应用自制腋腺刮吸引器手术治疗腋臭后行优质护理的研究

曾宇彤，何婉珠，谭海燕，刘绮才，张彩云

（广东医科大学附属第三医院（顺德龙江医院）普外科，广东 佛山 528318）

·临床护理·

应用自制腋腺刮吸引器手术治疗腋臭后行优质护理的研究

曾宇彤，何婉珠，谭海燕，刘绮才，张彩云

（广东医科大学附属第三医院（顺德龙江医院）普外科，广东 佛山 528318）

目的构建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手术治疗的护理方案，以期为整个治疗流程提供保障。方法选取我院2015年5月～2016年8期应用自制腋腺刮吸引器手术治疗腋臭患者80例，随机均分成实验组和对照组，实验组患者采取优质护理模式，对照组的患者采用常规护理模式。比较两组患者在两种护理方式下，6个月随访时患者的术后发生并发症的情况，两组的护理满意度及焦虑情况。结果实验组患者在手术后发生并发症的概率和焦虑情况显著低于对照组患者，实验组患者对护理的满意度显著高于对照组患者。结论应用自制腋腺刮吸引器手术治疗腋臭后行优质护理在临床上具有一定的优势，值得应用推广。

腋腺刮吸引器；优质护理；腋臭；手术

腋臭为腋窝部位发出特殊的刺鼻臭味，天热汗多或者运动后最为明显，可同时伴有色汗[1]。腋臭在亚洲人群中发病率较高，特别容易影响患者情绪的一类疾病[2]。腋臭的产生是由大汗腺分泌物与微生物的相互作用引起的，腋窝处角质层浸渍和细菌分解导致恶臭气味的产生[3]。手术治疗是当下相对有效、相对彻底的治疗方式。我院研制了具有刮除、负压吸引、清洗伤口功能于一体的“一种腋腺刮吸引器”。术后护理对疾病的愈后具有重要的作用，基于优质护理的术后护理能更好的得到照料。基于腋臭患者心理不良情绪、手术困惑等问题，我院在行自制腋腺刮吸引器在腋臭手术治疗后采用优质护理，以构建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手术治疗后的护理方案，以期为整个治疗流程提供一个保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年8期应用自制腋腺刮吸引器手术治疗腋臭患者80例，按病案号顺序依次分为对照组和实验组各40例。对照组采用常规护理，实验组则采用优质护理。对照组男13例，女27例；年龄18～40岁，平均27.40±5.39岁；病程1～23年；依照Park及Skin设定的腋臭分级[4]，16例为Ⅱ级患者，24例为Ⅲ级患者。实验组男19例，女21例；年龄18～38岁，平均28.33±5.65岁；病程1～21年；腋臭分级，13例为Ⅱ级患者，27例为Ⅲ级患者。两组患者年龄、性别、病程、分级比较，见表1。

表1 两组间基础资料比较（x±s）

1.2 手术方法

在腋窝后方皮肤皱褶处沿皮纹做约1 cm切口，插入吸刮器切割管道分离皮下和真皮层，彻底潜行游离，范围在腋窝腋毛区域。调节转换阀，接通切割与真空管道，反复刮除并吸出大汗腺组织；调节转换阀，接通切割与清洗管道，用22～25℃0.05%碘伏50～100 mL清洗伤口，再调节转换阀，接通真空管道，如此反复冲洗清除术腔残留组织碎屑。检查无出血后用可吸收缝线皮内缝合切口，腋窝纱垫加压包扎24小时。术后肩部制动24小时，观察皮瓣有无坏死、血肿，换药，48小时出院。

1.3 护理方法

对照组：（1）手术前护理，术前为患者检查必备化验及体格检查，进行手术评估。了解患者既往病史，为患者备皮（彻底清洗腋窝，剪净腋毛）。（2）手术中，密切关注患者，及时发现患者出现的不适，配合手术者做好应对护理。（3）术后按照医嘱做好相关的护理工作。实验组：（1）术前心理护理，护理人员主动为患者讲解腋臭疾病的病因、临床表现，指导患者进行备皮，详细讲解实施手术的具体过程和细节；加强沟通，耐心解答患者的问题，疏导其焦虑、紧张等不良情绪，使患者尽量信任护理人员，从而得到更好的配合；做好疾病的宣教工作，让其明白手术会出现一定概率的并发症，但有及时的预防措施，同时说明列举成功案例，以树立其自身的信心。（2）术中为患者营造一个舒适的手术环境，可适当播放一些轻音乐以舒缓患者的紧张情绪，转移其注意力，更好地得到患者的配合。（3）术后医护共同查房，对伤口进行定期换药，预防感染。密切观察患者的术后各项情况，若出现并发症，积极采取应对措施，与患者进行沟通交流，消除其紧张情绪。关注患者各项生理指标，尽量减少影响患者术后恢复的因素。指导患者食用高蛋白质、高能量的食物，并搭配新鲜水果蔬菜，少食用刺激性食物，以促进伤口愈合。患者出院后建立回访制度，通过网络、电话等多种方式对患者开展回访工作，指导患者在家的个人护理及注意事项，了解病人的恢复情况，告知其定期进行复查。随访时间6月。

1.4 观察指标

调查两组随访6个月后患者的术后发生并发症的情况，护理满意度（十分满意、较满意、不满意），患者术前术后焦虑情况（采用汉密尔顿焦虑量表）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示。采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施护理前，两组患者的焦虑量积分无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。实施不同护理措施随访6月后，实验组的焦虑积分显著小于对照组，具有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率显著少于对照组，具有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者采取不同护理方式后，实验组的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间各观察指标比较表（x±s）

3 讨 论

腋臭是一种常见的遗传性皮肤代谢性疾病，为一种特别的刺鼻样臭味。腋臭虽然对人体并没有造成直接的伤害，但其刺鼻的臭味容易导致其他社交人群与患者之间产生距离，影响患者的日常和生活交流，严重者甚至出现社交障碍。因此，给腋臭患者进行有效而彻底的治疗是本病治疗的关键。手术治疗是当下相对有效、相对彻底的治疗方式。针对腋臭的外科临床治疗可选择以下几种：皮下切除大汗腺刮除术、吸脂手术、激光治疗[5]。保守疗法也可采用局部药物、全身药物、注射和物理治疗（离子导入）。但是，保守治疗由于无法永久达到治疗效果，复发率高，常常需要反复治疗，腋窝局部可出现硬结、疼痛、瘢痕等一系列并发症。手术方式的选择与手术器械的样式及功能息息相关。为寻求一种操作简便、创伤小、恢复快、复发率低、疤痕不明显、并发症少、对工作和生活影响小的方法来根治腋臭[6-8]，我们研制了具有刮除、负压吸引、清洗伤口功能于一体的“一种腋腺刮吸引器”。

疾病的治愈需要医护的相互配合，护理工作在这中间起到了举足轻重的作用。本研究显示经过术前、术中、术后三大板块的优质护理模式，患者6月随访出现的术后并发症显著低于对照组的常规护理。术前备皮、沟通，术中调节患者情绪，术后专科护理人员的专业护理及术后指导，在整个护理工作中起到了重要作用。加之6个月的长期随访，对出现的各种情况能了如指掌，从而做出相应的措施手段。从入院到治疗期间再到出院后期，均有医护人员进行指导，这提高了患者的归属感，得到患者的肯定。本调查显示，实验组的患者满意度显著高于对照组。腋臭患者容易出现精神障碍问题，加之手术治疗的方式也带来一定的焦虑情绪，如何改善患者情绪值得研究。优质护理告诉我们要做到一切以患者为中心，全方位为患者进行护理工作，不仅要做到身体恢复，也要促进心理的健康发展。本研究显示优质护理模式能够明显改善患者的焦虑积分，显著优于常规护理组患者。

总之，优质的护理模式能够从术前、术中、术后三阶段帮助患者，参与到患者的整个治疗及康复阶段。对腋臭患者的治疗起到了一定的促进作用，能保障应用自制腋腺刮吸引器手术治疗腋臭的顺利开展，值得临床推广和普及。

[1] 张建中,高兴华.皮肤性病学[M].人民卫生出版社,2015.

[2] Qian J G,Wang X J.Effectiveness and complications of subdermal excision of apocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J].Journal of Plastic Reconstructive &Aesthetic Surgery Jpras,2010,63(6):1003-7.

[3] HANG LI PHD MD,Wang B O,Zhang Z,et al.A Refined Surgical Treatment Modality for Bromhidrosis:Double W Incision Approach with Tumescent Technique[J].Dermatologic Surgery,2009,35(8):1258-1262.

[4] Park Y J,Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Annals of Plastic Surgery,2001,47(3):303.

[5] 容勇贤,岑茂良.腋臭的治疗进展[J].中国美容医学杂志,2016,25(4):98-100.

[6] 自制肩部护带在小切口大汗腺剪除术中的应用[J].陈德广,徐业凯,朱加伟,王 进,王雪山.中国医疗美容.2017(06).

[7] 黄金微针射频手术治疗腋臭58例临床观察[J].张治平,黄 伟,黄雁翔.实用医技杂志.2017(06).

[8] 乳腺大汗腺病变48例临床病理分析[J].周 珏,王红卫,陈 洁,王 华.浙江实用医学.2016(01).

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12940.03

本课题为2015年佛山市医学科研基金项目立项（编号为2015114）

赵小龙