解剖学课程以学习方案导学的研究＊

余文富 徐忠勇 李群锋 诸葛毅 衢州职业技术学院医学院，浙江省衢州市 324000

随着高职护理教育改革的深入，基础课教学以理论够用为度，突出对学生实践技能的培养。护理专业是一门实用性很强的专业，而护理操作技术的实现是建立在解剖学基础上的，目前使用的护理教材中70%的内容与解剖学相关，其中抢救技术操作100%与解剖学有关［1］。解剖学作为高职护理专业的重要基础课，逐渐显示出在护理实践中的重要性。通过《学习方案》在高职护理专业 《解剖学》课程导学的教学实践，进行教学方法的改革，使护理专业的教学形成一种新的教学模式，提高基础课程教学的实效性。

1 学习方案导学教学模式的依据与理念

1.1 护理技能与解剖学 护理操作技术始于解剖学，解剖学是各临床护理学科的基础，也是医学基础课的基础。解剖学的学习效果直接影响到护生护理技能操作的学习和提高，以及今后的临床思维和实践能力。解剖学教学改革理应成为护理教育整体素质提高的关键，使解剖学课程更有利于培养学生整体的护理观念，从而使医学基础课程真正起到为护理临床课程打好坚实的基础的作用。根据高职护理专业特点，要把重点放在护理应用解剖学与临床操作技能的直接联系上，提高学生学习兴趣，缩短基础与临床的距离，为她（他）们今后的工作打下良好的解剖基础。

1.2 学习方案导学的主要理论依据 构建主义学习理论；发现教学理论和有意义学习理论；最近发展区理论；以人为本的学生观；现代教学理论启发式、讨论式教学原则；素质教育的基本理论；系统科学理论；任务型教学途径及其理念；还需要有各学科的教学论和学习理论［2］。

1.3 学习方案导学与教学理念的提升 “学习方案”导学致力于在整个教学过程中使教与学得到真正的优化组合，改变课程过于注重知识传授的倾向，强调基础知识的掌握和基本技能的养成不仅仅是要获得，更要注重过程的体验，追求在活动过程中构建学生的知识体系。“学习方案”的教学模式是在具体实施教学过程中构建教法与学法优化组合的桥梁。过去教师的 “角色”定位是：指挥者加组织者加裁判者（只当裁判员不当运动员）；现在的 “角色”定位应当是：学习者加指导者加组织者加参与者（既当 “参谋”和指挥员又当战斗员）［3］。教师首先是 “学习者”应当好好学习，需要不断更新知识。师生合作是实现有效学习的重要方式，教师必须强化学生的创新意识和创新精神的培养，在传授知识、培养能力、陶冶情操的同时，引导学生掌握基本的科学学习方法，挖掘学习方案导学的内在潜力，保持学习方案导学持久的生命力。“学案”与 “教案”不同，教师站在学生的角度考虑，从学习者的角度为学生设计的引导学生进行自主学习的导学材料，设计真正适合学生成长的学案。把教案转变为学案，不是某一学科备案中的 “技术问题”，而是教育思想的根本转变，是进行有效教学的教学过程，实质是教师在促进学生学习方式的转变。

2 学习方案的设计与编制

2.1 学习方案设计与编制的相关因素 在教育的理念上要体现 “以人为本”，体现在学习方案的编写上就是 “以学生为中心”，倡导 “生本设计”。让学生在课堂上带着一定的情感、态度、价值观去主动地学习、主动地发展。学生完成学案的过程，就是学生和教师教学指导思想的衔接过程。在这个过程中，实现教师对学生复习方法潜移默化的指导。学习方案编写得好坏，直接关系到学生对专业课程学习的质量。学案设计的水平，也直接反映一个教师的业务素质和工作态度，因此，其对教师是一大挑战。教学过程就应该是教师引导学生主动发现、积极思考、解决问题的过程，使学生由“学会”变成“会学”。

2.2 学习方案重在学法指导 教学是教师教与学生学的双边活动，学生是教学活动的主体。学法指导部分是学案的核心部分，是指导学生学习教材内容的主要依据。在学习方案的设计与编写过程中，以学习目标为纲，以教材内容为基点，抓住教材中的知识系列，并根据教材的章节、单元特点，使学生掌握灵活的学习方法，养成良好的学习习惯，善于进行评判性思维。具体到实际，可指导学生自主质疑、自主探究、动手做等活动，充分发挥学习方案的传授知识、揭示规律、提供学法、开拓思路、发展思维、提高能力的作用。在编排讲解每个系统时适当插入与护理操作有关的解剖学基础，以求达到基础与临床的结合。例如，在编排学案学习臀大肌时侧重于临床的应用，重点讲解臀大肌注射术解剖应用要点。（1）臀大肌注射区选择原则：肌肉丰厚且距离大血管、神经较远。（2）定位方法：十字法和连线法两种。十字法：从臀裂顶点向外划一水平横线，再通过髂嵴最高点向下作一垂线，两线十字相交，将臀部分为四区。臀部外上1／4区为臀大肌注射最佳部位。连线法：将髂前上棘至骶尾连结作一连线 ，将此线分为三等分，其外上1／3为注射区。（3）穿刺层次：皮肤、浅筋膜、臀筋膜、臀大肌。（4）进针的深度：臀部皮下组织较厚，成人臀大肌注射应刺入2.5～3.0cm，过浅针尖达不到肌肉时，易引起皮下结节和疼痛。（5）注意事项：2岁以下婴儿因臀部肌肉发育不好，注射时有损伤坐骨神经的危险，不宜作臀大肌注射。因为在此之前刚上完骨学，对于用到的一些骨性标记学生记忆犹新，编排时要求学生必须在自己身上定出位置，因此学生学习的兴趣非常高，学习效果显著。此外，在讲解消化管时，穿插胃插管术；讲解泌尿系统时穿插导尿术；讲解心脏结构时穿插胸外心按压术、心内注射术等临床常用的操作技术解剖应用要点。

2.3 达标检测是学习方案的关键部分 学习方案中应该设计编制有代表性、针对性的达标检测项目，由浅入深、层次分明，努力使学生的知识转化为能力，检测教学效果与学案导学效果。根据学生的具体情况和教学目标的要求，针对学习水平不同的学生，建议学习思考，推荐作业，适当布置开放性的作业题，促进自学和查找文献资料能力，达到巩固与提高、迁移与拓展的功能。注重学生的实践能力培养、动手能力的养成。在编排运动系统（骨骼）学案时，让学生分成若干小组，为每一组配备一套骨头带回课外观察、讨论，并布置相互考核作业。既提高学生学习兴趣，又巩固学习成果，教学效果良好。

2.4 设计与编制学习方案的几项基本原则 （1）整体性原则：首先要帮助学生形成对课程知识的整体框架，了解课程教学目标对知识的总体要求，了解相关知识所处的地位，先构建知识的整体大框架，再不断丰富知识树，只有找到主干，才能 “枝繁叶茂”；（2）层次性原则：在设计与编制学习方案过程中，要注意对学生知识层次、思维层次的不断挖掘，强化课程知识之间的内在联系，生成新的知识，归纳能力和演绎能力同步提高；（3）理论联系实际的原则：是专业课程教学最基本的原则，在学习方案中穿插在活体或标本上可以看到、触摸到的骨性和肌性结构，以加深对专业知识的理解，丰富课堂教学内容，设置问题，培养学生分析和解决问题的能力、评判性思维能力。

3 学习方案导学教学实践的实效与反思

3.1 学习方案导学的程序 学习目标、学前测评（预习作业）、学法指导、达标检测（课堂检测、实践技能考评）、推荐作业（复习巩固）等几个阶段。课堂教学评估是对教学的效果进行有效的测试，以检验教学的成败与否。寻求有效的测试方式和手段，对教学活动也起到导向作用。

3.2 学习方案导学的要求 要把握导学的时机，学案导学的方式，导学的灵活性，要注意导的艺术，要注意导的对象，可以适当拓展导学的范围。多媒体教学是一种示范性演示，内容信息量大，在导学过程中，能起到 “演示”的效果。

3.3 学习方案导学的内容 进行学法指导，学生学会学习；相当数量的学生往往习惯于某种思维定式，课堂的参与意识淡薄，听课过程中有问题从来不问，被动接受大于主动探求，习惯于“顺向思维”。不改变思维定式就难于有新思路的“灵感”，也就难于不断创新，而创新是永恒的主题。虽然学生经过自主复习和整理，但仍存在许多困惑和疑点，迫切需要教师的讲解。课堂上讲什么，这要根据学生复习情况来确定，学生通过自主复习能够解决的问题，可少讲或不讲。重点讲学生学习过程中碰到的困惑和难点，同时帮助学生构建起知识框架，挖掘知识前、后联系，学会从整体上把握各个知识点，把单个知识点放到整个学科框架中去理解，讲解解决问题的方法。

3.4 精心设计课外复习思考内容 开放性作业题，指导学生寻求答案，突破思维定式，促进自学能力的提高，评判性思维能力的增强。学生自己能学懂的内容，应引导学生自学。改变学生的学习方式，自主学习是基础。教师要赋予学生一定的自主学习权利，要注意创设学习空间，精心组织，为学生营造一个民主、宽松、和谐的学习氛围，要努力逐步做到凡是学生能自己读懂的，教师不要代替［3］。正常人体结构是形态学范畴，看得见摸得着，让学生不仅在课堂上利用模型、标本掌握解剖知识点，更要学生在课余时间充分利用自（他）身活体结构在导学中的作用。并且将在自己的身体上观察、触摸与在标本、模型上观察进行比较、验证。这种教学方法提高了学生的学习兴趣，对学生观察能力、综合分析能力和应用能力的培养均有促进作用。

3.5 学习方案导学的教学效果 新的教学模式体现了一种全新的教学理念，突出了学生学习的主体地位，以培养学生的观察能力、实验能力、思维能力和自学能力，明确认知目标、情感目标和动作技能目标，教为主导和学为主体、学会与会学、个性发展与全面发展的统一，大大地提高了学生课堂学习的效率，实现学生综合素质的提升。使静态的学习内容动态化 ，实现高效学习，在学生根据学习方案学习的过程中进行适当引导，学生可品尝到成功的喜悦，从而使学生在不断的成功体验中，能维持持久的学习内动力，大面积提高教育教学质量。在学习方案导学的教学模式中，教师不仅研究如何 “教”，而且研究学生如何 “学”。真正把课堂还给学生，让课堂充满生命活力，把创造还给教师，让教学充满智慧与挑战，把精神发展的主动权还给师生，让学校充满勃勃生机［4］。高等卫生职业教育的特点是突出对学生实践技能的培养，通过学案导学，充分调动学生的整体思维能力，学有所用，为护理学基础教学和临床护理教学打下坚实的基础。使人体解剖学真正成为高职护理专业的重要基础课，为培养高层次护理专业人才发挥重要的作用。

［1］ 应志国.高职护理《人体解剖学》教学面临的挑战与对策〔J〕.杭州师范学院学报（医学版），2008，28（2）：130－131.

［2］ 诸葛毅，范晓江，吴忠勤，等.健康评估课程以学习方案导学的研究〔J〕.护士进修杂志，2009，24（10）：901.

［3］ 甘国栋.教案设计要体现新课程理念〔J〕.阿坝师范高等专科学校学报，2005，22（2）：106－109，126.

［4］ 王祥.学案导学：一种有效的课堂教学模式〔J〕.教学与管理：小学版，2005，12：5－7.