血清幽门螺杆菌抗体分型联合14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床应用

樊贞玉 胡咏泉 周雪梅 宋 雯 刘 莉

(新疆生产建设兵团第九师医院 内二科， 新疆 塔城 834601)

血清幽门螺杆菌抗体分型联合14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床应用

樊贞玉 胡咏泉 周雪梅 宋 雯 刘 莉

(新疆生产建设兵团第九师医院 内二科， 新疆 塔城 834601)

目的 探讨血清幽门螺杆菌抗体分型联合14C-尿素呼气试验(14C urea breath test，14C-UBT)在幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染中的应用价值。方法 选择2016年10月—2017年7月九师医院门诊、住院行幽门螺杆菌抗体分型检测联合尿素14C-UBT测定的522 例患者作为研究对象，分析两种方法联合检测的临床意义。结果14C-UBT与血清幽门螺杆菌抗体分型检测Hp阳性率分别为68.4%和64.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。14C-UBT与血清幽门螺杆菌抗体分型检测阳性符合率为82.4%(294/357)、阴性符合率为75.15%(124/165)，总符合率为80.08%。357例14C-UBT阳性者中，血清抗体Ⅰ型209例，Ⅱ型85例，阴性63例。结论 血清幽门螺杆菌抗体分型联合14C-UBT能够准确筛查Hp感染者并进行分型，对临床抗生素治疗具有重要指导作用。

幽门螺杆菌；14C-尿素呼气试验；抗体免疫分型；诊断

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是引起慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病微生物，人群中Hp感染率高，我国Hp感染率约40%～60%，但并不是所有的HP都具有相同的致病性[1-2]。目前临床多采用14C尿素呼气试验(14C urea breath test，14C-UBT)进行Hp感染检测[3]，若为阳性即给予抗Hp治疗，这样会导致过度治疗，引起抗菌素过度使用和耐药菌产生。研究显示，可根据是否分泌空泡毒素(vacuolating cytotoxin，VacA)和细胞毒素(cytotoxin associated gene A，CagA)将Hp分为Ⅰ型和Ⅱ型[4]，其中Ⅰ型Hp分泌VacA和CagA，Ⅱ型则不分泌。Ⅰ型和Ⅱ型Hp的生物学特性和致病性差异巨大，前者具有较强的致病性，后者致病性较弱[5]。基于此，本研究分析了14C-UBT与Hp抗体分型联合测定在Hp感染中的应用价值，现将研究内容和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2016年10月—2017年7月九师医院门诊、住院行幽门螺杆菌抗体分型检测联合14C-UBT测定的522 例患者作为研究对象，男253例，女269例，年龄15～76岁。

1.2方法

受试者早晨空腹时抽取2 ml全血，先进行抗体分型测定，然后再空腹做14C-UBT。

1.2.1血清幽门螺杆菌抗体分型测定 采用免疫印迹法检测血清HP抗体，检测试剂盒由深圳伯劳特公司生产，严格按照试剂盒说明术进行操作。分型标准：Ⅰ型Hp：CagA和(或)VacA 抗体阳性；Ⅱ型Hp：尿素酶抗体阳性，CagA和VacA抗体阴性；阴性Hp：CagA、VacA、尿素酶抗体均阴性。

1.2.214C-尿素呼气试验 使用深圳市中核海德威生物科技有限公司提供的试剂盒进行14C-UBT。阳性判定标准：14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2时，可判定为Hp阳性。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料表示为率的形式，进行χ2检验，P≤0.05为具有统计学差异。

2 结 果

2.1两种方法检测Hp感染结果比较

14C-UBT与血清幽门螺杆菌抗体分型检测Hp阳性率分别为68.4%(357/522)和64.2%(335/522)，差异无统计学意义(χ2=2.074，P=0.150)，见表1。

表1 两种方法检测幽门螺杆菌感染结果比较

2.2两种方法联合检测Hp感染结果分析

两种方法联合检测Hp感染，同为阳性294例，同为阴性124例，阳性符合率为82.4%(294/357)、阴性符合率为75.15%(124/165)，总符合率为80.08%。见表2。

表2 两种方法联合检测Hp感染结果分析

2.314C-UBT阳性与血清抗体分型测定结果

357例14C-UBT阳性者中，血清抗体Ⅰ型209例，Ⅱ型85例，阴性63例，见表3。

表3 14C-UBT阳性与血清抗体分型测定结果[n(%)]

3 讨 论

14C-UBT是目前临床常用的诊断Hp感染的方法，具有较高的灵敏度和特异度[6]，但由于并非所有的Hp均具有较强的致病力，若仅以14C-UBT阳性作为抗生素治疗的依据，将会造成过度治疗，产生耐药菌。随着Hp研究的不断深入，发现Hp表达并分泌的菌株毒力因子是造成不同结局的主要原因[7]。根据毒力因子的不同，将Hp分为有毒株感染(Ⅰ型)和无毒株感染(Ⅱ型)，前者致病性强，与消化性溃疡、胃癌等密切相关，CagA阳性和/或VacA阳性；后者致病性弱，仅仅表现为轻微的消化不良，CagA与VacA均不表达。CagA与VacA是目前研究较多的两种Hp毒素[8]。

本研究结果显示，两种方法诊断Hp阳性率比较差异无统计学意义，提示两种方法检测幽门螺杆菌感染无差异。进一步分析两种方法结果的一致性，发现阳性符合率为82.4%(294/357)、阴性符合率为75.15%(124/165)，总符合率为80.08%。63例患者为14C-UBT阳性但抗体检测阴性，可能原因有：①Hp感染处于窗口期，Hp抗体一般在感染后1～3个月产生，若患者处于此阶段则抗体呈阴性。②患者胃内存在其他能够产生尿素酶的微生物，造成14C-UBT阳性，但抗体阴性。41例患者为14C-UBT阴性但抗体阳性，分析其可能原因包括：①患者经治疗，Hp根除，但体内抗体完全消失仍需一段时间；②因胃内胆汁反流、胃大部切除术等导致14C-UBT阴性。

本研究357例14C-UBT阳性者中，血清抗体Ⅰ型209例、Ⅱ型85例、阴性63例，提示14C-UBT为现症感染指标，经根除HP治疗后复查，可用于药物治疗效果评价，但无法分型。幽门螺杆菌抗体分型测定是非现症感染指标，不能用于药物治疗效果评价。故两种方法联合测定的临床价值大。两种方法联合测定即减少了抗生素的使用，减少了细菌耐药，又节约了医疗资源，临床价值大。且具有无创、操作简单、成本低等优点，适合基层医院广泛开展。

[1] 郑晓文，李强，王玉平. 幽门螺杆菌治疗的新进展[J]. 医学综述, 2016, 22(7):1316-1318, 1322.

[2] 董欣红，胡伏莲，高文，等. 免疫印迹法检测幽门螺杆菌分型的多中心研究[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(4):265-269.

[3] 储建坤，崔东升，朱秀芳，等. HpSA检查与14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌临床对比[J]. 中国老年学, 2015, 35(2):315-316.

[4] 阿孜尔古丽·阿布都克日木，许海峰，刘玉梅，等. 新疆地区幽门螺杆菌cagA,vacA基因型与常见胃病的关系研究[J]. 新疆医科大学学报, 2016, 39(2):160-163.

[5] 江海洋，王丽波，范聪聪，等. 幽门螺杆菌毒力基因cagA,vacA和iceA与胃十二指肠疾病的关系[J]. 中国微生态学杂志, 2017, 29(3):256-260.

[6] 祁小鸣，李萍.14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床应用[J]. 河北医学, 2003, 12(2):37-38.

[7] 梁怀盼. 幽门螺杆菌vacA基因及其细胞空泡毒素的研究进展[J]. 山西医药杂志, 2015, 44(20):2386-2388.

[8] Sayehmiri F, Kiani F, Sayehmiri K, et al. Prevalence of cagA and vacA among Helicobacter pylori-infected patients in Iran:a systematic review and meta-analysis[J]. J Infect Dev Ctries, 2015, 9(7): 686-696.

Clinical application of serum antibody typing combined with14C-urea breath test for detecting helicobacter pylori infection

FANZhen-yuHUYong-quanZHOUXue-meiSONGWenLIULi

(TheNinthDivisionHospitalofXinjiangProductionandConstructionCorps，Tacheng834601，China)

Objective:To investigate the value of Serum Helicobacter pylori antibody typing combined with14C- urea breath test (14C-UBT) in Helicobacter pylori (Hp) infection.Methods:522 patients in out- and in-patient of Jiushi Hospital from October 2016 to 2017 were selected and given Helicobacter pylori antibody typing combined with urea14C-UBT. The clinical significance of combined detection of two kinds of methods was analyzed.Results: The positive rate of Hp for14C-UBT and antibody typing test were 68.4% and 64.2%, respectively, and the difference was not statistically significant (P>0.05). The positive coincidence rate of14C-UBT and serum antibody typing was 82.4% (294/357), and the negative coincidence rate was 75.15% (124/165), and the total coincidence rate was 80.08%. Among the 357 cases of14C-UBT positive, there were 209 cases of serum antibody type I, 85 cases of type II, and 63 cases of negative.Conclusion:The Serum Helicobacter pylori antibody typing combined with14C-UBT can accurately screen Hp infected persons and classify them, which plays an important guiding role in clinical antibiotic treatment.

helicobacter pylori;14C-UBT;antibody typing;diagnosis

师级科研项目( 项目编码：2017JS23)。

樊贞玉(1974—)，女，重庆人，副主任医师，本科，主要从事临床幽门螺杆菌感染研究工作。

R573

A

1004-7115(2017)12-1350-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.010

2017-09-11)