改良耳软骨切取技术的临床应用探讨

张少军，周 璟，胡 军

(厦门思明美莱医疗美容门诊部 福建 厦门 361000)

改良耳软骨切取技术的临床应用探讨

张少军，周 璟，胡 军

(厦门思明美莱医疗美容门诊部 福建 厦门 361000)

目的：探讨鼻整形中耳软骨切取的一种改良方法，既不遗留明显瘢痕，又可保持耳廓形状，还能最大限度地获取耳软骨。方法：2015年1月-2016年10月行鼻整形手术切取耳软骨患者148例，均单侧切取耳甲腔及耳甲艇软骨，140例右耳，8例左耳；选择耳甲艇和耳甲腔两个软骨供区，采用分段式切口，耳前对耳轮内侧切口切取耳甲艇软骨和对耳屏内侧切口切取耳甲腔软骨，切取时保留耳甲腔与耳甲艇交界区软骨等支撑结构。结果：148例受术者耳廓切口均一期愈合，未出现血肿、感染等并发症。经过1～10个月随访，耳廓外形基本不变，无明显切口瘢痕。结论：分段式内侧小切口切取耳软骨，保留耳甲腔与耳甲艇交界区软骨，有效保持了耳廓形状，术后瘢痕隐蔽，并发症少。

耳软骨；耳甲腔；耳甲艇；切取技术；分段切口

耳软骨在鼻整形手术中应用广泛，临床上切取耳软骨的方法较多，术后的确存在部分患者抱怨术后耳廓形状的改变、切口瘢痕。为了避免传统的耳软骨切取方法存在的问题，笔者科室自2015年1月-2016年10月对就诊的148例患者，根据耳廓解剖特点，选择耳甲艇和耳甲腔两个软骨供区，采用分段式切口，耳前对耳轮内侧切口切取耳甲艇软骨和对耳屏内侧切口切取耳甲腔软骨，切取时，保留耳甲艇与耳甲腔交界区耳软骨及耳轮脚等支撑结构，术后耳廓外形得到完好保持，瘢痕隐蔽，效果满意。

1 临床资料

选择2015年1月-2016年10月于笔者科室行鼻整形手术耳软骨切取患者148例，女性146例，男性2例，年龄18～40岁，平均27岁，初诊者123例，修复者25例。148例患者均采用耳前对耳轮内侧分段式切口切取耳甲艇和耳甲腔，且为单侧，虽然切取左右耳软骨操作不存在困难，但是术者优势手为右手，切取右侧耳软骨更为方便，故140例常规切取右耳软骨，8例患者因个人习惯(如：喜爱右侧侧身睡觉、右侧耳别头发等)或者右侧耳软骨已经切取过而选择切取左耳软骨。

2 手术方法

2.1 切口设计：切取耳甲腔软骨，对耳屏内侧3～4mm设计切口，长约1.5～2.0cm，呈弧形；切取耳甲艇软骨，对耳轮内侧3～4mm设计切口，长约1.5～2.0cm，呈弧形；两切口相距0.5～1.0cm，油性笔标记切口线，碘酊固定。见图1～2。

2.2 麻醉：用肿胀麻醉液(0.2％利多卡因，含1:40万肾上腺素)作耳前和耳后术区皮下浸润麻醉。

2.3 分离及切取：沿切口设计线切开皮肤全层达软骨，在皮下疏松层作钝性分离，将皮肤与耳软骨分开，显露耳软骨；用11号刀片切开软骨后，再行耳后皮肤与软骨分离；耳软骨显露面积视软骨切取量而定，保留耳轮脚至耳甲腔与耳甲艇交界区宽约3～5mm软骨。切取的耳软骨见图3。

2.4 术区加压包扎：术区彻底止血，7-0尼龙线缝合切口；3-0尼龙线打包加压包扎3d；7d后拆除缝线。

3 结果

148例受术者耳廓切口均一期愈合，无血肿、感染等并发症出现。随访1～10个月，耳廓外形基本无改变，无明显切口瘢痕，效果满意。见图4～7。

4 讨论

图1 改良后切口位置

图2 改良后保留耳甲腔和耳甲艇交界区耳软骨

图3 改良方法切取的耳软骨

图4 术后1个月切取耳软骨侧(右耳)

图5 术后1个月未切取耳软骨侧(左耳)

图6 术后10个月切取耳软骨侧(右耳)

图7 术后10个月未切取耳软骨侧(左耳)

如今，鼻背近乎挺直、鼻尖稍上翘的鼻部形态更受到东方女性的青睐[1-2]。东方人鼻整形的关键在于鼻背及鼻尖的提升[3]，而鼻尖整形是整个手术中最为重要的组成部分。塑造挺拔俏丽的鼻尖是一项复杂而精细的手术。由于东方人鼻尖皮肤厚，鼻翼软骨薄弱，鼻小柱退缩等这些解剖特征，增加了鼻尖整形手术的难度。所以单纯依靠缝合技术很难达到理想的鼻尖效果，大部分患者还需要软骨的移植[4]。尽管人工材料的种类繁多，但是通过应用自体软骨移植的开放式尖成手术仍然是鼻整形的理想方法[5]。自体软骨用于鼻整形的最大优点是，自体组织组织相容性好、无排异反应[6]，患者对自体软骨移植鼻整形更具有安全感。在鼻整形手术中，自体软骨来自耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨。亚洲人鼻中隔软骨通常质软量少，常会发生弯曲、鼻尖旋转等问题；而肋软骨虽然具有足够的强度，但肋软骨隆鼻存在变形、吸收的可能性，同时软骨供区创伤大，术后瘢痕明显，故而临床应用尚存争议[7]。相对耳软骨和肋软骨，无论是盾牌移植物还是重叠移植物，耳软骨因有自身曲线更易获得柔和的鼻尖效果。

图8 传统方法切取耳软骨侧(右耳)

图9 未切取耳软骨侧(左耳)

近10余年来，由于鼻部整形手术的增加，临床上耳软骨移植的应用不断增多，耳软骨的切取技术也在不断改进。耳软骨组织量相对充足，术后创伤小，是鼻尖整形耳软骨的首选供区，多从耳后切取耳软骨[8]。相对耳前切取而言，操作较困难，切口虽然隐蔽，瘢痕增生却更为常见[9]，且耳后血管丰富，手术易出血，术区不能得到有效地加压包扎，术后也有发生血肿的可能[10]。传统的耳前切取耳软骨方法切口设计在耳前，长约25mm，耳甲腔及耳甲艇耳软骨一并切取，耳轮脚会受到破坏，改变耳廓形状，瘢痕容易显露[9](图8～9)。耳轮脚是耳廓美学的标志之一[11]，传统的耳软骨切取方法虽然不会对耳廓吸纳声波的功能造成影响，但耳轮脚的切除导致的美学缺失让部分受术者产生抱怨。耳前切口操作方便、层次清晰，术后瘢痕不明显的优点已经得到认可[12]。而耳屏软骨的切取不当，则会导致术后无法佩戴入耳式耳塞，直接影响受术者术后的日常生活。虽有报道根据术中耳软骨需要量，必要时可切取双侧耳软骨[13]，但是笔者常规切取单侧耳甲腔和耳甲艇的软骨已足够鼻整形术中所需。本文根据耳廓解剖特点，选择耳甲艇和耳甲腔两个软骨供区，采用分段式切口，切口恢复后较传统方法更加浅显，耳前对耳轮内侧切口切取耳甲艇软骨和对耳屏内侧切口切取耳甲腔软骨，切口均在内侧，术后较为隐蔽。切取时，保留耳甲艇与耳甲腔交界区耳软骨及耳轮脚支撑结构，术后耳廓外形得到完好保持，耳廓功能不受影响。耳软骨切取后最常见的并发症是血肿，常常会影响到切口的愈合，形成明显的切口瘢痕。因此术中止血和术后包扎显得格外重要。术后的打包加压包扎力量适中，不宜过紧，防止术区缺血坏死。

综上所述，本文推荐的分段隐蔽式切取耳软骨的方法，不仅可获取足够组织量的耳软骨，且有效保持了耳廓形状，术后切口隐蔽。该方法既能满足手术需求，又可避免不必要的并发症。

[1]祖青,米丛波,李运科,等.中国美貌汉族女性鼻部特征的测量[J].中国组织工程研究,2012,16(2):372-376.

[2]贺智晶,翦新春,高兴,等.汉族正常年轻成年女性外鼻软组织测量及比较研究[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(5):272-276.

[3]吴晶琰,董佳生.黄种人鼻整形的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志,2012,8(3):178-180.

[4]徐万群.亚洲人鼻整形术[M].北京:北京大学医学出版社,2015:134.

[5]Jin HR,Won TB.Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage[J].Otolarygol Head Neck Surg,2009,140(4):526-530.

[6]李江,孙华昌,王克华,等.用于鼻整形的耳软骨切取与精细雕刻技术[J].中国美容医学,2014,23(15):1229-1231.

[7]Gunter JP,Clark CP,Friedman RM.Internal stabilization ofautogenous rib cartilage grafts in rhinoplasty: a barrier to cartilagewarping[J].Plast Reconstr Surg,1997,100(1):161-169.

[8]郑东学.现代韩国鼻整形术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:54.

[9]刘玉丽,王剑.鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择[J].中国医疗美容,2013,3(3):57-59.

[10]刘思洋,李爱林.鼻尖整形中耳软骨切取部位的选择[J].武汉大学学报(医学版),2009,30(3):419-420.

[11]Ramirez OM,Heller L.The anchor tragal flap: a method of preserving the natural pretragal depression during rhytidectomy[J].Plast Reconstr Surg,2005,116(4):1115-1121.

[12]白华宝.耳甲腔前切口切取耳软骨的临床体会[C].全国中西医结合学会医学美容学术交流大会,2013.

[13]冯辉利,倪云志,艾玉峰,等.自体耳软骨移植在隆鼻术鼻尖填充中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(11):664-666.

The Clinical Application of Optimized Harvest Method of Auricular Cartilage

ZHANG Shao-jun,ZHOU Jing,HU Jun
(Department of Plastic Surgery,Xiamen Mylike Medical Cosmetic Institution,Xiamen 361000,Fujian,China)

Objective To discuss a novel method to harvest the auricular cartilage in rhinoplasty by taking auricular cartilage maximally without obvious scar or auricle shape destroy.Methods From January of 2015 to October of 2016,148 cases with rhinoplasty of obtaining cavitas conchae cartilage and the cymba conchae cartilage were included. All cases were obtained on one side of auricular cartilage,8 on the left side and 140 on the right side. Sectional incisions were performed for obtaining cavitas conchae cartilage and cymba conchae cartilage,with the integrity of auricle cartilage between the junction zones of them.Results All the 148 cases healed without complication of hematoma or infection. The follow-up was from 1 to 10 months. There were no visible scars or no visible transformation of auricle and antitragus.Conclusion Sectional incisions leave hidden cicatrices,reserve the junction zone of cavitas conchae cartilage and cymba conchae cartilage,and hold the structure of auricle with minimum complications.

auricular cartilage;cavitas conchae;cymba conchae;harvest method;sectional incisions

R622

A

1008-6455(2017)11-0012-03

2017-1-23

2017-04-15

编辑/张惠娟