128层CTA对高尿酸血症合并冠心病患者冠脉研究分析

王铎尧 吴小林 黄克勇 张名忠

(连云港市东方医院影像科，江苏 连云港 222042)

128层CTA对高尿酸血症合并冠心病患者冠脉研究分析

王铎尧 吴小林 黄克勇 张名忠

(连云港市东方医院影像科，江苏 连云港 222042)

目的 利用冠状动脉计算机血管成像技术(CTA)对高尿酸血症(HUA)合并冠心病患者冠脉病变进行分析。方法 回顾性分析122例冠心病患者(高尿酸血症组和正常尿酸组)冠脉CTA表现，对两组之间进行分析比较。结果 两组之间一般临床资料无明显差异(P>0.05)。冠脉病变分布差异两组之间无明显统计学意义(χ2=0.947，P>0.05)。在冠脉病变累及数量和狭窄程度之间差异存在明显统计学意义(χ2=8.470，P<0.05 和χ2=14.695，P<0.05)。结论 高尿酸血症患者冠状动脉病变累及数量明显高于正常尿酸组患者，而且在冠脉病变狭窄程度上比正常尿酸组患者严重。

高尿酸血症； 冠状动脉； 计算机体层成像血管成像(CTA)

随着人民生活水平不断提高和生活节奏不断加快，传统三高疾病：高血压、高血脂、高血糖不断威胁人类健康，而高尿酸血症(hyperuricemia HUA)正成为威胁人类健康的第四高疾病。HUA是由嘌呤代谢紊乱而导致的疾病。即当人体的血液当中所溶解的尿酸盐的浓度超过正常限度同时会导致一系列的病理生理变化。已有研究表明HUA是冠心病事件的危险因素，本研究通过128层冠脉CTA对HUA患者冠脉进行分析评估。

1 材料与方法

1.1研究对象

收集我院122例患者冠脉CTA图像及相关临床资料进行分析，其中男性72例，女性50例，年龄46～82岁，平均64.5岁。所有检测对象检测前均未使用血尿酸排泄药, 均无原发性肝、肾疾病。将患者分为高尿酸血症组(n=52)和正常尿酸组(n=70)，对患者临床资料进行分类并对吸烟史、饮酒史、高血压及糖尿病等进行统计。

1.2研究方法

使用64排128层螺旋CT(SOMATOM Definition AS)进行冠状动脉CTA扫描。碘普罗胺注射液(优维显370 拜耳先灵医药公司广州分公司)70 ml,双筒注射，生理盐水30 ml。手背静脉注射速度5 ml/S。采用回顾性心电门控技术，管电压120 kV 管电流200 mAs 层厚0.75 。患者仰卧位，双手曲腕上举，心率尽量控制在65次/min。在扫描准备前耐心告知患者扫描过程，签署知情同意书。准备开始时提前测试心率，对于心率过快者口服倍他乐克降低心率。然后训练呼吸。整个扫描过程尽量减少时间浪费。前期准备工作做足，避免意外情况发生。开始扫描前5min服用硝酸甘油片(1片，0.25 mg)含于舌下以扩张冠脉血管。扫描范围从气管分叉2 cm处至心底部。采用触发扫描，将原始数据选择合适期相进行冠状动脉重建。将合适重建期相数据导入飞利浦星云工作站CCA冠脉专业分析软件进行重建包括：识别血管、渲染未识别血管、提取血管和评估血管等步骤。最终获得最大密度投影(Maximum IntensityProjection,MIP)、容积再现(volume rendering，VR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)等相关图像，并利用冠脉探针对血管腔进行评估，对病变血管狭窄程度进行分析统计。

由三名工作5年以上的影像诊断医师对所有患者冠脉图像进行分析并记录数据，对有争议的分析结果采取投票表决。

1.3统计学方法

所有数据均采用IBM SPSS Statistics19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比表示。两组之间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组之间在一般临床资料对比中无明显统计学差异(P>0.05)，所以高尿酸血症可作为独立因素进行研究，见表1。对冠脉病变数量(0～3支)进行分析比较，发现两组之间差异有明显统计学意义。(χ2=8.470，P<0.05)，见表2。两组之间冠脉病变分布部位差异无明显统计学意义(χ2=0.947，P>0.05)，见表3。在冠脉狭窄程度的比较方面两组之间的差异存在明显统计学意义(χ2=14.695，P<0.05)，见表4。

在CPR重建图像上对冠脉斑块显示清晰，图1～3显示不同患者冠脉病变部位及斑块。冠脉前降支(Left anterior descending artery，LAD)中段多发钙化斑块，相应管腔轻度狭窄(<50%)，见图1。冠脉第二对角支(The second diagonal branch，D2)散在钙化斑块及非钙化斑块，相应管腔中度狭窄(50%～75%)，见图2。冠脉前降支(LAD)近中段多发钙化斑块及非钙化斑块，管腔最狭窄处为重度狭窄(>75%)，见图3。

表1 两组之间一般资料比较

表2 两组之间冠脉病变数对比

表3 两组之间冠脉病变部位比较

表4 两组之间管腔狭窄比较

图1 CPR重建显示冠脉LAD血管图像男，62岁，尿酸正常。

图2 CPR重建图像显示冠脉D2血管图像男，72岁，高尿酸血症。

图3 CPR重建图像显示冠脉LAD血管图像女，68岁，高尿酸血症。

3 讨 论

3.1HUA在冠心病中的作用

高血压、糖尿病及高脂血症等是诱发冠心病的重要危险因素。在近些年研究表明HUA在心脑血管病变中亦发挥着重要作用。嘌呤代谢产物最终将生成尿酸。HUA可能是一个引起胰岛素抵抗问题的危险因素，同时两者之间可以相互影响[1-2]。有相关资料研究表明[3-4]血清中尿酸水平能够评估冠状动脉病变程度，同时也可以将其作为评估冠心病的危险因素。本研究两组之间一般临床资料之间差异无明显统计学意义(P>0.05),所以将HUA作为独立因素进行冠脉对比评估。湘源等[5]研究表明HUA能促进氧自由基的生成，在炎性反应中氧自由基发挥着重要的作用。炎性反应能促进冠状动脉粥样硬化形成。即HUA与冠状动脉粥样硬化亦存在一定相关性。其次，在胰岛素抵抗状态下，HUA患者血液容易处于高凝水平，在此种状态下容易形成血栓斑块导致血管狭窄。本研究表明HUA患者冠脉狭窄程度明显高于正常尿酸水平组。(χ2=14.695，P<0.05)这表明HUA是影响冠脉狭窄程度的重要因素。同时，HUA患者冠脉病变数量明显高于正常尿酸水平组(χ2=8.470，P<0.05)。但是，在冠脉病变分布来看，两组之间差异并无明显统计学意义(χ2=0.947，P>0.05)。就冠脉病变分布而言，由于心脏冠脉存在右冠优势型、左冠优势型及均衡型，而不同优势是否存在病变分布差异尚需要进一步研究。

3.2冠脉扫描及重建的注意事项

随着CT设备的不断更新，冠脉CTA以无创性在临床中应用广泛，对患者冠脉评估扮演着重要角色。在冠脉扫描过程中，控制好心率依然是确保扫描质量的关键。Schroeder等[6]研究发现当心率确保控制在65次/分以下时可以获得良好的冠脉图像。为获得高质量的图像我们的经验是降低心率在65次/分左右，确保心率低于70次/分。同时训练呼吸屏气也是保证图像质量的关键[7]，特别是老年肥胖患者。当患者无法较长时间屏气配合时，我们通常采取在患者平静状态下屏气。这种屏气方式能够有效减轻呼吸运动带来的干扰，从而确保图像质量。

此外，我们在对患者进行冠脉CTA检查过程中发现，与女性患者相比男性患者心率控制情况较好。这可能与女性患者对该项检查准备过程中情绪过于紧张有关。特别是高压注射器在注射过程中，部分患者第一次经历会造成恐惧可能影响扫描图像质量。所以，事先与患者进行有效沟通，将整个扫描过程的情况对患者进行详细交代，可以使患者消除部分紧张情绪并且能够保证扫描顺利进行和图像质量。在工作中发现，令患者熟悉扫描过程可以使患者能够更加配合扫描工作并能够换得高质量的图像。在重建过程中，图像获得可利用多期相重建进行比较，选择最佳期相重建显示多支血管，在渲染血管过程中，应尽量将可以渲染的血管进行染色。在冠脉树成像中可利用不同条件选择成像方式。在评估冠脉血管时，不应当忽视冠脉开口有无变异及有无壁冠状动脉形成。

[1] SG Wannamethee.Isserum ruicacida risk factor for coronary heart disease[J].Journal of Human Hypertension,1999,13:153-156.

[2] 卢光娅,张玲.高尿酸血症与代谢综合征的相互影响及研究进展 [J]. 重庆医学,2011,40 (15):1542-1543.

[3] Melvin R Hayden，Suresh C Tyagi.Uric aeid：A new look at an old risk marker for cardiovascular disease, metabolic syndrome, and type2 diabetes metllitus:The urate redox shuttle[J].Nutrtion&Metabollsm,2004,1(1):10.

[4] Kang Y J.Cardiac Hypertrophy:a Risk Factor for Q T-prolongation and Cardiac Sudden Death[J].Toxicol Pathol,2006,34(1):58-66.

[5] 湘源,肖玉兰,任素琴,等.老年人高尿酸血症调查及影响因素分析[J].中华风湿病学杂志,2005,9(5):280- 282.

[6] Schroeder S,Kopp AF, Kuettnd A, et al.Influence of heart rate on vessel visibility in noninvasivecoronary angiography useing new multi-slice computed tomography :experience in 94 patients[J].CLin Imaging,2002,26:106-111.

[7] 刘涛，刘建军，庄磊，等.双源冠状动脉成像中影响图像质量的因素分析[J].实用医学影像杂志，2009，10(1)：1110-1113.

Analysis of coronary artery in patients with hyperuricemia by 128 slice CTA

WANGDuo-yaoWUXiao-linHUANGKe-yongZHANGMing-zhong

(Dept. of Radiology,The Oriental Hospital of Lian yungang,Lianyungang 222042，China)

Objective:To assess the characteristic of atherosclerosis plaque in patients who hadhyperuricemia (HUA)with coronary heart diseaseby using coronary CT angiography(CTA). Methods：122 cases were reviewedand and their CTA data compared between HUA group and Non HUA group(NHUA).Result：The general clinical data between the two groups were not statistically significant.(P>0.05)There was no significant difference in the distribution of coronary artery lesions between the two groups.(χ2=0.947，P>0.05)But the difference in the number and degree of stenosis between coronary artery lesion were statistically significant.(χ2=8.470，P<0.05 andχ2=14.695，P<0.05)Conclusion：The number and degree of stenosis between coronary artery lesion were more seriously in HUA group than the NHUA group.

hyperuricemia；coronary artery；CT angiography

王铎尧(1984—)，女，山东淄博人，主治医师，硕士，主要从事临床心脑血管疾病影像诊断工作。

R445.3

A

1004-7115(2017)12-1396-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.024

2017-09-22)