精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用与临床有效性评析

刘雪峰

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院头颈乳腺三科，黑龙江 牡丹江 157009）

精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用与临床有效性评析

刘雪峰

（黑龙江省牡丹江市肿瘤医院头颈乳腺三科，黑龙江 牡丹江 157009）

目的探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用与临床有效性。方法将2014年2月～2017年3月120例肝内胆管结石患者作为对象，依据处理方法差异分非规则组、精准组两组，各有60例。非规则组术中进行非规则肝切除手术，精准组进行精准肝切除治疗。比较两组肝内胆管结石清除率；手术实施时间、失血情况、术后恢复时间；胸腔积液等的发生率。结果精准组肝内胆管结石清除率高于非规则组，P＜0.05；精准组手术实施时间、失血情况、术后恢复时间优于非规则组，P＜0.05；精准组胸腔积液等的发生率低于非规则组，P＜0.05。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用效果确切，可提高结石清除效果，减少并发症，加速术后康复，值得推广。

精准肝切除；肝内胆管结石；临床有效性

肝内胆管结石传统多采用非规则肝切除手术治疗，虽然有一定效果，但随着应用逐渐广泛，其切除范围不够广、并发症多、复发率高等缺陷也随之凸显，需寻求更好的术式[1]。本研究分析了精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用与临床有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年2月～2017年3月120例肝内胆管结石患者作为对象，依据处理方法差异分非规则组、精准组两组，各有60例。精准组男33例，女27例；年龄34～67岁，平均（53.18±2.11）岁。非规则组男34例，女26例；年龄34～66岁，平均（53.25±2.91）岁。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

非规则组术中进行非规则肝切除手术，根据影像学检查决定肝脏切除范围。精准组进行精准肝切除治疗。右上腹作反L切口，将粘连分离，露出第一肝门，对胆总管进行分离，用胆道镜、取石钳将胆总管结石取净，解剖第2、第3肝门将患侧肝脏游离，将患侧肝动脉总支和门静脉扎断，用电刀标切肝线，将肝脏下腔静脉阻断，用超声吸引装置和电刀断肝，用4-0Prolene线将肝静脉处连续缝合，先缝合胆总管前壁，T管注水冲洗胆管，充分暴露肝胆管残端之后联合缝合。证实无胆漏后置引流管，用可吸收线将腹壁切口缝合[2]。

1.3 观察指标

比较两组肝内胆管结石清除率；手术实施时间、失血情况、术后恢复时间；胸腔积液等的发生率。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料作t检验，用（±s）表示，计数资料作x2检验，用百分率表示，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肝内胆管结石清除率相比较

精准组肝内胆管结石清除率高于非规则组，P＜0.05。如表1。

表1 两组肝内胆管结石清除率相比较 [n（%）]

2.2 两组手术实施时间、失血情况、术后恢复时间相比较

精准组手术实施时间、失血情况、术后恢复时间优于非规则组，P＜0.05，见表2。

表2 两组手术实施时间、失血情况、术后恢复时间相比较（x±s）

2.3 两组并发症相比较

精准组胸腔积液等的发生率低于非规则组，P＜0.05。如表3。

表3 两组并发症相比较 [n（%）]

3 讨 论

肝内胆管结石发病率高，多切除病变肝段进行治疗，传统非规则肝切除手术肝切除范围小，术后容易残留胆管结石而引发胆道感染等并发症，导致术后住院时间延长。而精准肝切除治疗以病变胆管树布局特点进行肝解剖性切除，可彻底清除结石，将病变肝实质切除，预防结石复发。另，精准肝切除治疗通过影像学手段进行手术，可明确观察结石和病变情况，减少结石残留，避免多次手术，可更好保留肝脏剩余功能[3-4]。

本研究中，非规则组术中进行非规则肝切除手术，精准组进行精准肝切除治疗。结果显示，精准组肝内胆管结石清除率高于非规则组，P＜0.05；精准组手术实施时间、失血情况、术后恢复时间优于非规则组，P＜0.05；精准组胸腔积液等的发生率低于非规则组，P＜0.05。

综上所述，精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用效果确切，可提高结石清除效果，减少并发症，加速术后康复，值得推广。

[1] 朱卫东,谭兴国,邓如岗,等.精准肝切除技术在治疗右侧肝胆管结石中的应用[J].中国现代普通外科进展,2013,16(6):451-454.

[2] 朱怡贵,罗永香,郑达武,等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].医学理论与实践,2017,30(1):61-62.

[3] 肖卫星,周君,顾梦佳,等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2016,25(2):191-196.

[4] 蔡 烈,李志伟,王元喜,等.精准肝切除治疗肝内胆管结石49例体会[J].中国医药指南,2012,10(8):481-482.

R657.3

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12906.02

吴 卫