综合性护理干预对广泛期肺癌病人化疗用药期生活质量的影响

综合性护理干预对广泛期肺癌病人化疗用药期生活质量的影响

杜霞荣范云霞王艳魏宁

目的探索分析针对广泛期肺癌化疗病人实施护理干预的方法及对病人生活质量的影响效果。方法将我科2016年4月-2016年11月期间收治的广泛期肺癌化疗病人90例作为研究对象并实施分组护理,对照组(45例)予以一般常规护理,研究组(45例)予以综合性护理干预。以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量 (EORTCQLQ-C30)量表评估两组的生活质量,并进行组间比较。结果实施相应护理后,研究组相关功能量表评分均显著高于对照组(P<0.05);症状量表评分均显著低于对照组(P<0.05);其单一症状量表中腹泻、便秘、失眠、纳差评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论针对广泛期肺癌化疗病人实施综合性护理干预,能够有效改善病人的生活质量,对促进病人预后具有积极意义。

肺癌; 护理干预; 化疗; 生活质量

肺癌是发病率相对较高的一类呼吸系统恶性肿瘤,严重危害人类健康,其预后差,尤其是晚期肺癌病人,常伴有咳嗽、疲乏、气短、疼痛等严重临床症状,对病人造成较大的生理及心理负担[1-2]。部分病人在发现及确诊时已经属于晚期,失去了接受根治的最佳时机[3],主要依赖化学药物治疗或放化疗综合治疗。但病人在接受化疗的过程中,存在着一定程度的不良反应,严重影响其日常生活以及预后等[4-5]。本研究通过收集肺癌病人常见临床症状,采用循证护理方法确立护理问题,根据提出的问题确定相关检索词,检索相关文献,通过对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价,根据检索结果及评价结果最后构建出肺癌病人综合护理干预方案,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中所纳入病人均为我科2016年4～11月期间收治的广泛期肺癌化疗病人,共计90例。所有病人均符合肺癌诊断标准并经病理学诊断确诊。排除合并严重肝肾功能损害、病情过重难以完成自评量表、合并肺结核或其他感染性疾病、依从性较差以及合并神经疾病和认知功能障碍的病人。根据接受的护理方法不同,将90例病人分为2组。研究组45例，其中男30例,女15例，年龄60～77岁,平均(63.8±2.4)岁；对照组45例，其中男29例,女16例，年龄60～75岁,平均(64.2±2.2)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组为2016年4～7月入院病人,给予肿瘤科一般护理常规,主要为观察病情、用药指导等护理[6-7]。研究组为2016年8～11月入院病人,在一般护理常规的基础上,接受具有针对性的综合性护理干预,重点突出了以下几方面:(1)心理与社会支持。帮助病人及家属正确估计所面临的疾病情况,应用多种途径帮助病人建立良好、有效的心理与社会支持系统。以合适的方式和语言向病人讲解肺癌相关知识、化疗的重要性和必要性,与病人讨论病情、检查及治疗方案,鼓励病人表达自己的感受,引导病人面对现实,增强信心,积极面对治疗,缓解病人的负性情绪。(2)CINV规范化管理。在化疗前告知病人化疗方案,使用病区自行设计的CINV、对病人所用化疗药物的催吐性分级和病人自身风险因素进行评估,对高风险病人针对性使用三联止吐方案(阿瑞匹坦+5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素),动态观察病人的急性期、迟发期恶心呕吐发生率,并加强出院后病人电话随访。(3)规范化疼痛管理。病人入院时进行疼痛筛查,内容包括疼痛的性质、部位、持续时间、首次疼痛出现时间、既往用药情况等,根据疼痛程度选择药物,指导病人按时、定量服用,树立正确服用止痛药物的理念,加强对药物不良反应的观察,在给予阿片类药物的同时预防性给予缓泻药和止吐药,所有不良反应要以预防为主,防治结合。(4)氧疗护理。晚期肺癌病人多伴有胸腔积液,给予低流量吸氧,吸氧时间在10 h/d以上。(5)睡眠干预。责任护士每天评估病人是否存在睡眠障碍,如入睡困难、夜间易醒、早醒,白天疲乏与嗜睡等,积极开展睡眠健康知识指导,改变不良睡眠习惯,引导病人进行肌肉松弛训练,对存在睡眠障碍的病人预见性使用辅助睡眠的药物,从而提高病人的睡眠质量。

1.3 观察指标 将2组病人生活质量(QOL)相关情况进行对比。以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量 (EORTCQLQ-C30)量表进行评价,含功能量表、症状量表、单一症状量表3个方面,功能量表评分越高,表示效果越好,症状量表以及单一症状量表评分越高,表示效果越差。

2 结果

2.1 2组病人护理后相关功能得分比较 实施针对性的综合护理干预后,研究组相关功能量表评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组病人护理后症状、单一症状得分比较 研究组症状量表均显著性低于对照组(P<0.05);单一症状量表中腹泻、便秘、失眠、纳差评分均显著性低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

肺癌发病率高、恶性程度高、进展快,病死率也比较高,5年生存率相对其他癌症要低,因此病人往往心理负担很大,长期处于焦虑、恐惧的状态中,精神状态很差。有研究证明,焦虑、抑郁负性情绪与病人预后存在显著相关性,负性情绪程度越高,预后越差[8]。因而积极缓解病人负性情绪有助于改善预后。本研究中我们对肺癌病人进行了积极的心理护理、社会支持干预,为病人构建了温馨友爱的治疗环境,让病人感受到了医务人员和家庭成员的关怀,最大程度缓解了病人的负面情绪,病人的生活质量及总健康状况都得到了一定的改善。

表1 2组护理后功能评分情况比较分,n=45)

表2 2组护理后症状评分情况比较分,n=45)

恶心呕吐对病人的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,降低病人的生活质量和对于治疗的依从性,并可能造成代谢紊乱、营养失调、体质量减轻,增加病人对治疗的恐惧感,严重时不得不终止抗肿瘤治疗,因此积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐尤为重要[9]。本研究通过化疗前积极评估病人恶心、呕吐的高危因素,根据病人恶心呕吐的高、中、低风险级别给予不同级别的止吐措施,尤其是联合阿瑞匹坦的三联止吐方案的使用,在很大程度上缓解了病人的呕吐发作频率、恶心程度,部分病人达到了完全缓解,显著优于传统的5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素的二联止吐方案,提高了病人的生活质量。

睡眠障碍在肿瘤病人中很常见,它和疼痛、疲倦是肿瘤病人最常见的三大负性体验[10]。多项调查显示,肺癌病人存在不同程度的睡眠障碍[11]。通过规范化的癌痛管理、低流量的氧疗护理以及积极的睡眠护理干预,很大程度上缓解了病人的疼痛、呼吸困难、胸闷等不适症状,改善了病人的睡眠质量。

本研究以EORTCQLQ-C30量表作为评价病人生活质量的标准,该量表是目前国际通用的癌症病人QOL测定量表,被广泛用于手术或治疗方案的评价和选择、药物疗效或不良反应评价、治疗或干预的影响因素评价等,已经成为一个国际公认的医疗结局综合指标和评定工具[12]。对于一些生存期相对较长的病人,在肺癌确诊后多次返院治疗,接受的治疗方式和治疗次数更多,胃肠道反应更重,生活质量更低,进一步说明生存期等客观指标对肺癌疗效评价的局限性,而生活质量能更准确地反映肺癌病人的康复状况[13]。

本项研究结果表明,研究组临床护理能够有效提高病人的生活质量,有助于改善病人的胃肠道反应,减轻病人的思想压力及心理负担,提高机体耐受程度,研究组睡眠质量显著优于对照组,表明综合护理干预更能够让病人保持积极的治疗态度,改善病人的生理以及心理健康状况,提高其睡眠质量。

通过实施综合性护理干预,得到了绝大多数病人的支持与认可,加强了医、护、患的沟通,有效提高了病人的依从性,显著提高了护理服务质量,进一步扩展和深化了优质护理内涵。因此,针对肺癌化疗病人实施综合性护理干预,能够有效改善病人的生活质量,对于促进病人预后具有积极意义,值得推广应用。

[1] 张洛利,鲁豪果,朱伟伟.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量及生活质量的影响[J].中国卫生标准管理,2016,1(10):211-212.

[2] 常晓丽.心理护理干预对肺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(17):2252-2253.

[3] 陈伟丽,丁正年.心理护理干预及健康宣教对肺癌患者癌性疼痛及生活质量的影响[J].中国医药导报,2013,10(30):151-154.

[4] 杨英,林丽,张体新,等.护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者不良反应及生活质量的影响[J].中国医药导报,2011,8(36):114-116.

[5] 成晓云.情志护理及饮食调护对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中医药导报,2013,19(12):146-148.

[6] 马方.护理干预对肺癌化疗患者生活质量及满意度的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2016,23(2):237-240.

[7] 古秋香.探讨护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(90):222-223.

[8] 许娟.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].中国医药科学,2015,5(22):103-105.

[9] 肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014) [J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):263-273.

[10] Davidson JR,MacLean AW,Brundage MD,et al.Cancer related fatigue and sleep disorders[J].Soc Sci Med,2002,54(9):1309-1321.

[11] Grutsch JF,Ferrans C,Wood PA,et al. The association of quality of life with potentially remediable disruptions of circadian sleep/activity rhythms in patients with advanced lung cancer[J].BMC Cancer,2011,11:193.

[12] 孟琼,万崇华,罗家洪.癌症患者生活质量评定量表EORTC QLQ-C30的应用概况[J].国外医学,2004,21(4):150.

[13] 黎银焕,周燕斌,黄琬玲,等.肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分析 [J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(23):1876.

Comprehensivenursingcareonthequalityoflifeintheelderlypatientswithextensivelungcancerreceivingchemotherapy

DUXia-rong,FANYun-xia,WANGYan,WEINing.

DepartmentofOncology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

ObjectiveTo explore the value of comprehensive nursing intervention for patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy.MethodsFrom April to November 2016, 90 elderly patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy were enrolled in this study. They were divided into two groups, with 45 cases in each group. The control group

conventional nursing,and the research group received comprehensive nursing intervention. The quality of life of two groups was assessed and compared.ResultsAfter the implementation of the corresponding nursing care, the relative functional score of the research group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the symptom score was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the scores of the diarrhoea,constipation, and insomniacs were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention for patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy can effectively improve the quality of life of patients and have a positive effect on the prognosis of patients.

lung cancer; nursing intervention; chemotherapy; quality of life

210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年消化科

范云霞，Email：1209414232@qq.com

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.025

2017-08-27)