下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成临床观察

葸 根，陆 雄，董志毅

1.陕西省宝鸡市人民医院普外科 (宝鸡 721000)，2.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)

下肢静脉曲张术后联合应用抗凝药物预防深静脉血栓形成临床观察

葸 根1，陆 雄1，董志毅2△

1.陕西省宝鸡市人民医院普外科 (宝鸡 721000)，2.陕西省榆林市第一医院(榆林719000)

目的：探讨下肢静脉曲张术后应用抗凝药物预防深静脉血栓疗效。方法：将320例单纯下肢静脉曲张患者随机分成治疗组及对照组，治疗组162例采用下肢静脉曲张术后联合应用低分子肝素钙皮下注射，对照组158例单纯采用手术治疗后常规治疗。治疗后比较两组患者术后发生深静脉血栓形成机率；比较两组术后不良反应的发生率。结果：治疗组深静脉血栓形成发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。两者术后不良反应发生率无统计学意义 (P>0.05)。结论：下肢静脉曲张术后应用抗凝药物具有预防深静脉血栓形成良好疗效，可应用于临床。

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全。使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出或扭曲。其病因多以先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良为主要原因，重体力劳动者，长时间站立成各种原因所致腹腔压力增高等。均可使静脉瓣膜压力增大，在静脉瓣膜结构不良情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流，进而至静脉曲张。早期静脉曲张病人多无不适症状，随着疾病进展，病人逐渐出现活动后下肢沉重感伴乏力、下肢酸胀无力，瘙痒，静脉曲张逐渐加重，出现下肢足靴区色素沉着，皮肤脱屑甚至溃疡形成，严重时可致血栓性静脉炎、轻微外伤后出血，下肢静脉曲张病人目前手术方式有高位结扎并分段剥脱术、腔内激光闭合术、射频、电凝、璇切、硬化剂注射。对于大多数医院仍采用下肢静脉曲张高位结扎并剥脱术，伹下肢静脉曲张病人多病程较长，很多病人来院就诊时有下肢浅静脉内血栓形成或溃疡、血栓性静脉炎等并发症，此类病人术后多易形成深静脉血栓形成[1]，本研究针对预防深静脉血栓形成并发症采用术后抗凝药物治疗，进行临床分析。

资料与方法

1 —般资料 选择2009年5月至2014年5月320例下肢静脉曲张患者，年龄21岁～70岁，平均46.7 岁，病程2～30年，平均14.7年，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组为162例，大隐静脉曲张61例，小隐静脉曲张30例，大、小隐静脉曲张31例，双侧大隐曲张21例，双侧大小隐静脉曲张19例。对照组158例。大隐静脉曲张 58例，小隐静脉曲张36例，大、小隐静脉曲张27例，双侧大隐静脉曲张18例，双侧大小隐静脉曲张19例。 两组患者基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 手术方法：于患侧腹股沟韧带下方，以卵圆窝为中点作一斜切口，长约4 cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖游离出大隐静脉各属支。分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1 cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用分离大隐静脉约10 cm处切断，远端结扎。在同侧膝关节大隐静脉曲张明显处，切一长约1 cm小切口，分离此处大瞬静脉并切断结扎。同法于小腿内侧睁脉曲张明显处，分别切长约1 cm小切口，在皮下作潜行分离，分段将大隐静脉小腿段抽剥切断、结扎，并于内踝前上方做一1 cm长小切口,将大隐静脉起始段切断结扎，再将弹力撕带予以加压止血，合并小隐静脉曲张者同法行小隐静脉曲张高位结扎并分段剥脱术。

对照组患者采用下肢静脉曲张高位结扎并分段剥脱术。术后仅给予双下肢气压治疗、活血化瘀治疗，卧床时抬高患肢，术后6 h后鼓励下床活动。

治疗组患者采用下肢静脉曲张高位结扎并分段剥脱术。患者术后第1天开始应用低分子肝素钙5000 iu皮下注射2次/d，连用5～7 d，并给予活血化瘀治疗，并卧床时抬高患肢，双下肢气压治疗，术后6 h后鼓励早期下床活动。

3 疗效标准 ①结合D-二聚体、超声检测及血管造影确诊深静脉血栓[2]。对比术后两组深静脉血栓的发生率。②观察术后不良反应，皮下瘀斑/切口淤血及下肢肿胀和疼痛发生率。

4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，各计量资料用均数±标准差表示，两均数之间的比较用t检验，计算出检出率，率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 疗效观察 治疗组患者术后恢复良好，仅1例发生下肢深静脉血栓，深静脉血栓发生率0.6%。观察组患者术后发生12例深静脉血栓形成，深静脉血栓发生率7.6%。其中8例经下腔静脉滤网植入术后给予抗凝治疗后3周后血栓消失，4例患者口服抗凝药物后血栓无明显变化，需长期口服抗凝药物治疗。治疗组和对照组患者在预防深静脉血栓形成方面具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 深静脉血栓发生率比较

注：与治疗组比较，*P<0.05

2 不良反应观察 治疗组皮下瘀斑/切口淤血5例，下肢肿胀和疼痛12例，不良反应发生率10.5%，对照组皮下瘀斑/切口淤血7例，下肢肿胀和疼痛14例，不良反应发生率13.3%，两组不良反应差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不良反应发生率比较

讨 论

下肢静脉曲张是最常见的静脉性疾病，在我国10%的人有不同程度的浅静脉曲张[3]，其中大隐静脉曲张最常见。虽然目前大隐静脉曲张手术有相关微创手术的进展，但传统的经典手术仍是该疾病的主要术式[4-5]。多数病人在早期无症状时未到医院就诊，到医院就诊时多以静脉曲张严重或发生相关并发症。据文献报道[6]下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎发病率为4%～59%,且左、右侧肢体发病率无明显差异，双侧肢体同时发病为5%～10%。尤其当患者发生浅静脉内血栓形成等并发症时，其形成深静脉血栓的风险明显增生[6]。有报道显示，下肢静脉疾病中，下肢深静脉血栓的患者占22.39%[7]。一旦术后发生下肢深静脉血栓形成，给患者增加心理及生活负担，并有引起肺栓塞等危及生命的风险。一旦发生下肢深静脉血拴形成，需急诊行下腔静脉滤网植入术预防血栓脱落致肺栓塞危及生命，并需长期口服抗凝药物，增加了患者住院费用及住院时间，给患者及家属带来极大心理和生活负担，针对深静脉血栓形成的三大因素[8-10]：血流缓慢、机体高凝状态、静脉壁损伤，在大多数医院医生术后均采用气压治疗、鼓励患者早期下床活动、活血化瘀治疗等，均针对血流缓慢有所改进。本研究中，应用抗凝药物改善患者凝血功能，降低患者高凝状态，抑制机体凝血过程，预防术后深静脉血栓形成。结果显示治疗组术后应用抗凝药物患者无一例患者发生深静脉血栓形成，观察组患者发生12例深静脉血栓形成，两组患者差异具有统计学意义。综上大隐静脉曲张术后应用抗凝药物预防深静脉血栓形成的方法可以应用于临床。

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△通讯作者

静脉曲张/外科学 抗凝药 静脉血栓形成 肝素, 低分子量

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.032

(收稿：2017-05-13)