自拟平喘汤联合桃金娘油治疗老年性卒中相关性肺炎的临床疗效观察

自拟平喘汤联合桃金娘油治疗老年性卒中相关性肺炎的临床疗效观察

王兵王丽娟冯飞

在我国,卒中的发病风险随病人年龄的升高而呈正相关趋势,其发病率从55～64岁的1.8/1000人年,升高到≥85岁的17/1000人年[1]。而其在整个发病过程中,卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)是老年卒中病人最常见的并发症之一,这是导致病情加重和病人死亡的重要原因,约2.4%～ 47%的脑卒中病人合并SAP[2-3]。SAP的治疗包括抗感染、化痰、营养支持、治疗原发病等综合治疗措施,但病人通常为高龄、基础病多、营养状况差,咳嗽咳痰能力差,往往出现耐药菌感染,感染很难控制,疗效较差[4-5]。笔者近几年采用中西医结合的治疗方法,通过运用自拟平喘汤联合桃金娘油对老年SAP气虚痰热证进行治疗,效果满意,现总结报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2015年淮安市中医院脑病科住院的病人,脑卒中后合并肺炎的老年病人68例,其中男46 例,女22 例;60～69岁者10例,70～79岁者22例,80～89岁者25例,≥90岁者11例;农民39例,工人及退休工人17例,离、退休干部12例。采用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组。2组的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现 68例老年卒中病人均出现不同程度的咳嗽、气粗,痰多稠黄,烦热口干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。体温升高病人,血常规检查提示中性粒细胞比例和(或)总数升高,胸片提示肺部感染存在。

1.3 诊断标准 脑卒中诊断符合1995年全国第四次脑血管会议制定的缺血性与出血性脑血管病诊断标准,全部病例经头颅CT检查证实;肺炎的诊断符合《实用内科学》中肺炎的诊断标准,全部病例经胸片检查证实排除由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息病人;并发严重心肺功能不全者。所有病人发病年龄都>60岁。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6],符合气虚痰热证诊断标准。

1.4 治疗方法 2组病例均采用相同的西医药物治疗,包括抗感染、维持血压、血糖稳定、维持水电解质平衡;针对脑卒中予以相应的脑保护、改善循环等抗栓抗凝治疗。治疗组加用平喘汤联合桃金娘油胶囊(德国希尔制药有限公司,批号Z20100008)治疗。自拟平喘汤组成:党参15 g、黄芪10 g、橘皮10 g、竹茹10 g、茯苓15 g、象贝母10 g、全瓜蒌30 g、枇杷叶15 g、黄芩10 g、法半夏10 g、桑白皮12 g、五味子5 g。腹胀、便秘者加生大黄10 g、芒硝12 g;神昏者加菖蒲10 g、郁金10 g。

用法用量: 先武火水煎15 min后改为文火水煎20 min,头煎加水500 ml,煎取250 ml,二煎加水500 ml,煎取150 ml,两煎混合,早晚各服200 ml。15 d为1个疗程,可连续2个疗程。桃金娘油胶囊:300 mg/次,3次/d,饭后口服。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准[7],治愈:症状及体征消失,胸片炎症完全吸收;显效:症状及体征明显减轻,胸片炎症明显吸收;有效:症状及体征有所减轻,胸片炎症有所吸收;无效:症状及体征无改善或加重,胸片炎症未见吸收或扩大。

1.6 统计学分析 研究数据统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

68例病人中,治愈、显效共34 例,有效20 例,无效14 例,总有效率为79.4%。服药1个疗程者48 例,2 个疗程者20 例,平均治疗17.2 d。治疗组疗效较对照组更为显著(P<0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较(n,n=34)

注:与对照组比较，**P<0.01

3 讨论

老年卒中病人,长期卧床后,下坠的胸部累积了较多的分泌物,而上部变干,使纤毛的排列对清除分泌物无效,并使分泌物坠积于下部支气管分支处,最终会导致肺不张与并发的肺部感染。并且从中医上来说,绝大数老年人卒中之时,就已经出现阴阳失调、五脏俱虚的病因病机,合并体质虚弱,免疫功能低下,咳嗽、肺部感染容易反复发作,长期反复应用抗生素而出现的药物耐药性,增加了治疗上的困难[8]。

自拟平喘汤为我科协定方,随证加减,临床常用于治疗多种肺部感染疾病。本方用党参、黄芪益气健脾,半夏降逆燥湿化痰,竹茹清热化痰,胆星助其清热化痰,并有熄风定惊开窍之功,枳实行气消痰,使痰随气下,陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,使湿去痰消,黄芩、桑白皮清泻肺热,全瓜蒌清肺化痰,并助枳实通便破气,使肺火痰热从大肠而泻,腹胀、便秘甚者,更可加生大黄、芒硝泻火、通便,深谙“肺与大肠相表里”之义,且对中风痰蒙心窍之神昏有益,还可加菖蒲开窍化湿,钩藤熄风止痉、清热平肝,可使肝平风止,疏泄如常,肺之宣肃,归于平复。全方共奏清热化痰、平肝熄风、通腑开窍之功。故对中风后风痰为患,痰热蕴肺型肺部感染,效果较好。临床药理实验研究还发现,茯苓所含羧甲基茯苓多糖能够明显提高小鼠巨噬细胞的能力;五味子可以抑制肺内炎症细胞的聚集,抑制氧自由基的释放,抗脂质过氧化,降低低氧后肺小血管收缩的作用,减少肺损伤,提高机体的耐缺氧能力[9-11]。

桃金娘油肠溶胶囊,黏液溶解性祛痰药,可重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能,从而稀化和碱化黏液,增强黏液纤毛运动,黏液移动速度显著增加,促进痰液排出。此外,标准桃金娘油具有抗炎作用,能通过减轻支气管黏膜肿胀而起到舒张支气管的作用。标准桃金娘油对细菌和真菌亦具有杀菌作用。

很多老年SAP病人自身合并有多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全及肝酶升高等,这就对我们使用抗生素带来制约,多数病人必须减量使用,从而造成抗生素的效价降低、住院时间延长、出现二重感染和耐药的概率增加等。在本研究中,我们采用了自拟平喘汤联合桃金娘油治疗老年SAP,一方面兼顾了病人的基础病,另一方面最大限度地发挥传统中医中药的特色优势,临床效果满意,优于单纯的抗生素抗炎治疗,临床上值得推广。

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223001 江苏省淮安市，淮安市中医院脑病科(王兵)；210029 江苏省南京市，江苏省中医院脑病中心(王丽娟，冯飞)

王丽娟，Email：bontemed@163.com

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.023

2017-04-17)