鼻内窥镜下鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗及临床效果观察

赵月菊 亓晓茗 历建强

(解放军第88医院耳鼻喉科，山东 泰安 271000)

鼻内窥镜下鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗及临床效果观察

赵月菊 亓晓茗 历建强

(解放军第88医院耳鼻喉科，山东 泰安 271000)

目的 分析鼻窦炎伴鼻息肉经鼻内窥镜手术治疗的临床效果。方法 选择我院收治的120例鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象(包括局部麻醉及全身麻醉)，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：研究组(60例)与对照组(60例)。对照组60例鼻窦炎伴鼻息肉患者给予常规鼻息肉鼻窦手术治疗(鼻息肉摘除术+筛窦手术+上颌窦根治术)，研究组60例鼻窦炎伴鼻息肉患者给予经鼻内窥镜手术治疗 (经鼻内镜下鼻息肉吸割术、筛窦、蝶窦、上颌窦、额窦开放术或全组鼻窦手术)；对比两组鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果。结果 研究组鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床治疗总有效率显著优于对照组，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻窦炎伴鼻息肉经鼻内窥镜手术在我院已临床推广应用，治疗效果明显，并发症发生率低。

鼻内窥镜；鼻窦炎伴鼻息肉；效果

鼻窦炎伴鼻息肉，是耳鼻喉科常见疾病之一，多发于成人，临床症状为鼻塞、头痛、嗅觉障碍、流脓涕，严重时鼻背变宽，形成“蛙鼻”，给患者带来了危害。由于鼻窦的解剖结构复杂，位置隐蔽，鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗难度较大，常规手术治疗无法将病灶组织完全清除，且复发率、并发症发生率较高，因此需要选取更为合理、有效的手术治疗[1-2]。本研究主要通过我院收治的120例鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料，分析鼻内窥镜手术治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2016年1月至2017年1月期间收治的120例鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料，分为两组，即：研究组(60例)与对照组(60例)。研究组60例鼻窦炎伴鼻息肉患者中，37例男性患者，23例女性患者；年龄在24～76岁范围内，平均年龄为(38.5±6.9)岁；病程3个月～11年，平均病程为(5.6±2.8)年；分期分型：35例Ⅰ型，16例Ⅱ型，9例Ⅲ型。对照组60例鼻窦炎伴鼻息肉患者中，38例男性患者，22例女性患者；年龄25～77岁，平均年龄为(38.9±7.3)岁；病程4个月～11年，平均病程为(5.4±2.9)年；分型：34例Ⅰ型，18例Ⅱ型，8例Ⅲ型。两组鼻窦炎伴鼻息肉患者的一般资料(分型、病程、年龄、性别等)无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组给予常规鼻窦炎鼻息肉手术治疗，手术之后于术腔内应用明胶海绵、抗生素预防感染状况发生，同时选取碘仿纱条、膨胀海绵填塞，在此基础上实现止血目的。

1.2.2研究组 研究组给予经鼻内窥镜手术治疗，即：所有患者均于手术之前3 d静脉滴注适量抗生素，手术之前30 min内静脉滴注射白眉蛇毒血凝酶1.5 K止血，给予常规鼻窦组织轴位扫描及冠状位扫描，在此基础上对鼻窦部位的病变影响范围、解剖结构以及关系予以精准确定，术前根据患者的病情严重程度给予局部麻醉或者全身麻醉，麻醉之后根据患者的实际病情，选取相应的治疗方式。术中麻醉效果好，患者会减轻痛感，对手术成功起决定作用。首先将患者鼻腔息肉在鼻内镜下用吸割器吸除，暴露中鼻道，中鼻甲肥大者，切除中鼻甲后端，保留中鼻甲内侧粘膜，然后选取Messerk linger技术，由前向后切除钩突水平部和大部分垂直部，使筛泡充分暴露，对窦口鼻道复合体病变进行处理，使上颌窦自然开口暴露，对于上颌窦息肉，可在上颌窦前壁钻孔，插入鼻内镜，清除窦腔内息肉及病变组织，保留上颌窦内粘膜。根据患者CT扫描显示，酌情开放扩大额窦、筛窦以及蝶窦自然开口，彻底清除窦腔内息肉。将涂有红霉素软膏的明胶海绵、止血纱布、膨胀海绵填塞于手术部位。两组鼻窦炎伴鼻息肉患者均于手术之后48 h将鼻腔填塞物取出，手术之后7 d连续给予抗生素、激素治疗，手术后3个月定期予以术腔清理，同时给予鼻腔湿润、类固醇激素等药物治疗。进行术后随访6个月。

1.3疗效评价 ①显效：临床症状完全消失，鼻窦脓性分泌物完全消失，鼻内窥镜检查显示窦口开放良好，术区内粘膜上皮化好，无新生物残留；②有效：临床症状明显好转，鼻内窥镜检查显示局部有脓性分泌物，鼻内镜检查术区粘膜水肿明显；③无效：临床症状无改善，鼻内镜检查见窦口狭窄或闭锁，鼻腔粘连，显见息肉。

2 结 果

2.1临床治疗总有效率对比 如表1所示，研究组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 临床治疗总有效率对比分析[n(%)]

2.2并发症发生率对比 如表2所示，研究组并发症发生率1.7%，对照组并发症发生率13.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 并发症发生率对比分析[n(%)]

3 讨 论

鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术治疗，需要注意的是手术之前需要给予抗感染药物治疗，主要目的是为了缓解患者的炎症反应。常规鼻息肉鼻窦手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的效果并不理想，无法从根本上彻底清除鼻窦内不可逆病变组织，而鼻内窥镜手术应用于鼻窦炎伴鼻息肉治疗中具有疗效确切、损伤小、操作精细、保留鼻腔正常功能以及降低鼻息肉并发症发生等一系列优点，不仅可以将息肉彻底切除，还可以降低鼻窦、鼻腔内息肉复发，从根本上去除病根，有利于促进分泌物排出，在很大程度上弥补了常规鼻窦手术在治疗方面存在的不足之处[3]。 鼻窦炎伴鼻息肉病人的鼻腔粘膜的毛细血管、腺体易增生，细胞因子的作用会引发炎症反应，对术后造成不良影响。临床分析，CT检查评分，及VAS评分高的患者，提示对鼻道窦口复合体病变相对重，解剖结构异常可能性大[4-7]。术前应用内窥镜仔细了解鼻息肉大小、颜色、质地、形态、性质、来源，病变范围，及以往手术所致解剖标准的改变，根据鼻窦CT片，确认筛窦顶壁、纸样板及其他高危区特征，术中操作轻柔，避免损伤重要血管、组织。

本研究表明，鼻内窥镜下行鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗，临床总有效率显著，并发症发生率低，患者治疗时间短、病人痛苦小、治愈高、术后不易复发，值得临床借鉴。

[1] 唐凌. 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果及护理对策分析[J]. 中国医疗前沿，2013，9(1):105.

[2] 郑树国. 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，5(20):14-16.

[3] 李锐涛，谢小华，李明. 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察[J]. 当代医学，2015，14(08):58-59.

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赵月菊(1979—)，女，山东泰安人，住院医师，本科，主要从事临床耳鼻喉科工作。

R765

B

1004-7115(2017)12-1428-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.038

2017-08-09)