右侧下颌骨岛误诊为牙骨质瘤一例

王文锋，林天祯，李 勇

(中国人民解放军第一八零医院口腔颌面外科 福建 泉州 362000)

右侧下颌骨岛误诊为牙骨质瘤一例

王文锋，林天祯，李 勇

(中国人民解放军第一八零医院口腔颌面外科 福建 泉州 362000)

骨岛是松质骨内成熟的致密骨，颌骨骨岛相对少见，此类患者多无临床症状，常由影像学检查发现，一般无需治疗。现报道笔者临床上收治的右侧下颌骨骨岛误诊为牙骨质瘤一例，以期提高临床医生对骨岛的认识。

骨岛；牙骨质瘤；误诊

骨岛(Dense Bone Island，DBI)又称骨斑(bonespot)、骨生骨瘤(enostosis)、内生骨瘤，骨岛是松质骨内成熟的骨性结节，由骨发育异常所致，它反映了在软骨内化骨过程中发生的异常，多好发于骨盆、股骨以及其他长骨[1]。在颌面部多见于下颌骨前磨牙、磨牙区牙槽骨，可单发或双发，形状为圆形、三角形或不规则形，直径不等。与颌骨发育异常、异常应力、乳牙残根吸收后骨修复等有关。颌骨骨岛发生率为1.84％[2]，骨岛患者多无临床症状，常由X线检查发现，无需特殊治疗[3]。笔者临床上接诊1例将右侧下颌骨骨岛误诊为牙骨质瘤的患者，现报道如下。

1 病例资料

患者，陈某，男，28岁，因“发现右下颌后牙区隐痛1月余”求治。专科检查：面形对称，双侧上、下颌骨无明显压痛，未触及骨台阶。下颌骨下缘圆缓、光滑，无异常隆起，张口度及张口型基本正常，口内恒牙列，右下颌第一磨牙牙合面大面积龋坏，银汞合金充填，叩痛(-)，冷热刺激痛(-)，不松动，咬合基本正常。口腔黏膜未见异常。给予拍牙片检查，提示6┯根尖区高密度影(见图1)。遂给予仿真牙CT扫描，显示：6┯根尖部分别可见一不规则高密度影(见图2～3)。初步诊断：下颌骨牙骨质瘤？于2015年6月22日在全麻下行右侧下颌牙骨质瘤切除术，术中将6┯根尖处下颌骨骨皮质磨除少许，未见明显瘤样组织，但骨髓腔明显窄小，取少许骨组织送病理。术后病理回报：(右下颌骨)正常骨组织(见图4)。

图1 牙片

图2 仿真牙CT

图3 仿真牙CT

图4 术后病理(HE 10×10)

2 讨论

骨岛临床上少见，多为松质骨内的骨性结节，常与其他类似的骨疾患混淆。本病大多数为查体时偶然发现，近期随着口腔锥形束CT检查的普及，在临床中检出率越来越高。骨岛好发于下颌前磨牙及磨牙根尖区，且无性别差异[4]。放射影像学上表现为直径为0.2～2.0cm髓腔内圆形或卵圆形高密度影。病灶中心密度较周围低，一般无骨膜反应。大多骨岛边缘清楚，少数有刺状突出，其四周为松质骨结构。少数可位于皮质骨内，并可与内或外皮质骨面粘连。

本病需与成牙骨质细胞瘤、牙骨质增生鉴别。成牙骨质细胞瘤，又称为牙骨质瘤，来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。其放射影像学特征为界限清楚的致密钙化团块，及其周围带状放射透光区环绕，相关牙的牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织相融合。牙骨质瘤是由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长线。牙骨质细胞较少或无。可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙骨质瘤多见于青年人，女性较多。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或发生神经症状，累及牙的牙髓活力测验阳性，此点可与慢性根尖周炎相鉴别。而牙骨质增生则是由于龋坏、牙周炎、牙合创伤等某些局部因素引起的牙骨质异常增加。其放射影像学上表现为整个牙根体积膨大，或根尖球状增生，在不伴有根尖周感染的情况下，病变牙的牙周膜及硬骨板影像连续、完整。部分病例可见牙周膜间隙消失，牙根与牙槽骨粘连。

[1]Timock AM,Cook V,McDonald T,et al. Accuracy and reliability of buccal bone height and thickness measurements from conebeam computed tomography imaging [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(5):734-744.

[2]李娜,王虎,姜矇,等.颌骨骨岛的影像表现分析[J].华西口腔医学杂志,2014,32(1): 58-61.

[3]McDonnell D. Dense bone island. A review of 107 patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1993,76(1):124-128.

[4]Miloglu O,Yalcin E,Buyukkurt MC,et al.The frequency and characteristics of idiopathic osteosclerosis and condensing osteitis lesions in a Turkish patient population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2009,44(12):e640-e645.

A Case of Right Mandibular Dense Bone Island Misdiagnosis as Cementoma

WANG Wen-feng,LIN Tian-zhen,LI Yong
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,the 180thHospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian,China)

The mature compact bone in cancellous bone is named bone island. The bone island in jaw is rare,and is fi nd out by medicalimageology examination without clinical symptoms. Medical intervention is not need. There is a case of the bone island in mandible misdiagnosed as a dental osteoma. The author report it for cognitive enhancement of the bone island.

dense bone island; cementoma; misdiagnosis

R139.81

B

1008-6455(2017)11-0087-02

2017-06-29

2017-10-23

编辑/李阳利