不同质量浓度罂粟碱预防手外科患者血管痉挛和静脉炎效果比较

刘 岩，汪晓霜，刘 笑

（北京积水潭医院手外科，北京 100035）

不同质量浓度罂粟碱预防手外科患者血管痉挛和静脉炎效果比较

刘 岩，汪晓霜，刘 笑

（北京积水潭医院手外科，北京 100035）

目的分析不同质量浓度罂粟碱预防手外科患者血管痉挛及静脉炎的效果。方法选择医院2015年2月至2016年1月行手部手术的外科患者68例，按手术顺序编号并随机分为A组和B组，各34例。两组患者均于手术完成后即开始采用输液泵持续泵入罂粟碱防治血管痉挛，两组患者均于 6 h内泵入60 mg罂粟碱（但质量浓度不同，A组为 1．2 g／L，B组为0．6 g／L），每6 h换1次，连续 6 d。结果两组患者术后24，48，72 h时患指疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后1个月内，A组患者并发静脉炎26例（76．47%），明显多于 B组患者的14例（41．18%）；A组患者静脉炎Ⅲ级比例明显高于B组患者（P＜0．05）。结论低质量浓度罂粟碱静脉泵入用于手外科患者，虽不能明显增强血管痉挛的防治效果，但能有效降低术后静脉炎的发生率，提升患者就医感受，具有较高的临床价值。

血管痉挛；静脉炎；罂粟碱；质量浓度；预防；手外科手术

血管痉挛是手外科手术中较常见的并发症，术中发生会增加医源性损伤的风险，术后康复期发生会导致患者血液流速、流量变化，导致手术切口恢复不良，严重者甚至会导致血栓形成，影响患指的血氧供应，对术后伤口愈合极为不利，造成手术失败[1]。术中、术后做好血管痉挛的预防是手外科手术需要重点考虑的问题[2]。罂粟碱为经典的非特异性血管扩张剂，临床广泛应用于手外科手术中和术后，以降低血管痉挛的发生率，提高手术的安全性和成功率[3]。但罂粟碱长时间使用会导致静脉炎，临床不可忽视。目前，因手外科手术中和术后为预防血管痉挛使用罂粟碱而导致的静脉炎在临床较常见，很多技术、经验不足的医院，发生概率高达100．00%。寻找罂粟碱的合理使用方法，加强其应用护理，是降低静脉炎并发率的关键[4－5]。本研究中采用不同质量浓度的罂粟碱静脉泵入，观察其预防血管痉挛及降低术后静脉炎风险的效果，为临床安全应用罂粟碱止痉提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合罂粟碱使用指征的手外科患者；年龄18～65岁；择期手术；患者无严重心、脑血管、肝，肾，呼吸系统疾病及神经系统疾病；凝血时间正常；预估手术时间超过2 h；了解参加此次研究的利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。

排除标准：对罂粟碱过敏；完全性房室传导阻滞；出血或有出血倾向；帕金森病伴颅内高压。

病例选择与分组：选择我院2015年2月至2016年1月行手部手术的患者68例。按手术顺序编号，随机分成A组和B组，各34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝34)

1．2 方法

两组患者术前均进行访视，给予其健康宣教及心理疏导，使其了解手术过程及术中、术后可能出现的并发症。手术完成后即开始采用输液泵持续泵入不同质量浓度的罂粟碱防治血管痉挛：A组将60mg罂粟碱溶于50m L 0．9%氯化钠注射液中，B组将60mg罂粟碱溶于100mL 0．9%氯化钠注射液中，两组患者均6 h内持续泵入药液，每6 h换1次，连续6 d。术后严密观察患指皮肤颜色、血运、温度及毛细血管反应，若出现红肿疼痛，并触及痛性索状硬条或串珠样结节，采用静脉炎分级标准判断其静脉炎程度。若患者出现静脉炎，应及时给予盐水热敷、适当按摩，予以抗生素等治疗。术后控制好病房环境，确保温度、湿度不会对患者的患指造成刺激，使患者体感舒适。做好患者的心理护理，避免患者因病情而出现焦虑、抑郁情绪，影响患指康复。

1．3 观察指标

比较两组患者术后24，48，72 h患指疼痛评分以评价血管痉挛程度，并观察静脉炎发生率及程度。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评价疼痛程度，患者根据自己的疼痛程度自行打分，分为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛且不可忍受。统计及分级采用美国静脉输液学会标准对患者术后1个月内静脉炎发生情况进行统计及分级。Ⅰ级：患指出现红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：患指疼痛，红肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：患指疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1．4 统计学处理

应用SPSS 18．0统计学软件进行分析。计数资料以率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

3 讨论

手部神经分布丰富，手术难度大，手外科手术操作精细，患者术中、术后发生血管痉挛的概率很高[6]。术中血管痉挛影响手术操作，较易发生医源性损伤，术后血管痉挛导致患指疼痛，部分严重患者甚至因血管痉挛而导致患指血供出现障碍，使得患指出现缺血性坏死，降低手术成功率[7]。因此，其并发症受到临床医护人员的高度重视，如何避免术中、术后血管痉挛，是实施手外科手术和护理人员所面临的重要课题。冷热刺激、患者情绪、药物均为血管痉挛的诱发因素[8－9]。

表2 两组患者术后不同时间点患指VAS评分比较（±s，分，n＝34）

表2 两组患者术后不同时间点患指VAS评分比较（±s，分，n＝34）

组别A组B组t值P值术后24 h 7．21 ± 1．037．30 ± 1．071．0230．091术后48 h 5．64 ± 0．815．57 ± 0．821．6930．068术后72 h 3．73 ± 0．633．78 ± 0．650．8770．083

表3 两组患者术后静脉炎发生情况比较[例（%），n＝34]

罂粟碱是临床有效的非特异性血管扩张剂，通过缓解血管平滑肌痉挛改善局部血液循环，从而达到预防和治疗血管痉挛的目的，临床广泛应用于胆管、胃肠道、支气管的松弛，可保证临床各项治疗措施的实施[10－11]。尤其在心脑血管手术中，可用于冠脉扩张，以降低脑血管与外周的阻力，预防和治疗动脉栓塞性疼痛、肺栓塞与脑血栓的形成等疼痛[12]。在手外科手术中，我院采用罂粟碱预防手外科患者血管痉挛。但其长期应用，尤其是肌肉注射会导致注射部位红肿、疼痛及出现硬结，继而并发静脉炎[13]，影响患者的术后康复，严重者甚至导致血管危象，影响手外科手术的成功率。因此，使用罂粟碱预防血管痉挛的同时，预防静脉炎的发生尤为重要[14－15]。本研究中采用静脉持续泵入罂粟碱的方法，降低对局部皮肤的刺激，但实践发现，仍有部分患者发生静脉炎，考虑罂粟碱质量浓度不同，扩血管及对局部皮肤刺激的强度也不同，故采用不同质量浓度罂粟碱持续泵入方案，以期寻找能术后静脉炎的最佳方法。结果显示，相同条件下低质量浓度罂粟碱持续泵入方案静脉炎发生率明显低于高质量浓度罂粟碱持续泵入方案。但并未增加血管痉挛的程度，说明低质量浓度罂粟碱更有利于术后患指康复。

综上所述，较之高质量浓度给药，低质量浓度罂粟碱静脉泵入用于手外科患者并不能增强血管痉挛防治效果，但能有效降低术后静脉炎的发生率，提升患者就医感受，具有较高的临床价值。

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Effect of Different Concentrations of Papaverine in Preventing Patients with Spasm and Phlebitis in Department of Hand Surgery

Liu Yan，Wang Xiaoshuang，Liu Xiao
（ Department of Hand Surgery， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing， China 100035）

Objective To analyze the effect of different concentrations of papaverine in preventing hand vascular spasm and phlebitis in Department of Hand Surgery．Methods Totally 68 patients underwent hand surgery from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into group A and group B according to the operation sequence number，34 cases in each group．The patients in the two groups used infusion pump to continuous infusion of papaverine in prevention of vasospasm after surgery，the patients in the two groups were pumped into the 60 mg papaverine within 6 h （but with different concentrations，group A：1．2 g ／L，group B：0．6 g ／L）．The patients in the two groups were changed 1 time per 6 h and pumped continuously for 6 d．Results There was no significant difference in VAS score between the two groups at 24，48，72 h after surgery （P＞0．05），within 1 month after surgery，26 cases（76．47% ） of phlebitis occurred in group A，which was significantly more than that 14 cases （41．18% ） in group B，the proportion of phlebitis（grade Ⅲ） in group A was significantly higher than that in group B （P＜0．05）．Conclusion Infusion of low concentration of papaverine for patients in Department of Hand Surgery，although can′t significantly increase the control effect of vasospasm，it can effectively reduce the postoperative incidence of phlebitis and improve the patients′feeling of medical treatment，which has high clinical value．

vasospasm；phlebitis；papaverine；concentrations；prevention；hand surgery

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2017)24－0045－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．015

刘岩（1988－），女，大学本科，护师，研究方向为临床手外科护理，（电子信箱）wozhidaoshenme＠163．com。

2017－08－16)