胸外科术后患者肺内感染的护理经验

李 伟

（南京胸科医院五病区，江苏 南京 210000）

胸外科术后患者肺内感染的护理经验

李 伟

（南京胸科医院五病区，江苏 南京 210000）

目的对45例胸外科术后并发肺部感染患者的临床护理干预措施进行探讨，总结有效、可行的护理措施。方法选取我院2012年1月～2016年12月收治的胸外科术后并发肺部感染的患者45例。患者均经相应的临床治疗处置和护理干预。比较经胸外科护理干预前、后患者的体温，体检示肺部杂音、咳嗽的情况，肺部感染的控制率，和控制感染平均所需时间等指标。结果经临床治疗处置和护理干预，全部患者的肺内感染均得到有效控制，体温恢复正常，护理干预前患者体温为（39.40±0.50）°，干预后为（36.50±0.20）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。体检示肺部的浊音、音基本消失，咳嗽、咳浓痰次数明显地减少，护理干预前咳嗽次数为（8.62±2.80）次/分，干预后为（2.50±0.50）次/分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后复查血常规均正常，痰菌培养阴性。肺部感染的控制率为100%（45/45）。控制感染平均所需时间为（10.50±3.50）天。结论对胸外科术后并发肺内感染患者采取合理、有效的综合护理干预措施，可获得较好的临床效果。

肺内感染；胸外科；手术后；护理干预

胸部手术患者可能因合并了呼吸系统疾病而有呼吸（肺）功能的下降，或因胸外科手术本身对机体造成的应激性反应而存在全身防御机制的受损。如临床处置和护理不当，胸外科术后患者合并肺内感染的概率约15%[1-2]。肺内感染在治疗上难度较大，病情变化快、复杂，如病程迁延可能严重影响到患者的正常肺功能及日常的呼吸。本研究对笔者所在医院近几年收治的45例胸外科术后并发肺部感染患者的临床资料做回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2016年12月收治的胸外科术后并发肺部感染的患者45例。其中女27例，男18例。年龄21～62岁，平均（40.60±8.50）岁。疾病类型：肺、食管及纵隔肿瘤34例，胸部外伤（肋骨骨折）6例，胸部疾病（脓胸、自发性气胸）5例。肺部感染诊断标准：肺部听诊音浊或出现啰音；或新近咳嗽或咳浓痰，经痰培养检出感染病原体；或经胸部X线片发现肺（呈进展性）出现浸润性病变，或有空洞、胸腔积液等。

1.2 方法

对患者均施行紧急对症处理，包括清理呼吸道、排痰治疗和临床护理干预。并根据痰培养结果给予合理的药物治疗，包括给予抗生素以控制感染，服用止咳化痰类药物等；对胸腔积液的患者予胸腔闭式引流处置和相应护理；培训患者进行合理方式的呼吸及有效咳痰的训练。

1.2.1 一般的治疗和护理

①病房环境：保证病房内合理的温度、湿度。每天定时开窗通风2次。严格控制陪床和探视人员（定时探视，每天1次，每次≤2人；均需佩戴口罩和穿无菌探视服）。②体位：患者采取适当的睡姿或坐姿。侧卧位为主，护士和陪护协助卧床患者定时翻身，并叩其背协助排痰。③清理呼吸道、排痰治疗和护理：对痰量多患者、痰液粘稠咳出困难者，予雾化吸入促排痰药物（常用的有庆大霉素80000 U+地塞米松10 mg，20～30分钟/次，3次/天）；危重病患呼吸困难时，紧急行气管/气管镜吸痰和相应的护理。④合理的药物治疗和护理：既往有气管、支气管或肺部内科疾病者继续用药治疗。并根据痰培养结果与药敏试验，给予抗生素治疗（5～7 d），之后再次痰培养检查感染致病菌消除/控制的结果。每3 d检测血常规（白细胞）以监测感染的控制情况。⑤健康教育指导和护理干预：要求吸烟患者禁烟。注意保暖，避免受凉（引起感冒或上呼吸道感染）。饮食需清淡，忌辛辣生冷肥腻，忌易生痰的食物如羊肉、龙眼等，适量食入高蛋白质食物。多喝温热的白开水、忌凉水、饮料和咖啡等刺激性饮料。⑥心理疏导和护理干预：给患者及家属做好必要的解释工作，使其知晓胸外科术后可能会出现感染、并了解对其肺内感染的基本治疗原则和用药，交代一些关于患者预后的案例信息，尤其是成功控制肺内感染后患者痊愈出院的案例，加强患者治疗的信心和陪护医护工作的依从性。⑦与患者家属/陪护特人员的有效沟通：向其说明护理卧床患者的要点，嘱定时协助患者翻身；能活动的患者需定时变动体位（清醒时多采用半卧位），床上活动或下床适量活动，避免长时间躺病床上而有发生坠积性肺炎的可能；尤其需做好对患者口腔、呼吸道的清洁护理（饮食后及时以清水或淡盐水漱口）；教会其协助患者排痰的正确方法：用手握成空心拳头状拍击患者的背部，从肩胛骨下水平面（肺底）逐渐往上至颈椎。

1.2.2 胸腔闭式引流的处置和护理

对胸腔积液的患者予胸腔闭式引流处置和相应护理。引流管需密闭、无菌，护理人员需定时检查、挤压引流管，查看其通畅情况；保持引流管处于低于患者胸腔水平的正确位置；对引流管拔插清洁护理中需严格无菌操作。

1.2.3 呼吸、咳嗽的训练和护理干预

培训患者进行深呼吸、鼻部深呼吸等合理方式的呼吸。深呼吸训练是嘱患者胸部肌肉保持放松，收缩腹部，口唇呈口哨状作深呼吸，将气体慢慢呼出和吸入。培训患者进行术后咳嗽训练，咳嗽时切口疼痛可用手轻按压伤口绷带处或用软抱枕。

1.3 观察指标

比较经胸外科护理干预前、后，患者的体温，肺部杂音、咳嗽的情况，肺部感染的控制率，和控制感染平均所需时间等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般结果

对45例胸外科术后肺内感染的患者均施行了相应的临床处置治疗和护理干预，根据痰培养结果予患者足够、合理的疗程的抗生素药物治疗。患者的体温均恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。患者的呼吸道通畅、呼吸平稳。予胸腔闭式引流处置患者的引流管通畅，无阻塞、脱落或手术切口处感染等异常。

2.2 肺部体检

肺部听诊结果显示，患者肺部的浊音、啰音等均基本消失。咳嗽、咳浓痰次数明显地减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 感染控制的相关指标

治疗2周后复查实验室指标，结果显示血常规中白细胞、粒细胞等各项指标均在我院实验室的正常参考值范围内；痰菌培养均为阴性；肺部感染的控制率为100%（45/45）。控制感染平均所需时间为（10.50±3.50）d。

表1 干预前后相关指标的比较（x±s）

3 讨 论

术后合并肺内感染是常见的院内获得性感染性[3]。X光片示肺实质呈炎症性病变。患者病死率较高，临床凶险程度高。胸外科术后肺内感染的发生，主要因术中感染细菌、真菌等病原体、或术后护理不当所引起。围术期积极、合理、有效地护理干预是降低胸外科术后合并肺内感染的关键[4-5]。

术后护理不当包括术后病房的环境不当，如温、湿度不合理，或探访人员多、探视次数多等，可造成发生外源性感染的概率增加；术后体位不当，患者长期卧位或活动量不够而可能引发坠积性肺炎；术后排痰不畅，可能影响到患者的正常呼吸、手术的进行和术后的恢复，甚至出现肺功能损伤或肺内感染等术后合并症；胸外科患者本身有一些基础性的疾病，手术创伤对其身体损害性也大，术后需适量进食高蛋白食物以提高患者的体质，术后饮食结构不当可能因抵抗力不佳而合并肺内感染；另外，患者术后继续其之前不良的生活方式，例如吸烟、食辣椒等刺激性的食物等，也可能使得上呼吸道粘膜受到一定程度的刺激，造成气管/支气管、肺感染的概率增加；或进食次数多而口腔的护理未跟上，而可能造成口腔的感染、口腔内细菌的下移而引起肺部感染。

在本研究中，对全部胸外科术后患者均给予合理、有效的护理干预措施。包括协助患者有合理的体位、必要的排痰药物、抗感染药物的治疗，和积极有效的吸痰、排痰的护理。以及指导患者拥有健康的生活方式和饮食结构，并培训患者进行合理的呼吸和咳痰。本研究结果显示，经临床诊疗和积极的护理干预措施，全部患者肺内感染均得到有效控制，体温基本恢复正常。体检听诊示肺部杂音均基本消失；患者的咳嗽、咳痰次数明显减少；痰菌培养阴性，肺部感染的控制率100%。

综上所述，对胸外科术后并发肺内感染患者采取合理、有效的综合护理干预措施，可获得较好的临床效果。

[1] 杨 丽,王 跃,张 慧.护理干预对胸外科术后肺部感染的影响分析[J].医药卫生:全文版,2016,20(11):00016.

[2] 郑志琴.胸外科术后患者肺部感染的预防和护理[J].医学信息,2014,31(16):270.

[3] 陈燕萍.胸外科患者术后并发肺部感染的护理探究[J].健康必读旬刊,2013,11(9):278.

[4] 秦小岚.手术室护理对降低胸外科手术术后肺部感染率的作用探讨[J]. 中外女性健康研究,2016,35(22):103-104.

[5] 于竞璟,刘 惠,邵 丽.手术室护理对降低胸外科手术术后肺部感染率的影响[J].继续医学教育,2015,29(10):136-137.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.066.12946.03

赵小龙