异地亚高原气候改变对煤矿工人健康的应激影响分析

邢 猛

(新汶矿业集团中心医院，山东 新泰 271200)

异地亚高原气候改变对煤矿工人健康的应激影响分析

邢 猛

(新汶矿业集团中心医院，山东 新泰 271200)

目的 分析地处异地亚高原低压干燥气候改变相关危险因素对煤矿工人健康的应激影响，为身在异地亚高原气候对煤矿工人应激影响的疾病综合防治提供依据。方法 用单纯随机方法，从2012年1月—2016年7月健康体检人群中抽取20岁以上在本地血压、睡眠、胃肠功能正常，异地亚高原海拔气候改变出现血压、睡眠、胃肠功能异常为健康对照组，同时随机抽取在本地患高血压，异地出现高血压、睡眠、胃肠功能异常加重作为高血压应急组。用自制调查表对两组人员进行亚高原气候反应、高血压家族史、伴随症状、劳动强度、运动状况进行问卷调查。结果 两组在亚高原气候反应、高血压家族史、心脏脑血管疾病及三种代谢性疾病、劳动强度及运动状况方面有差异；相关分析提示，亚高原气候反应及相关因素对煤矿工人健康有直接影响。结论 亚高原反应性高血压、亚高原干燥气候反应性高粘稠血症、亚高原反应性缺血性肠易激症、亚高原低压干燥气候反应性失眠症与家族史、伴随病史、劳动强度及运动状况有影响关系。

亚高原；气候；高血压；高粘稠血症；肠易激；失眠；危险因素；健康教育

目前没有对平原沿海的成批煤矿工人进入亚高原后血压动态变化研究及血压、睡眠、胃肠功能变化规律机制的研究报道。因近年来平原沿海煤炭资源枯竭，高原煤炭资源得到不断的开发，导致出现平原沿海的成批煤矿工人进入亚高原从事煤炭工作特殊模式。本研究旨在了解异地亚高原低压干燥气候改变对煤矿工人健康的应激影响，包括亚高原反应性高血压、高粘稠血症、缺血性肠易激症、失眠症与家族史、伴随症状情况、代谢性疾病、劳动强度、运动的关系，为异地亚高原低压干燥气候改变对煤矿工人健康的应激影响的应急防控提供数据及资料。

1 资料与方法

1.1一般资料

用随机自愿的方式，从2013年1月—2015年7月到我院体检中心例行健康体检煤矿工人中抽取20岁以上在本地血压、睡眠、胃肠功能正常，异地出现血压、睡眠、胃肠功能异常的受检者，600名作为健康对照组，年龄22～55岁。同时随机抽取457名体检在本地高血压，异地出现高血压、睡眠、胃肠功能异常加重作为高血压应急组， 23～53岁年龄之间，两组性别、岁数年龄之间的差别无明显统计学差异(P>0．05)，具备可比性。

1.2调查方法

采取相关内容的调查问卷表进行填写调查，两组调查者接受相同内容的调查问卷表进行选择、核实填写，提供多项相应的内容说明，让调查者参考选择，被调查者自己选择填写调查表。内容包括调查者家族史、异常体征及身体状况、工作劳动状态。填写表格内容由两人转录输入数据库，核实准确无误。

1.3内容调查

1.3.1调查父母、哥姐、弟妹、或祖父母是否患高血压，有无高血压家族史。通过调查两组高血压家族史情况，核查两组几种情况的调查人数及占比。

1.3.2出现血压升高、失眠、胃肠功能紊乱(腹胀、慢性腹泻、肠易激)，或合并4种代谢异常疾病如心、脑功能性疾病、高血糖、高血脂、高尿酸等代谢异常性疾病进行调查[13]，核查两组伴有4种代谢异常疾病的调查人数及占比。

1.3.3工作劳动状态 以强体力工作劳动状态、一般体力工作劳动状态、轻体力工作劳动状态、较轻体力工作劳动状态4种状态进行调查[11]两组工作劳动情况，核查两组人员各种工作劳动状态的调查人数及占比。对矿区人群工作劳动状态劳强度进行划分：①较轻体力工作劳动状态：坐办公室工作，肌肉活动较少者(如看文件、开会、写字等)。②轻体力工作劳动状态：需要步行或站立着工作适当肌肉活动的(如讲课、打字、电脑操作、送文件等)。③一般体力工作劳动状态：比较多的肌肉(维修安装、汽车驾驶、打扫卫生等)。④强体力工作劳动状态：煤矿井下工作(回采、掘进、支护、机电)，锻炼体育项目等。

1.3.4健身运动 针对坚持健身运动、较少健身运动、没有健身运动3种状况对两组人员进行统计，核查3种运动状况的人数及占比。

1.3.5血压改变情况 较多煤矿工人由沿海平原地带进入内蒙亚高原低压缺氧环境后，发生了明显血压改变 。进入内蒙亚高原第2～3 d (P<0. 01 )及第7 d(P<0. 01)与平原比较具有统计学差异；在观察 1057 例中，亚高原高血压发病人数 202 例，患病率为 19.11%。其中强体力工作劳动状态、一般体力工作劳动状态煤矿工人542 例，检出亚高原高血压145 例，发病率为26.75% 。515 例轻体力工作劳动状态、较轻体力工作劳动状态煤矿工人检出高原高血压57 例， 发病率为 11.06%。强体力工作劳动状态、一般体力工作劳动状态煤矿工人与轻体力工作劳动状态、较轻体力工作劳动状态煤矿工人发病率进行对照有统计学差异(P<0. 01)，见图1。

图1 由沿海平原地区进入内蒙亚高原低压缺氧环境地区工作的煤矿工人血压变化情况

1.3.6多原因分析 以亚高原低压缺氧环境、嗜烟、酒、高脂高盐饮食、有家族高血压史、体重超标、作息、劳动强度、夜班、失眠、胃肠功能紊乱(腹胀、慢性腹泻、肠易激)等因素为自变量[1]。以高血压患病率为应变量进行多因素分析[2]。由表2可见，高血压与以上多因素、低压缺氧环境引起胃肠道缺血、缺氧等有关[7]。

1.4统计学分析

单纯原因比较采用χ2检验，互相影响原因应用非条件Logistic回归进行分析，以高血压变化为应变量，以家族高血压史、代谢异常疾病、工作劳动状态、健身运动状态为自变量。以P≤0.05为差异，具有统计学意义。

表1 亚高原低压缺氧环境高血压多原因非条件Loqisitic回归分析

2 结 果

2.1家族高血压史

两组进行比较核查，详见表2。两组比较，高血压应急组父母或哥、姐或弟、妹有高血压或全家族均有高血压的人数较健康对照组高，差异有统计学意义(P<0.005)，祖父母辈有高血压史者两组差异无统计学意义(P>0.05)。证明有家族高血压病史是导致高血压的危险因素。

表2 两组有高血压病家族史比较[n (%)]

注：*：比较差异两组有统计学意义，P<0.005；**差异两组无统计学意义，P>0．05。

2.2代谢异常疾病伴随情况

如表3所示，高血压应急组伴有代谢异常疾病均较健康对照组多，差异有统计学意义(P<0.01)。提示代谢性异常疾病是导致高血压的危险因素，如心、脑功能性疾病、高血糖、高血脂、高尿酸等。

表3 两组代谢异常疾病伴随病史比较[n (%)]

2.3工作劳动状态强度

两组在异地亚高原低压干燥气候改变中对4种工作劳动状态进行核查，见表4。高血压应急组轻体力工作劳动状态、较轻体力工作劳动状态人数较健康对照组多，健康对照组一般体力工作劳动状态人数较高血压应急组多，两组比较有统计学意义(P<0．05)，强体力工作劳动状态者比例健康对照组稍高，但无统计学意义(P>0．05)。健康对照组中强体力工作劳动状态共285人(52.58%)，高血压应急组257人(47.14%)，两组差异有高度统计学意义(χ2=19．8，P<0．01)。提示工作劳动状态强度的高低与高血压的发病有因果关系。

表4 两组工作劳动强度比较[n (%)]

注：①比较两组有显著差异，P<0.05；②经比较两组差异不显著，P>0.05；③强体力工作劳动状态、一般体力工作劳动状态强度总人数健康对照组高于高血压应急组，P<0.01

2.4健身运动情况

健身运动情况两组比较详见表5，高血压应急组坚持健身运动人数明显少于健康对照组(P<0.005)，较少健身运动人数也比高血压应急组少(P<0.08)，高血压应急组没有健身运动人数明显多于健康对照组(P<0.01)。提示健身运动与高血压有密切的关系。

表5 健身运动情况比较[n (%)]

2.5高血压发生与几种危险原因的Logistic回归分析 见表6。以家族高血压史、代谢异常疾病、工作劳动状态、健身运动状态为自变量，高血压的有无为因变量，通过非条件Logistic回归分析，无效假设检验水准设定为0．05，结果亚高原低压干燥气候及以上原因对血压、睡眠、胃肠功能均有影响。

表6 高血压与危险原因的Logistic回归分析

3 讨 论

异地亚高原低压干燥气候的改变、年龄与遗传为不可控因素，目前根据相关报道分析进入亚高原低压干燥气候地区的沿海平原地区人群在初期出现血压、睡眠、胃肠功能变化是机体低氧性增压反应状态，是一种代偿性应激性改变[11]。早期进入亚高原低压干燥气候地区出现增压反应具有一定的普遍性,6～7 d内血压存在明显升高,血压可几周或几个月停留在相对的谷值或峰值。在强体力劳动、低压、低氧干燥气候、脑缺氧导致失眠、胃肠道缺血导致功能紊乱等应激状态下，根据稳态调节个体差异,可由应激性高血压发展成亚高原高血压。重要标志为舒张压增高明显，因低压、低氧干燥气候导致血液浓度比重增高，低氧性红细胞增加、阻滞性及外周阻力增大,出现舒张压升高。因低氧性作用导致心率加快，出现舒张期缩短,舒张期血压同时增高，血压增高也增加机体耗氧，夜间静息状态耗氧明显比白天日常活动耗氧量减少，所以在亚高原低压干燥气候地区工作劳动状态及睡眠质量较沿海平原地区对血压、胃肠道功能有更显著的影响[7]。该研究资料显示，异地亚高原低压干燥气候的改变对高血压应急组、健康对照组均有明显影响，同时直系亲属有高血压病史是危险因素。异地亚高原低压干燥气候的改变导致煤矿工人高血压发展为心脑功能疾病的危险因素，尤其是伴有高血糖、高血脂、高尿酸等代谢综合征时，在协同作用下，代谢性疾病之间相互促进，形成恶性循环，加重了心脑血管的发病率及致死率，导致各种高危并发症的发生及发展。本研究资料显示，高血压应急组伴有心脑功能疾病、高血糖、高血脂、高尿酸等代谢综合征明显多于健康对照组(P<0.01)。因此，在积极降压治疗的同时，有效控制各种代谢性疾病是预防和减少发病率及致死率最佳措施。

综上所述，高海拔地区煤矿工人在亚习服期出现亚高原高血压发病率随海拔高度的增加而升高,这与家族高血压史、代谢性异常、工作劳动状态、是否适当体育锻炼情况相关[10]。因此,对于由沿海平原地区进入亚高原低压干燥地区的煤矿工人, 加强对其亚习服期血压变化的检测,对每天劳动作息时间进行合理的调整减负，改正不良生活习惯,戒烟、少饮酒、少摄入高盐高脂食物。应用改善睡眠及促进消化功能的药物[12]，适当的健身运动，持续的合理实施。做到早期诊断、早期预防及早期治疗，延缓亚高原反应性高血压、失眠、胃肠功能紊乱(腹胀、慢性腹泻、肠易激)及并发症的发生、发展；能有效降低及防治煤矿工人异地亚高原反应性疾病的发生、发展，减少病死率，具有重要的现实意义。

[1] 李素芝，高钮滇，刘厚东，等．高原疾病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：45-56．

[2] 周北凡,吴锡贵. 心血管病流行病学调查方法手册[M] . 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2000:67-89.

[3] 中国高血压病防治指南修订委员会．中国高血压病防治指南2005年修订版[M]．北京：人民卫生出版社，2005：37-38．

[4] 张雪峰，孙利民，崔国华．人到高原-卫生知识与疾病防治[M]．西宁：青海人民出版社，2001：49-50．

[5] 张雪峰. 移居高原亚习服期生理变化与高原衰退症[J]. 西藏医药杂志,2000,21( 3) :6 - 8.

[6] Radi S, Lang T, Lauwers-Cances V, et al. Jobcons traints and artera Ihypertension, differente f fectsinme nandwomen, the IHPAFII casecont ro Istudy [J].Occup Envi-ronmed, 1994, 62:51-52.

[7] 周晓波,李素芝,黄跃,等. 汉族男青年移居高原不同时间血压观察[J]. 解放军预防医学杂志,2009 ,276:453-454.

[8] Dormamy JA, Ruthergord RB. Fro the TransAtlantic Inter-Society consensus(TASc)working group.manangent of periphend arterial disease(PAD)[J]. J Vasc Surg, 2000, 31(2): 293-296.

[9] Ostergen J, Sleight P, Dagenais, et al. Impact of ramprii in patients withevidence of clinical or subdineial perphal artery die[J]. Eur Heart, 2004, 25(1): 17-24.

[10] Makin A, Lip GY, Silverman S, et al. Peripheral vascular disease and hypertension: a forgotten association[J]. J Hum Hypertens, 2001, 15(7): 447-454.

[11] Franse LV, Pahor M, Di Bari M, et al. Serum uric acid, diuretic treatment and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP)[J]. J Hypertens, 2000, 18(8): 1149-1154.

[12] 黄轶峰，李莉，李瑞杰，等．老年高血压患者的血尿酸含量极其在危险分层中的意义[J]．心血管康复杂志．2005，14(5)：479-480．

The effect of climate change on the health of coal miners is analyzed

XINGMeng

(Dept.of emergency,Xinwen Mining Bureau Central Hospital，Xintai 271219，China)

Objective:To analyze the stress effect of climate change related risk factors on the health of coal miners in the sub plateau low pressure dry climate,to provide the basis for the comprehensive prevention and treatment of the diseases affected by coal miners' stress in the sub plateau climate.Method:With simple random method. From January 2012 to July 2016 healthy check-up crowd to extract more than 20 years old in the local blood pressure, sleep, normal gastrointestinal function, long distance and the plateau climate change in blood pressure, sleep, abnormal gastrointestinal function as the healthy control group, randomly in local risk of high blood pressure at the same time, long distance in high blood pressure, sleep, gastrointestinal dysfunction aggravated as hypertensive emergency group. A questionnaire survey was conducted on the subplateau climate response, family history of hypertension, accompanying symptoms, labor intensity and physical activity of the two groups. Results:There was a difference between the two groups in the sub-plateau climate response, family history of hypertension, cardiovascular and cerebrovascular diseases, and three metabolic diseases, labor intensity and physical activity. Related analysis suggests that the climate response and related factors of the subplateau have a direct effect on the health of coal miners. Conclusion:The dry climate of the plateau reactivity to high blood pressure, the plateau reactive high viscous hematic disease, the plateau response ischemic bowel disease, dry climate of the plateau reactivity of insomnia and family history, with history, the influence of the intensity of labor and the status of the movement.

sub-plateau;climate;hypertension;hyperviscosity;irritable bowel;insomnia;risk factors;health education

邢猛(1972—)，男，山东泰安人，副主任医师，本科，主要从事临床急诊科工作。

R195

A

1004-7115(2017)12-1399-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.025

2017-09-10)