同种异体松质骨修复牙槽突裂的临床应用体会

何志超 侯翌杰 甘肃省平凉市人民医院口腔科 744000

牙槽突裂的发生是在胚胎发育期由于球状突与上颌突融合障碍所致。临床上可与唇裂伴发，而更多的是与完全性唇腭裂相伴发。牙槽突裂手术包括软组织裂隙或瘘口关闭和骨组织移植两部分。软组织修复和植骨同期手术已被大家所赞同，其目的是通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙以达到对称的面部形态［1］。牙槽突裂的修复方法包括：前颌切骨、裂隙植骨、Skong骨膜修复法、millard－Latham的术前矫形加骨膜修复法及牵引成骨修复齿槽突裂。目前最成熟并且应用最普遍的方法是自体松质骨移植修复齿槽突裂。但供骨区的手术创伤及植骨量的吸收减少，造成的手术效果不稳定，给手术医生和患者带来较大困惑。而同种异体松质骨是近年来广泛应用于临床的骨源性植骨材料，由于来源于人骨，它的生物活性均优于其他的生物材料。长期效果更明显、更安全。为此，笔者在2010年度选用15例齿槽突裂的患儿采用同种异体松质骨修复牙槽突裂，得到了非常满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2010年选择15例齿槽突裂的患儿采用同种异体松质骨修复牙槽突裂，多为9～11岁的患儿，男6例，女9例。

1.2 手术方法 同种异体松质骨修复牙槽突裂可在局麻或全麻下进行，消毒铺巾后在手术区注射含1∶200000肾上腺素的麻药进行局部浸润麻醉。常规设计切口，剥离黏骨膜，尽可能延伸到牙槽突裂深面而显露整个裂隙区。拔除牙槽突边缘的乳牙和多生牙，去除牙槽突裂间的结缔组织，充血显露骨面，利用裂隙两侧黏膜衬里组织形成鼻底，封闭口鼻瘘的鼻侧面，缝合后将经过生理盐水浸泡过的同种异体松质骨压成颗粒状，填入整个裂隙范围内并同时建成梨状孔下方的边缘。尽可能将同种异体松质骨填入压紧。术后严密缝合创口。使黏骨膜瓣在无张力下完全覆盖植入创面，上唇的棉卷加压固定［2］。

2 讨论

同种异体松质骨修复齿槽突裂的15例患儿除1例轻度感染外，其余均痊愈出院。同种异体松质骨修复齿槽突裂易成型，感染排斥反应较少，患儿患侧鼻翼基底部明显上抬与健侧基本对称，术后患儿面部外型矫正效果好，这期手术效果恒定，并且减少了供骨区的手术创伤及住院问题，减轻了患儿手术痛苦。

同种异体松质骨修复齿槽突裂应注意恢复双侧鼻翼底的高度及对称性。黏膜软组织的彻底分离，应无张力缝合防止黏膜撕裂及植骨外露，对于术后外形的长期保持及骨引导性再生能力等诸多问题还有待长期观察。

［1］ 邱蔚六，主编.口腔颌面外科学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：417－419.

［2］ 马大权，主编.手术创新与意外处理〔M〕.长春：吉林科学技术出版社，2000：273－279.