谭励华,周 嫣,方志欣,黄敏方,张大灵,龙智灵
(1.广西柳州市妇幼保健院口腔科 广西 柳州 545001;2.广西壮族自治区人民医院口腔正畸科 广西 南宁 530021)
•齿科美容•
骨性Ⅲ类错牙合非拔牙矫治后牙弓与基骨弓变化的分析研究
谭励华1,周 嫣2,方志欣2,黄敏方2,张大灵2,龙智灵2
(1.广西柳州市妇幼保健院口腔科 广西 柳州 545001;2.广西壮族自治区人民医院口腔正畸科 广西 南宁 530021)
目的:了解恒牙列骨性Ⅲ类错牙合非拔牙矫治后牙弓与基骨弓形态的变化。方法:23例恒牙列骨性Ⅲ类错牙合非拔牙矫治患者,收集矫治前后记存模型,测量矫治前后上下颌牙弓长度、基骨弓长度,尖牙区、第一、二前磨牙区,第一磨牙区的牙弓宽度、基骨弓宽度,比较矫治前后牙弓、基骨弓各测量值的变化及两者间的相关性。结果:①矫治后上颌牙弓前段长度增加,上颌尖牙间、第一、二前磨牙间牙弓宽度减小;下颌尖牙间牙弓宽度减小、第一磨牙间牙弓宽度增加;矫治前后差异有统计学意义(P<0.05);②矫治后上颌基骨弓长度增加,下颌基骨弓长度减小,矫治前后差异有统计学意义(P<0.05);③矫治后上下颌牙弓长度、宽度的变化量与对应的基骨弓长度、宽度的变化量呈正相关,尤以下颌尖牙区、上下颌第一磨牙区明显。结论:恒牙列骨性Ⅲ类错牙合非拔牙正畸掩饰性矫治后牙弓代偿性变化可引起相应区域基骨弓的顺应性改建,利于骨性Ⅲ类错牙合单纯正畸掩饰性治疗及稳定疗效。
骨性Ⅲ类错牙合;拔牙矫治;恒牙列;牙弓;基骨弓
骨性Ⅲ类错牙合由于上颌凹陷、下颌前突或两者兼而有之,从而表现为面中部凹陷、下颌体过长的不良面型,不仅影响患者正、侧貌美观,还对患者的咀嚼、发音和颞下颌关节功能造成严重影响[1-3],故患者大多矫治愿望强烈。目前,不少骨性Ⅲ类错牙合患者因对正颌手术的可能并发症心存忧虑而选择单纯正畸掩饰性治疗。本研究拟以单纯正畸掩饰性治疗的恒牙列骨性Ⅲ类错牙合为对象,了解其矫治前后牙弓、基骨弓的变化及两者之间的相关性,为探讨该类错牙合单纯正畸掩饰性治疗的机理提供参考。
1.1 研究对象:选取恒牙列骨性Ⅲ类错牙合23例,SNA(80.8±1.9)°,SNB(83.3±2.5)°,ANB(-2.5±1.3)°,SN-MP(29.9±7.4)°。矫治前平均年龄(17.6±4.2)岁。非拔牙设计,方丝或直丝弓矫治技术配合下颌颊棚区种植支抗或多曲方丝弓技术、Ⅲ类颌间牵引等方式解除前牙反牙合,调整前、后牙关系。此外,还配合相应唇、舌肌功能训练,矫治时间(19.2±5.4)个月。矫治前后记存模型能清晰反映牙与牙列、牙弓与基骨弓的形态结构,医患双方对矫治效果满意。
1.2 研究方法:应用游标卡尺(中国上海,精确度为0.02mm),由同一研究者对所有研究对象的矫治前、后模型进行牙弓长度、宽度及基骨弓长度、宽度的测量,2周后重复,并对两次测量结果进行一致性检验,差异有统计学意义者重新测量核对,差异无统计学意义者取两次结果的平均值。
1.3 牙弓、基骨弓长度及宽度测量项目:见表1,示意图见图1~2。
图1 牙弓长度、宽度示意图
1.4 统计学分析:应用spss17.0统计软件,对矫治前、后牙弓、基骨弓长度、宽度的数据进行配对t检验;对矫治前后牙弓、基骨弓符合正态分布的数据进行Pearson相关分析;不符合正态分布的数据进行Spearman秩和相关检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
图2 基骨弓长度、宽度示意图
2.1 矫治前后牙弓长度、宽度的变化:见表2。矫治后上颌牙弓前段长度平均增加了2.57mm,尖牙间宽度平均减小了1.37mm,第一、二前磨牙间宽度分别平均减小了1.42mm和1.12mm,矫治前后差异有统计学意义(P<0.05)。矫治后下颌牙弓尖牙间宽度平均减小了1.64mm,第一磨牙间宽度平均增加了0.79mm,矫治前后差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 矫治前后基骨弓长度、宽度的变化:见表3。矫治后上颌基骨弓长度平均增加了1.59mm,尖牙间基骨弓宽度平均减小了0.63mm,第一、二前磨牙间基骨弓宽度分别平均减小了0.91mm,矫治前后差异有统计学意义(P<0.05)。矫治后下颌基骨弓长度平均减小了0.69mm,尖牙区基骨弓宽度平均增加了0.65mm,第一磨牙间基骨弓宽度平均增加了0.49mm,矫治前后差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 牙弓形态与基骨弓形态的相关性:见表4~5。矫治前、后牙弓长度、各段宽度与对应基骨弓长度及宽度的相关性不同程度减小,矫治前后下颌尖牙区牙弓宽度与对应的基骨弓宽度的相关性变化尤为明显。矫治后牙弓长度、各段宽度的变化量与对应的基骨弓长度、宽度变化量之间存在一定的相关性,其中又以上颌第二前磨牙、第一磨牙间牙弓宽度的变化量,下颌尖牙间、第一、二前磨牙间、第一磨牙间牙弓宽度的变化量与对应的基骨弓宽度变化量呈正相关性(P<0.05)。
表1 牙弓、基骨弓长度及宽度测量项目 (mm)
表2 矫治前后牙弓长度及宽度测量结果 (±s,mm)
表2 矫治前后牙弓长度及宽度测量结果 (±s,mm)
*P<0.05,**P<0.01
项目 矫治前(n=23) 矫治后(n=23) 变化量(n=23) t值 P值UAD 5.85±1.56 8.42±0.92 2.57±1.82 -6.746 0.000**LAD 5.40±1.21 5.16±0.65 -0.24±1.17 -0.974 0.341 UPD 21.21±1.16 20.94±0.93 -0.28±1.13 0.771 0.461 LPD 19.25±1.72 18.57±1.98 -0.68±2.68 0.802 0.443 UCC 36.37±2.10 34.99±1.58 -1.37±1.30 4.800 0.000**LCC 28.06±2.17 26.42±1.36 -1.64±1.91 4.118 0.000**U1PP 38.23±1.97 36.80±1.37 -1.42±1.10 4.112 0.000**L1PP 31.66±2.56 31.01±1.49 -0.65±1.43 1.272 0.217 U2PP 43.79±2.41 42.67±1.38 -1.12±1.01 2.757 0.012*L2PP 37.23±2.44 37.44±1.34 0.21±2.16 -0.459 0.650 UMM 48.61±2.44 48.29±1.89 -0.32±1.34 1.136 0.268 LMM 42.92±2.04 43.72±1.59 0.79±1.17 -3.269 0.004**
表3 矫治前后基骨弓长度及宽度比较结果 (±s,mm)
表3 矫治前后基骨弓长度及宽度比较结果 (±s,mm)
*P<0.05,**P<0.01
0.007**0.031*0.003**0.215 0.012*0.343 0.537 0.009**0.000**0.046*项目 矫治前(n=23) 矫治后(n=23) 变化量(n=23) t值 P值U1 L1 U2 L2 U3 L3 U4 L4 UBAL LBAL 37.89±1.34 31.13±1.79 47.73±1.93 41.78±2.81 54.55±2.52 49.99±2.50 61.15±2.36 58.36±2.30 35.14±2.34 35.56±1.89 37.26±1.32 31.78±1.24 46.82±1.38 42.28±1.47 53.64±1.53 50.21±1.83 61.01±2.04 58.85±2.17 36.73±2.05 34.87±1.87-0.63±1.02 0.65±1.35-0.91±1.31 0.50±1.86-0.91±1.56 0.22±1.08-0.14±1.06 0.49±0.82 1.59±1.40-0.69±1.56 2.964-2.310 3.329-1.276 2.749-0.969 0.627-2.885-5.452 2.118
表4 矫治前后牙弓、基骨弓的相关分析
表5 矫治后牙弓与基骨弓变化量的相关分析
本组病例选择13~26岁骨性Ⅲ类错牙合为研究对象是基于既往有关牙弓、基骨弓生长发育的研究结果:9~12岁牙弓、基骨弓处于快速生长期,13岁以后或第二磨牙萌出后牙弓、基骨弓将趋于相对稳定的状态[5],目的是尽可能少地排除生长发育对研究结果的影响。已有研究表明,骨性Ⅲ类错牙合存在着上颌牙弓、基骨弓长度及宽度发育不足,下颌牙弓、基骨弓长度及宽度发育过度或两者兼有的特点[6-8]。本研究除与上述研究相似的结果外,还发现骨性Ⅲ类错牙合单纯正畸掩饰性非拔牙矫治后存在着上颌前段牙弓、上颌基骨弓长度增加,下颌牙弓尖牙间宽度及基骨弓长度减小的特点,提示骨性Ⅲ类错牙合正畸掩饰性治疗除牙与牙弓位置发生改变外,上下颌基骨弓部分也发生了适应性改建,与既往研究结论相似[9],提示骨性Ⅲ类错牙合应及时干预,尽可能趁患者生长发育快速期进行治疗,以达到及时释放上颌骨发育潜力,协调上下颌矢状向不调的目的[10-12]。
本组骨性Ⅲ类错牙合病例通过单纯正畸掩饰性治疗不仅达到了矫治前、后牙反牙合,调整前、后牙咬牙合关系及改善正、侧貌美观的目的,矫治后牙弓与基骨弓也发生了相应的顺应性改建。疗效分析除采取常规的正畸及支抗手段外,与矫治中积极配合肌功能训练不无关系,本组病例以“舌上抬”为主再配合其它相应的个性化口周肌功能训练[13]。事实证明,规律有效的“舌上抬”肌功能训练可改变和加强颏舌肌、下颌舌骨肌的肌张力和肌肉的运动方向,减轻骨性Ⅲ类错牙合下前牙、下牙列的内收阻力,调整唇、颊、舌肌间的肌力平衡,维持下颌前、后牙牙轴的相对直立及上牙弓宽度,对协助骨性Ⅲ类错牙合矫治,维持、稳定矫治疗效均起着积极有效的作用。另外,在矫治的不同阶段,可根据骨性Ⅲ类错牙合牙弓、基骨弓形态的特点,弯制符合骨性Ⅲ类错牙合矫治的个性化弓丝,如采取适当缩小下颌牙弓弓型、扩大上颌牙弓弓型等措施,应该对该类错牙合的顺利矫治及牙弓、基骨弓改建也起着一定的作用。
对于本组病例矫治后“上颌尖牙间,第一、二前磨牙间基骨弓宽度减小,下颌尖牙间、第一磨牙间基骨弓宽度增加”的研究结果,分析可能系骨性Ⅲ类错牙合正畸掩饰性矫治后上颌尖牙、前磨牙牙冠发生了代偿性唇、颊倾斜,牙根发生了代偿性舌倾,基骨弓随牙根舌倾发生了顺应性的改变所致,下颌同理。也进一步说明骨性Ⅲ类错牙合主要还是通过牙与牙弓的代偿性变化来达到单纯正畸掩饰性治疗的目的。
对于本组病例的相关性研究结果“下颌牙弓尖牙间宽度的变化量、上下颌牙弓第一磨牙间宽度的变化量与对应的基骨弓宽度变化量呈中、高度正相关关系”与既往研究结论基本一致[4,14-15]。另外,本组病例矫治后上下颌牙弓长度、各段宽度与对应的基骨弓长度、宽度之间的相关程度减小的研究结果,也说明骨性Ⅲ类错牙合正畸掩饰性治疗主要还是通过牙与牙槽的代偿性改变来达到协调上下基骨弓矢状向、横向不调的目,进一步证明了牙弓形态变化基于基骨弓的位置与形态,而基骨弓形态又反过来会限制和制约牙弓形态变化这一基本原理,再次说明骨性错牙合正畸掩饰性治疗的范围相对有限,严重骨性Ⅲ类错牙合患者仍需配合正颌手术治疗。
本研究未能对骨性Ⅲ类正畸掩饰性治疗的错牙合患者进行诸如年龄、性别、种族等相关因素的研究,且例数相对较少,研究较局限,研究工具也相对传统,均有待日后进一步完善与深入。
[1]孙留振,范向飞,肖丹娜,等.骨性Ⅲ类错牙合患者牙弓形态特征分析[J].华西口腔医学杂志,2012,30(3):275-277.
[2]刘海峰,宋少华.广西成人骨性Ⅲ类错牙合特征及侧貌影响因素分析[J].中国美容医学,2014,23(17):1461-1465.
[3]金军,冷军,段银钟.影响成人骨性Ⅲ类错牙合侧貌的软硬组织相关性分析[J].中国美容医学,2005,14(4):459-461.
[4]Zou W,Jiang J,Xu T. Relationship between mandibular dental and basal bone arch forms for severe skeletal Class Ⅲ patients [J].Am J Orthod Dentalfacial Orthop,2015,147(1):37-44.
[5]Bishara SE,Ortho D,Jakobsen JR,et al.Arch width changes from 6 weeks to 45 years of age [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(4):401-409.
[6]Slaj M,Spalj S,Pavlin D,et al.Dental archforms in dentoalveolar ClassI Ⅱ and Ⅲ [J].Angle Orthod,2010,80(5):919-924.
[7]田静,高辉,刘颖,等.骨性Ⅲ类错牙合畸形患者前牙弓形态的特征分析[J].国际口腔医学杂志,2013,40(2):156-159.
[8]陈付蓉,夏万利,陈文静.安氏Ⅲ类牙弓与基骨弓形态特征及其应用的研究进展[J].口腔生物医学,2013,4(4):205-208.
[9] Ronay V,Miner RM,Will LA. Mandibular arch form:the relationship between dental and basal anatomy [J].Am J Orthod Dentalfacial Orthop,2008,134(3):430-438.
[10] Moshkelgosha V,Raoof A,Sardarian A,et al.Photogrametric Comparison of Facial Soft Tissue Pro fi le before and after Protraction Facemask Therapy in Class Ⅲ Children (6-11 Years Old) [J].J Dent,2017,18(1):7-16.
[11]吴细霞,何小林.前方牵引教师安氏Ⅲ类错牙合的临床及美学效果[J].中国美容医学,2017,26(4):91-93.
[12]王骥,束煌,邝亦元.前方牵引联合快速扩弓治疗替牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形的效果[J].中国当代医药,2017,24(13):124-126.
[13]近藤悦子.基于呼吸及口周肌功能的正畸临床治疗[M].北京:人民军医出版社,2009:8-10.
[14]林思豆,吴补领,孙风阳,等.三类骨性错牙合下颌牙弓与基骨弓的测量及相关性分析[J].中国临床解剖学杂志,2016,34(2):171-175.
[15]方姝,肖丹娜,高辉.骨性Ⅲ类错牙合牙弓与基骨弓的三维数学模型研究[J].天津医药,2017,45(1):30-35.
Analysis of the Changes of Dental Arch and Base Bone Arch after Nonextration Treatment in Patients with Skeletal Class Ⅲ Malocclusion
TAN Li-hua1,ZHOU Yan2,FANG Zhi-xin2,HUANG Min-fang2,ZHANG Da-ling2,LONG Zhi-ling2
(1.Department of Stomatology,Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital,Liuzhou 545001,Guangxi,China;2.Department of Orthodontics,the People’s Hospital of GuangXi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)
Objective The aim of this article is to study the changes of dental and base bone arch after non-extraction orthodontic treatment in subjects with skeletal Class Ⅲ malocclusion.Methods The sample consisted of pre- and post-treatment models from 23 skeletal Class Ⅲ malocclusion subjects who accepted non-extraction orthodontic treatment. The length and width of dental arch and basal bone arch in intercanine area,interpremolar area and inter- fi rst-molar area were measured,then analyzed the correlation between pre- and post-treatment group. Results ① The dental length of the anterior maxillary arch(UAD) and the width of mandibular inter-first-molar (LMM) increased (P<0.05),while the dental width of maxillary intercanine(UCC),interpremolar(U1PP,U2PP) and mandibular intercanine(LCC) decreased (P<0.05) after treatment. ② The length of maxillary basal bone (UBAL)increased(P<0.05),while mandibular basal bone length(LBAL) decreased (P<0.05) after treatment.③ A positive correlation was found between the changes of dental arch and base bone arch width and length,especially in mandibular canine area,fi rst molar area and maxillary fi rst molar area.Conclusion After non-extraction orthodontic treament of skeletal Class Ⅲ malocclusion in permanent dentition,the compensatory changes of the dental arch can induce the adaptation of the corresponding regional base bone arch,which is bene fi t to the effect and stability of orthodontic treatment.
skeletal class Ⅲ; nonextraction; permanent dentition; dental arch; base bone arch
R782.2+3
A
1008-6455(2017)11-0091-04
广西科技攻关项目[桂科攻1598012-5]
周嫣,广西壮族自治区人民医院口腔正畸科主任、主任医师;研究方向:口腔错牙合畸形的矫治;E-mail:zhouyan_8517@163.com
2017-08-16
2017-10-23
编辑/李阳利