2型糖尿病并颈动脉斑块与超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸的关系

赵辉

【摘要】 目的：研究2型糖尿病并颈动脉斑块与超敏C反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）的关系。方法：选择2014年1月-2015年6月筆者所在医院收治的90例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者进行多普勒超声检查颈动脉，观察颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及颈动脉有无斑块，并根据有无斑块情况分为有斑块组48例，无斑块组42例；对照组选取健康体检者50例。检测三组对象的血浆Hcy、血清hs-CRP及血脂水平，研究它们的相关性。结果：单因素分析显示，三组对象间的年龄、hs-CRP、Hcy检测水平及IMT测值按对照组→无斑块组→有斑块组的顺序递升（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，hs-CRP（OR=2.817，P<0.01）、Hcy（OR=1.235，P<0.01）水平升高是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素。结论：早期监测并干预hs-CRP及Hcy水平，可预防、延缓2型糖尿病患者动脉粥样斑块的发生。

【关键词】 2型糖尿病； 颈动脉斑块； 超敏C反应蛋白； 同型半胱氨酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0095-02

Relationship between Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Carotid Plaque and High Sensitivity C-reactive Protein Homocysteine/ZHAO Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：95-96

【Abstract】 Objective：To study the relationship between type 2 diabetes mellitus and carotid plaques with high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） and homocysteine（Hcy）.Method：From January 2014 to June 2015，in our hospital 90 cases with type 2 diabetes were selected as the research object，all patients underwent carotid artery color Doppler ultrasound examination of carotid intima-media thickness（IMT） and carotid artery plaques，and according to the plaques were divided into plaque group 48 cases，42 cases of non plaque group；randomly selected 50 healthy cases as control group.The plasma Hcy，serum hs-CRP and blood lipid levels of the 3 groups were detected，and the correlation was analyzed.Result：Univariate analysis showed that 3 groups of objects between age，hs-CRP，Hcy and IMT levels measured in control group and non plaque group，the order of ascending the plaque group（P<0.01）.Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated levels of hs-CRP（OR=2.817，P<0.01） and Hcy（OR=1.235，P<0.01） were independent risk factors for carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Early monitoring and intervention of hs-CRP and Hcy levels can benefit in preventing and delaying the occurrence of atherosclerotic plaques in patients with type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Carotid plaque； Hypersensitive C reactive protein； Homocysteine

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yinchuan City，Yinchuan 750001，China

糖尿病的发病率逐年增高，死亡率也显著增高。“中国心脏调查”研究发现糖尿病是冠心病的重要伴发疾病，中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，高于西方人。因颈动脉病变在一定程度上反映了心血管病变，提早发现颈动脉内膜厚度增加并给予干预。在动脉粥样硬化的发展中超敏C反应蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）的增高均可以加速斑块形成[1-2]。本研究通过对2型糖尿病住院患者测得的颈动脉中膜-中层厚度（IMT）、血清hs-CRP及血浆Hcy等数据进行分析，为2型糖尿病并颈动脉粥样斑块患者的防治提供参考，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的90例2型糖尿病患者为研究对象，其中男40例，女50例，年龄42～73岁，所有患者全部符合WHO糖尿病的临床诊断标准[3]，均排除急性感染、高血压病、急慢性肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他内分泌疾病。所有患者进行多普勒超声检查颈动脉，观察IMT及颈动脉有无斑块，并根据有无斑块情况分为有斑块组48例，无斑块组42例。选取健康体检者50例为对照组，排除心、肝、肾等脏器疾病，无高血压病及糖尿病史，男27例，女23例，年龄38～69岁。

1.2 实验室检查

空腹8 h以上，清晨采集静脉血，不抗凝，分离血清，用于血清hs-CRP测定；抗凝，分离血浆，用于血浆Hcy测定。其中Hcy正常值0～15.0 μmol/L；hs-CRP正常值为0～6 mg/L。

1.3 颈动脉彩色超声检查

采用PHILIPS EPIQ5多普勒超声，检测者平卧，同一检查者操作，纵横扫描左、右颈动脉，颈动脉分叉处，颈内、颈外动脉。以颈动脉起始2 cm内，距离颈动脉分叉处近端1.5 cm的后壁IMT≤1 mm，内膜光滑为正常；IMT>1 mm为动脉硬化早期（内膜增厚）；IMT≥1.2 mm，并有局限性隆起者为斑块形成。

1.4 统计学处理

所有实验数据采用 SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验。多因素分析采用Logistic回归模型，计算比值比及95%可信区间。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组观察指标比较

三组研究对象年龄、hs-CRP水平、Hcy水平及IMT比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 2型糖尿病并颈动脉粥样斑块影响因素的Logistic回归分析

以2型糖尿病合并颈动脉斑块为因变量，年龄、hs-CRP和Hcy为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，hs-CRP、Hcy水平升高是2型糖尿病患者颈动脉粥样斑块的独立危险因素（P<0.01），见表2。

3 讨论

我国糖尿病患者近些年迅速增加，大血管并发症已成为糖尿病患者的主要死亡原因，颈动脉粥样硬化可间接反映大血管的硬化范围，如冠状动脉和系统性动脉粥样硬化。颈动脉超声是诊断颈动脉病变的简便、有效、经济的方法之一，颈动脉粥样硬化斑块是所有年龄组糖尿病患者动脉粥样硬化的主要特征[4]。本研究结果发现2型糖尿病患者血清hs-CRP及Hcy的水平高于正常健康人群，而有斑块组患者的hs-CRP、Hcy水平又高于无斑块组，与既往研究相似。

动脉粥样硬化的发生与内皮损伤、炎症反应及脂质浸润有关。而炎症反应、免疫反应在胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发病中起关键作用，其中炎症反应已被公认为动脉粥样硬化形成的病理基础[5-6]。作为非特异性标记物，在炎症和感染中，CRP在动脉粥样硬化的发展中起着重要的作用。CRP作为预测因子，直接参与动脉粥样硬化的形成，其机制可能是激活补体，产生炎症介质，释放自由基，导致血管内皮受损，更有研究证明，动脉粥样硬化不仅仅是脂质聚积的过程，更是一个低水平的慢性炎症过程[7-8]。

临床研究证实高同型半胱氨酸（Hcy）血症，是颈动脉粥样硬化的发展中一个新的独立危险因素[9]。高Hcy可损害血管内皮细胞，并促使血管平滑肌增殖，引起脂蛋白和胆固醇在血管壁沉积，并可灭活血管舒张因子一氧化氮，增加血小板凝血恶烷A2的产生和血小板凝集及凝血因子V的活性，Hcy发生自身氧化，导致内皮细胞损伤，血管平滑肌持续收缩，机体缺氧，从而促进动脉粥样硬化的发生和血栓的形成[10-12]。

综上所述，2型糖尿病患者hs-CRP、Hcy水平升高与其颈动脉粥样斑块密切相关，应早期监测及干预其hs-CRP及Hcy的水平，特别是超声提示有颈动脉粥样硬化斑块时，积极防止不良事件的发生。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-02）endprint