专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

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本期坐诊专家 ：李国安主任医师

糖尿病合并高血压如何用药

李医生：

我老伴患有十几年糖尿病，近来并发高血压。听说，一些降压药对糖尿病治疗有影响，请问，该选用什么降压药？

甘肃 钟向强

钟向强读者：

糖尿病和高血压都会引起动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中，两病并存时，还会加速这些疾病的发生与发展。所以，需要严格控制血糖和血压。由于不少降压药对降糖药的治疗有一定的影响，所以患者服用降压药时要顾及药物对血糖的影响以及是否对心、脑、肾脏有保护作用。

目前，世界卫生组织推荐的六大抗高血压药物中，除了α-受体阻滞剂外，其它五类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，都被中国糖尿病学会推荐为糖尿病合并高血压的常用药物。其中的血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，由于有改善心肌功能、改善糖和脂肪代谢、降低微量蛋白尿、保护肾脏的功效，被认为是糖尿病患者首选的抗高血压药物。不过，糖尿病高血压患者的血压往往很难用一种降压药控制到理想水平，应当考虑联合用药。由于糖尿病合并高血压的降压药用药非常专业，患者一定要按照医生的医嘱服用，切不可擅自乱用。

另外，糖尿病患者在服用降压药的同时，应当加服小剂量阿司匹林，可以减少心肌梗死、脑出血的发生率。

青光眼与白内障可一起手术

李医生：

我今年7 1岁，患有原发性青光眼，同时又患有老年性白内障。

由于视力越来越差，想做手术治疗。听说青光眼和白内障手术可以合并在一起手术，是吗？

陕西 霍笑天

霍笑天读者：

患有原发性青光眼的老年患者，常常同时患有老年性白内障。当白内障成熟时，视力往往很差，加上眼压波动也会加大，需要手术治疗。传统的手术方法是先做抗青光眼手术（外引流术），等待伤口愈合，眼压控制较好时再做白内障手术（多为白内障囊内摘除术）。近年来，随着眼科显微手术的发展和手术器械的不断更新，青光眼、白内障可以联合手术，即先做青光眼外引流术，然后扩大切开口做白内障囊内或囊外摘除。联合手术既减少了患者痛苦，又达到降压增视的理想效果。不过，联合手术要求操作精细、准确、熟练，需要有资质有经验的眼科医生来做，以防止发生并发症。

目前，国内许多大医院都开展了青光眼、白内障联合手术，取得了较好疗效，术后近期眼压的控制率在9 5%以上，近期复明率也在7 0%以上。您可以到专业医院进行这种手术治疗。

颈椎病引起吞咽困难

李医生：

我是个老年颈椎病患者，近来吞咽食物时常有梗阻、异物感，医生说是颈椎病造成的。特来咨询您：这是为什么？该怎么办？

青海 王振杰

王振杰读者：

颈椎病引起吞咽困难，可能是颈椎前缘骨质增生直接压迫食管后壁导致食管狭窄。也可能因为颈椎病引起自主神经功能紊乱，造成食管痉挛或过度松弛而出现的症状。另外，骨刺形成也会使食管周围软组织发生刺激反应引起吞咽困难。除了吞咽困难外，有的患者还会出现恶心、呕吐、干咳、胸闷等症状，这种情况很容易误诊为消化系统疾病。

对于确诊为颈椎病引起吞咽困难的患者，治疗上宜采取颈咽同治的原则，在治疗颈椎病的同时，对症治疗咽喉部的多种症状，特别是炎症。中西医结合治疗可起到较好的疗效，可以采取西药消炎药物加雾化吸入等治疗，也可运用中药益气化瘀和清咽方药物治疗。如果炎症较重，使用的清咽解毒的中药相应加重，往往能够起到较好疗效。此外，如果能够坚持每天做两三次颈椎保健操，则效果更好。

哪些中药能够抗真菌

李医生：

我是个患有足癣几十年的老年人，看到上期您关于应用抗真菌药物治疗足癣耐药的解答后，我不想用西药抗真菌药。请问，有没有具有抗真菌治疗足癣的中药？

江苏 于美生

于美生读者：

近年来，科学家已经在许多中草药里发现具有抗真菌作用物质。

大蒜新素。科学家已从大蒜中分离出大蒜新素，其含有的硫化合物，对细菌和真菌具有强大的抑制作用，特别适用于治疗真菌引起的皮肤病以及深部真菌感染。

陈皮液。试管内抑菌实验发现，2 5%和5 0%浓度的陈皮液，对常见的浅部真菌感染如手足癣有抑制作用，但是对白色念珠菌无抑制作用，1 2.5%浓度的陈皮液对红色毛癣菌、单毛状小孢子菌、絮状表皮癣均有抑制作用。

姜黄。实验证明姜黄挥发油和姜黄异构体都具有强抗真菌作用，姜黄素有弱抗真菌作用。将姜黄有效成分制成溶液，对各型足癣均有不同程度的抗真菌作用。

肉桂醛。肉桂所含肉桂醛是抗真菌的活性物质。科学家对2 2种条件致病性真菌进行抗真菌研究，结果表明，肉桂醛对受试各菌均有抗真菌作用。

您可以去中医专科，在医生的指导下应用中草药进行治疗。

心电图正常不能排除冠心病

李医生：

我是个退休女职工，过去检查血脂一直偏高。近来有时候感觉有些胸闷，怀疑自己有冠心病，做心电图检查后显示正常，这是否可以排除冠心病了？杨悦琴读者：

山西 杨悦琴

心电图是冠心病诊断中最常用的诊断方法。冠心病患者的心电图会发生心肌缺血性改变，主要表现为S-T短压低及T波的低平或倒置。但是，心电图对于冠心病早期的诊断是不明显的。实验证明：冠状动脉管腔内径减少7 0%~8 0%时，血流量才减少5 0%左右。心电图出现典型改变时，冠状动脉血流量一般都已经下降7 0%以上。所以，心电图正常并不能完全排除冠心病可能，还需进一步的诊断。

老慢支注射胸腺肽

李医生：

我患慢性支气管炎二十多年。最近，一位病友告诉我，他这两年都在秋季注射胸腺肽，到了冬天病情就减轻多了。请问：注射胸腺肽为什么能够减轻老慢支病情？怎么应用？

宁夏 韩德发

韩德发读者：

老慢支患者常发病于冬春季节，反复发作，迁延难愈。由于病程长，大多数患者身体虚弱，呈肺气虚体质，需要增强免疫力。胸腺肽是从小牛或猪等动物中提取的一类多肽类混合物。包含多种成分，主要作用是促进体内免疫性淋巴细胞的成熟与转化，因而具有增强细胞免疫和调节机体免疫平衡的作用。所以，注射胸腺肽，能够增强机体对一些疾病如老慢支的抵抗力，起到辅助治疗的作用。

临床上使用胸腺肽的剂量为5~1 0毫克，肌肉注射，隔日一次，多数患者需要用药后3~4个月才能见效。所以，老慢支患者在秋季注射胸腺肽，到了冬季由于免疫力增强，会改善病情。