交叉真皮皮瓣联合贯穿缝合法矫治乳头内陷

侯团结，李平松，施泽宏，马 乐，陈 啸

(江苏省苏北人民医院医学美容科 江苏 扬州 225001)

•整形美容•

交叉真皮皮瓣联合贯穿缝合法矫治乳头内陷

侯团结，李平松，施泽宏，马 乐，陈 啸

(江苏省苏北人民医院医学美容科 江苏 扬州 225001)

目的：探讨矫治乳头内陷效果较好的手术方法。方法：在乳头基底部两侧对称性地设计两个真皮皮瓣，将两皮瓣交叉缝合固定到对侧乳头基底部，同时在乳头基底部行贯穿缝合。结果：本组12例乳头内陷患者术后乳头外形满意，无一例复发。结论：交叉真皮皮瓣联合贯穿缝合法手术简单，治疗效果满意。

乳头内陷；交叉真皮皮瓣；贯穿缝合；乳房整形

乳头内陷是一种女性常见的乳房畸形，发病率为2％，系由于乳头及乳晕的平滑肌发育不良，乳头下缺乏支撑组织的撑托所致[1]。乳头内陷不仅影响女性的乳房美观和哺乳功能，而且还会诱发其他的乳腺疾病。乳头内陷分为3度[2]：轻度，表现为内陷乳头较易拉出，无回缩；中度，表现为内陷乳头可以拉出，但有回缩；重度，表现为严重的内陷，乳头难拉出。目前临床上的乳头内陷矫正方法较多，都有一定的疗效，但复发率较高。笔者自2007年6月-2016年10月采取乳晕交叉真皮皮瓣联合乳头基底部贯穿缝合法矫治中重度乳头内陷12例患者，均为双侧，共24侧，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组共12例女性患者，均为双侧，共24侧，年龄28～35岁，平均年龄31岁，均为已婚已育且无哺乳要求的患者。重度乳头内陷者18侧，中度乳头内陷者6侧。

2 手术方法

患者取仰卧位，1％利多卡因局部麻醉。在乳头中央缝一牵引线将内陷的乳头牵出体表，直至将乳头牵出到理想的高度，在乳头基底部与乳晕皮肤交界处用亚甲蓝画一圆圈，于圆圈外围乳晕范围内两侧对称部位各设计一皮瓣，皮瓣蒂部位于圆圈处或稍内侧处，皮瓣长度与乳头的直径等长，皮瓣宽度应不超过乳头直径的1/2(如图1)。将所设计的皮瓣范围内的表皮去除，皮瓣下方尽量多带些脂肪组织，以增加真皮瓣的厚度，增加填充的组织量。在乳头下方尽可能稍深层部位行钝性分离组织，两侧贯通形成隧道，若乳头下方乳腺导管和纤维组织较短缩时，可适当切断部分索带和乳腺导管。完全松解内陷的乳头后，将一侧的真皮皮瓣通过乳头下隧道缝合固定在对侧乳头与乳晕交界处的基底部，缝合时应使组织瓣具有一定的张力，同样方法交叉固定另一侧真皮皮瓣。然后在与真皮瓣垂直方向上乳头两侧基底部，用0号丝线贯穿缝合，收紧丝线并打结，线结留在皮下，加强乳头下方的薄弱组织(如图2)。间断缝合皮下及皮肤层，术后7～9d拆线。

图1 乳头凹陷术前皮瓣设计示意图

图2 乳头下方贯穿缝合示意图

3 结果

本组12例，共24侧，患者切口均一期愈合，无乳头血运障碍，乳头感觉良好。随访3～12个月，无一例复发，患者对乳头外观满意，术后瘢痕不明显，无并发症出现。

典型病例：患者，女性，29岁，双侧乳头凹陷。采用交叉真皮复合组织瓣联合贯穿缝合法矫正双侧乳头凹陷，术后患者满意(如图3)。随访3个月，双侧乳头外形满意。

图3A 术前

图3B 术后2周

4 讨论

Schwager RG 研究发现先天性乳头内陷的病理原因是在胚胎发育过程中由于乳头中胚层发育障碍而导致，中胚层发育障碍使乳头下支撑组织缺乏而不能将乳头顶出，结果造成乳腺导管及其周围平滑肌和纤维组织短缩，在外形上表现为乳头内陷[3]。为了安全有效地矫正乳头凹陷，应对乳头乳晕的血供完全了解，局部解剖学研究表明，乳房动脉系统是由内外及深部三个主要方面的动脉分支构成，互相吻合，乳头乳晕的皮肤有两组血供，即浅动脉组的皮下环形血管网和正常的皮肤真皮下血管网。同时乳房深部动脉有1支从腺体深层中心至乳头乳晕的深动脉受到破坏时，仍可通过浅层的乳晕周围动脉网、乳晕真皮下血管网，使乳头乳晕复合组织得到充足的血供，以预防乳头乳晕的缺血坏死[4]。目前临床上治疗乳头内陷的方法较多，大多是用周围组织瓣的转移来矫正乳头内陷如：双菱形去皮皮下蒂法、脂肪瓣填充、乳头基底筋膜脂肪腺体瓣法、交叉真皮瓣法、乳腺基底部纤维组织松解法、荷包缝合法等[5-14]。上述各种方法对治疗乳头内陷均有一定的疗效，但仍有部分复发，效果不理想。本组12例患者共24侧均采取交叉真皮皮瓣加贯穿缝合法矫正乳头内陷，效果理想，无一例复发。

本方法治疗乳头内陷时应注意如下事项：①局部麻醉药应在手术术式设计完成后注射，且局麻药内不加肾上腺素；②去表皮时切忌过深，保留真皮及真皮下血管网，尽量多的切取真皮下组织；③真皮皮瓣交叉缝合到对侧时，应保持组织瓣的一定张力，以增加岁乳头基底部的支撑作用；④贯穿缝合时不可收的过紧，防止出现乳头血运障碍；⑤术后注意观察乳头的血循环情况。

本术式具有如下优点：①切取真皮皮瓣的宽度不超过乳头直径的1/2，不会影响乳头乳晕的血循环；②交叉缝合的真皮皮瓣一方面起到了对乳头的支撑作用，同时因组织瓣较厚，又起到了对乳头下方空虚腔穴的填充作用，乳头基底部的贯穿缝合可以封闭腔穴，对乳头基底部具有支撑作用，能有效地防止乳头下方所填充的真皮皮瓣的下移，而且增加了乳头下方的组织厚度，使乳头更加丰满凸出；③所设计的真皮皮瓣一般不会超过乳晕的范围，因此术后切口瘢痕不明显；④在新形成的乳头基底部行贯穿缝合法可有效封闭腔穴，加强了乳头下方的支撑作用，增加了乳头下方的组织厚度，使乳头更加突出美观。

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Decussate Dermal Tissue Flap Combined with Trans fi xion Suture Correcting Inverted Nipple

HOU Tuan-jie,LI Ping-song,SHI Ze-hong,MA Le,CHEN Xiao
(Department of Aesthetic Surgery,Northern Jiangsu People,s Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To introduce a new method of correcting inverted nipple.Methods Two dermal tissue flap were Designed symmetrically in the area of mammary areola on both sides of the nipple,dermal tissue fl ap on both sides of the inverted nipple were inserted under nipple and fi xed with contralateral nipple base,then make a trans fi xion suture beneath the nipple base during the operation.Results 12 patients with bilateral inverted nipple were treated. There was no recurrence in all cases and the appearance of the nipples were satisfactory.Conclusion It is a good method for inverted nipple with the surgery,it has following advantages: simple,safe,effective.

inverted nipple; decussate dermal tissue fl ap; trans fi xion suture; mammaplasty

R655.8

A

1008-6455(2017)11-0017-02

李平松，科主任，主任医师，副教授；E-mail：yzzxmrlps@qq.com

2017-03-21

2017-09-11

编辑/张惠娟