Orem自理模式与ERAS用于前列腺增生等离子电切术的研究

公丕欣 张 静

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271016)

Orem自理模式与ERAS用于前列腺增生等离子电切术的研究

公丕欣 张 静

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271016)

目的 探讨Orem自理模式与ERAS优化组合用于前列腺增生电切术患者的护理效果。方法 自2016年6月开始我院泌尿外科将Orem自理模式与ERAS优化组合用于前列腺增生等离子电切术的护理，选取优化前155例(2015年3月—2016年5月)为对照组，优化后165例(2016年6月—2017年4月)为观察组，两组在围术期均应用ERAS理念，而观察组在不同时期同时加用Orem自理模式支持系统给予指导，比较两组患者的舒适度、满意度，术后首次进食时间、首次排便时间、拔除尿管时间。结果 观察组患者舒适度、满意度高于对照组(P<0.05)，术后首次进食时间、首次排便时间、拔除尿管时间也较对照组明显缩短(P<0.05)。结论 前列腺增生电切术除采取ERAS理念外，应用Orem自理模式，更能进一步满足患者的需求、减轻心理及经济负担，有利于促进术后的快速恢复。

Orem自理模式；快速康复外科；等离子；围手术期

奥瑞姆(Orem)的自理模式也称自我照顾模式，它强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点，明确阐述护理的辅助性而不是替代性，其哲学理念是从“我来照顾您”转变为“我在这里提供帮助照顾您”[1]。促进术后恢复综合方案(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念最早由丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet 教授于2001年提出，是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复[2]。因其可明显改善外科患者预后，显著加速术后康复进程，FTS目前在欧美国家备受推崇，成为外科临床的新法则，近年来国内广泛应用于泌尿外等外科手术。本研究将Orem自理模式理论和FTS理念优化组合，应用于前列腺增生围术期护理，针对不同的阶段进行护理干预，尽最大可能地满足患者的自理需求、减轻心理负担、以求最大限度的恢复患者的活动功能及生活自理能力，增加舒适度，提高护理工作满意度[3]。

1 资料与方法

1.1基本资料

选取2015年3月—2017年4月前列腺等离子电切术320例，优化组合前155例(2015年3月—2016年5月)为对照组，优化组合后165例(2016年6月—2017年4月)为观察组，两组在围术期均应用FTS理念，而观察组在不同时期同时应用Orem自理模式支持系统给予护理指导，比较两组患者手术后的舒适度、护理质量满意度等指标。本研究纳入标准：前列腺增生患者选择等离子电切术者；手术方式均应用腔镜微创技术操作；虽合并高血压、糖尿病、冠心病等而需术前纠正或改善在3～5 d者。排除标准：不愿参与该项研究者及不在执行同意书上签字者；符合上述条件出现并发症者；合并高血压、糖尿病、冠心病等术前纠正≥6 d者均为剔除条件。

1.2护理方法

对照组155例患者在围手术期均采取ERAS护理路径，即(1)术前健康教育，如采取术前不灌肠、不置管，术前2 h进食5%的糖盐水400～500 ml，术前0.5 h地塞米松5 mg肌注等理念；(2)前列腺等离子电切腔镜微创技术，更好的麻醉、止痛、保温，以减少手术应激反应、疼痛及不适等；(3)强化术后康复治疗，包括早期下床活动、早期肠内营养及早期拔管等措施。观察组165例患者在围手术期除采取ERAS护理路径外，还依据Orem自我照顾模式的3种护理补偿系统，分别在术后复苏期实施了全补偿系统：此时患者因麻醉药的作用，强迫体位，活动完全受限，护士满足其生命活动的基本需要及预防各种并发症的发生，护理需要给予全面帮助完成；在术后恢复期(指术后6～48 h)采取了部分补偿系统：病人存在自理能力部分缺陷，需要护士给予适当护理帮助、陪人协助、患者主动配合而完成的自理活动，护士和陪人一方面补偿病人的自理缺陷，另一方面需要发挥病人的主动性，帮助其提高自理能力；自患者入院到出院的各个阶段均落实了支持教育系统：护士根据患者需要实施个性化的有效沟通，如从入院环境、设施介绍，术前检查项目的注意问题，到出院指导等均需护士为其提供疾病知识教育、心理支持、专业帮助，达到减轻病人的顾虑和担心，使心理压力降至最低，增加舒适感，从而加快自理能力提升的目的。

1.3评价指标

比较优化组合实施前(2015年3月—2016年5月)155例和实施后(2016年6月—2017年4月)165例患者住院期间的舒适度、护理质量满意度情况。(1)患者舒适度：自行设置问卷调查表，自术后清醒开始至拔管后2 h这段时间，以责任护士对患者的主管感受从疼痛、焦虑、饮食、活动与睡眠等5个项目进行分值评价，如5项合计的平均数≥5分，为重度不舒适，在2～4分为中度不舒适，≤1分为轻度不舒适；(2)护士工作满意度：让患者在出院时对护理满意度进行评价(应用泰医附院护士工作满意度调查表)；(3)分别对两组患者术后首次进食时间、首次排便时间、拔除尿管时间进行记录并整理统计。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料组间比较用t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

1.5伦理原则

将Orem自理模式与FTS相结合的方法及实施方案，汇报医院伦理委员会，医院伦理委员会同意实施。采取自愿原则，患者及家属均有知情同意书签字。

2 结 果

2.1两组患者住院期间的舒适度及护理质量满意度的调查比较

与对照组相比，观察组患者的舒适度明显增加，护理质量满意度大大提高(P﹤0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者舒适度与满意度比较[n(%)]

注：舒适度与满意度均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者术后首次进食时间、首次排便时间、拔除尿管时间比较

与对照组相比，观察组患者的术后首次进食时间、首次排便时间、拔除尿管时间均低于对照组(P﹤0.05)，见表2。

表2 两组患者首次进食、排便及拔尿管时间比较

注：首次进食、排便、拔除尿管时间均有统计学意义(P<0.05)

3 讨 论

随着老龄社会的到来，泌尿外科和男科疾病在人口疾病谱中所占的比例日益提高，前列腺增生又是老年男性常见病，其发病率越来越高。据流行病学统计报道50岁以上男性约有50%患有前列腺增生，80岁时约90%的男性都有前列腺增生症，其已经成为影响老年男性生活质量的一个重要因素，而手术则为前列腺增生的重要治疗方法，应用等离子电切是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的微创手术治疗方法，是一种疗效确切、安全、术后恢复快的理想手术方法，符合ERAS的理念之一。奥瑞姆(Orem)自理模式是由美国护理专家奥瑞姆于1971年提出的护理理论，论述了人在自理方面的局限、自理缺陷与健康的关系及其护理需要,且在以后的数十年里，在护理教育、科研和临床实践中有了进一步的完善和更深层次的发展。在我国20世纪90年代将Orem自理模式应用于临床护理实践中取得了一定成效。

将此理论与ERAS理念相结合应用于前列腺增生等离子电切术的护理，更进一步体现了奥瑞姆自理理论在临床应用中具有的护理优势：主要包括(1)可促使医护人员从重复简单的技术操作者转变为健康保健的宣传者；(2)扩大了医护人员的作用，拉近了护患关系，增加了责任护士的职业内涵，提高了护理质量[4]，表1结果证实患者对护理工作的满意度及术后舒适度均有明显提高；(3)护士的价值更多的被体现出来，激励了护士对护理工作的思考、探索和研究，进一步提高业务水平，更好造福于患者[5]，表2结果表明，与对照组相比，观察组患者术后首次开始进食的时间，首次排便的时间均大大提前了，拔除尿管的时间明显降低了。奥瑞姆认为，护理是为自理缺陷者提供治疗性自理并预防自理缺陷发展的一种活动[6]，本研究正是结合应用了这个理论为前列腺增生等离子电切术患者实施了护理，当患者术后存在自理缺陷时，责护能根据其自理需要给予及时提供帮助、支持、教育，充分调动和激发患者的主管能动性，使其在术后恢复的不同阶段以积极、主动、自愿参与的良好心态共同投入到抗病斗争中[7]，从而达到了加快术后康复速度的目的。

综上所述，Orem自理理论与ERAS优化结合用于前列腺增生等离子电切术患者中，对护士而言，可进一步提高护理职业内涵，在患者疾病恢复的不同阶段，护士能够得到更大程度的发挥，有针对性、快速地落实护理计划；对患者而言，让患者在护理过程中更加受到重视，使其以饱满的阳光的心态配合。Orem自理模式提供了患者适应社会和对疾病知识的需求，能够显著改善与提高其活动能力、生活自理能力，增加生活质量，促进术后的早日康复。

[1] 肖承云.Orem自理理论对长期住院患儿舒适度及治疗依从性的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(3):598-600.

[2] Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322(7284):473-476．

[3] 任莹，芦良花.优化护理分组管理模式在急诊护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2017，32(10)：894-895.

[4] 董红娜，陈娅，罗晓蕾，等. Orem自理理论与快速康复外科用于食管癌患者围术期护理[J].实用医药杂志. 2014，31(8)：743-744.

[5] 程晓蓉，高姗.浅谈奥瑞姆自理理论在老年病房中的应用[J].临床合理用药 2016, 9 (12C) :190-191.

[6] 崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：23-25.

[7] 高广芬，马红梅. Orem自理模式在食管支架置入术并食管狭窄扩张术术后患者饮食中的应用研究[J].中国实用医药，2017，12(6)：140-144.

Effects on Orem self-care mode combined with ERAS in plasmakinetic resection of prostate hyperplasia

GONGPi-xinZHANGJing

(Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian 271016,China)

Objective: To explore the effects of the combination of Orem self-care mode and ERAS to patients undergoing transurethral resection of prostate hyperplasia. Methods: The urological department of our hospital started to optimize nursing care of transurethral resection of prostate hyperplasia by combining Orem self-care mode and ERAS since June 2016. Within the research, 155 cases taken before the optimization (March 2015—May 2016) were chosen as the control group, while 165 cases taken after the optimization (June 2016—April 2017) were put in the observation group. Both groups were applied ERAS during the perioperative period, while Orem mode support were also introduced to patients in observation group in various periods. Time of first meal and first defecation after the surgery, as well as catheter removal time were compared. In addition, the degree of comfort and satisfaction of all patients were also compared.Results: The comfort and satisfaction degree of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Time of first meal, first defecation as well as of catheter removal of the observation group were obviously shortened compared with those of the control group (P<0.05). Conclusion: In addition of ERAS, Orem self-care mode should also be introduced to transurethral resection of prostatic hyperplasia, since according to our research,the combination could not only meet the needs of patients, reduce their psychological and financial burden, but also could accelerate their recovery from surgery.

Orem self-care model; rapid rehabilitation surgery; plasma; perioperative period

山东省保健科技协会科学技术课题(2016BJ0002)。

公丕欣(1964—)，女，山东蒙阴人，主任护师，本科，主要从事外科护理及管理工作。

R473

A

1004-7115(2017)12-1347-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.12.009

2017-07-19)