均于注射99Tcm-MDP后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、24 h询问有无主观不适，观察患者不良反应。

1.3 图像评价 盲法肉眼观察，将骨显像图像质量分为优良和瑕疵。于Syngop图像处理工作站测量两组骨后位像T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段的放射计数(双侧计数取均值)的靶(target, T)值，髂骨上2 cm处软组织的放射计数(双侧取均值)为非靶(nontarget, NT)值，对每例患者以其L4的矩形为标准勾画ROI，其他部位均取相同形状、大小的矩形ROI，见图1、2。分别计算以上5个部位的T/NT比值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计分析软件，采用Kolmogorov-Smirnov进行正态性检验(符合正态性分布，P>0.1)，以±s表示，T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段的T/NT值的比较采用两独立样本对t检验；两组肉眼观察图像质量优良百分率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别、体型、体质量、肾功能状态差异无统计学意义。

观察组：肾动态显像注射99Tcm-DTPA的剂量为(166.5±18.5)MBq；全身骨显像注射99Tcm-MDP剂量为(740.0±37.0)MBq。对照组：全身骨显像注射99Tcm-MDP的剂量为(740.0±37.0)MBq。

两组患者均无不良反应。观察组图像质量优良率90.57%(48/53)，对照组图像质量优良率92.45%(49/53)，差异无统计学意义(χ2=0.12，P>0.05)。两组骨后位像T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段相应部位T/NT值见表1，仅髂嵴部位T/NT值比较差异有统计学性意义(P<0.05)。

3 讨论

表1 两组患者T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段T/NT值比较(±s，n=53)

表1 两组患者T12、L4、髂嵴、肱骨中段、股骨中段T/NT值比较(±s，n=53)

组别T12L4髂嵴肱骨中段股骨中段观察组8.16±2.217.84±1.952.53±0.512.11±0.392.36±0.51对照组8.21±2.337.90±1.992.41±0.472.15±0.412.29±0.44t值-2.05-1.153.45-1.181.30P值>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

图1 观察组患者后位像ROI的位置 RA：肱骨中段；RB：T12；RC：L4；RD：髂嵴；RE：股骨中段；RF：髂骨上2 cm处软组织区 图2 对照组患者后位像ROI的位置 A：肱骨中段；B：T12；C：L4；D：髂嵴；E：股骨中段；F：髂骨上2 cm处软组织区

99Tcm-DTPA是肾小球滤过性显像剂，静脉注射后90%以上经肾小球滤过而不被肾小管重吸收，血浆蛋白结合率仅2%左右，30 min时即有70%～80%排入膀胱，因此在血液和人体组织清除较快；肾动态显像采用99Tcm-DTPA的剂量较小，仅为(166.5±18.5)MBq；骨显像需在注射显像剂后约4～5 h才可进行，体内极少量的99Tcm-DTPA放射性残留衰变殆尽；99Tcm-MDP通过离子交换和化学吸附50 min与骨组织的结合率可达50%～60%，亲骨性好，3～5 h骨显像良好，T/NT值高；推测99Tcm-DTPA使骨显像本底增高的可能性很小。99Tcm-DTPA和99Tcm-MDP的化学质量在ng或mg级水平，几乎不参与人体的生理、生化反应或其间相互作用而引起化学危害。本研究观察组患者1日内先后进行肾动态显像和全身骨显像，与仅进行骨显像时的采集与处理过程设定了几乎相同的条件，包括使用相同的采集仪器、技术参数和图像处理软件，并进同一技师处理图像，使图像的分辨率和对比度等相对一致[12]，另外患者体质量、显像剂剂量、从注射到检查的间隔时间等因素也尽可能大致相当；结果发现肉眼观察图像质量无明显差异，多部位T/NT比较中，仅在髂嵴部位两组差异有统计学意义，可能由于此部位ROI距放射计数较高的骶髂关节较近，位置难以精确把握而受到影响。通过对观察组进行24 h追踪询问及观察，未发现核医学检查中放射性药物引起的不良反应，如变态反应、血管迷走神经反应等，但本研究观察组样本数较少，仍需大样本进一步观察。

总之，核素肾动态显像当日再进行骨显像，患者无明显不良反应，较为安全，对全身骨显像检查的图像质量无明显影响，此方法具有一定的可行性，可满足临床需要。

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Feasibilityofboneimagingonthesamedayofradionucliderenaldynamicimaging

DUXiaoguang,LIYanpeng,WANGXu,LISufen,WANGRuihua,HANXingmin*

(DepartmentofNuclearMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the impact on image quality of bone imaging and patients safety when whole body bone imaging was performed on the sme day of renal dynamic imaging.MethodsFifty-three adult patients underwent renal dynamic imaging and whole body bone imaging were selected as observation group. Firstly,99Tcm-DTPA renal dynamic imaging was performed, and 2 h later,99Tcm-MDP was injected, then whole body bone imaging was performed according to technological process. The other 53 patients

bone imaging only were selected as control group. After injection of99Tcm-MDP immediately and 30 min, 1 h, 2 h, 4 h, 6 h, and 24 h later, physiological response of all patients was observed, and image quality of bone imaging between the two groups was compared. Then the ratio of subjective excellent images of the two groups was calculated. Radioactivity counting of T12, L4, iliac crest, middle humerus, middle femur and soft tissue above 2 cm of ilium on posterior image was measured, and target/non target (T/NT) was calculated. Statistical analysis was performed on the two groups.ResultsAdverse reaction was not found in all patients in two groups. Subjective excellent rate was 90.57% (48/53) in observation group, and 92.45% (49/53) in control group (χ2=0.12,P>0.05). T/NT of T12, L4, middle humerus and middle femur had no significant differences between two groups (allP>0.05). The difference of T/NT of iliac crest was statistically significant between two groups (t=3.45,P<0.05).ConclusionRadionuclide renal dynamic imaging on the same day has no significant impact on the image quality of whole body bone imaging.

Radionuclide imaging; Kidney; Bone; Tomography, emission computed, single photon

R817.4

A

1003-3289(2017)12-1878-04

杜晓光(1964—)，男，河南南阳人，学士，副主任技师。研究方向：核医学技术与工程。E-mail: duxg763@126.com

韩星敏,郑州大学第一附属医院核医学科，450052。E-mail: xmhan@zzu.edu.cn

2017-04-18

2017-10-18

10.13929/j.1003-3289.201704088