经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗中央性气道狭窄的临床疗效安全性分析

朱 霞

（山西医科大学附属太钢总医院呼吸科，山西 太原 030003）

经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗中央性气道狭窄的临床疗效安全性分析

朱 霞

（山西医科大学附属太钢总医院呼吸科，山西 太原 030003）

目的对中央性气道狭窄采用经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗的效果及方案的安全性进行探讨。方法 选取我院2015年6月～2017年4月收治的中央性气道狭窄患者16例，均实施经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗，就支架置入前后患者肺功能指标变化情况及呼吸困难改善情况进行比较，并探讨并发症等情况。结果支架治疗后，患者肺功能指标及血气分析与治疗前相比改善幅度明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。未发现严重并发症。结论为了安全快速改善患者呼吸困难症状，在最短时间内解除气道狭窄，提高后期生存质量，建议临床经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗中央性气道狭窄。

气道狭窄；纤维支气管镜；气道支架

中央性气道狭窄属于临床危重症之一，发病原因主要包括：食道癌浸润、支气管肺癌、多发软骨炎、气管切开后狭窄等，患者的主要表现有：呼吸困难、咯血、反复肺部感染、顽固性咳嗽，严重合并低氧血症，甚至可能因窒息危及生命安全。近年来，随着医疗技术的飞速发展，置入支架技术的日趋成熟，为气道狭窄患者提供了有效的治疗选择[1]。治疗时，通过支撑狭窄气道来维持气道官腔的内径，确保气道通畅。从治疗效果来看，能够迅速改善患者的各种临床症状，且方案安全性较好。为此，实验特意选取收治的16例中央性气道狭窄患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年4月收治的中央性气道狭窄患者16例，入院后，患者均经胸部CT检查，纤维支镜检查证实符合气道狭窄的诊断标准，排除手术禁忌症者，重大脏器功能损害者、血液系统疾病者等。所有患者均经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗，女7例，男9例；按照病因分析，甲状腺癌浸润气道4例，小细胞肺癌7例，非小细胞肺癌5例，年龄32～74岁，平均（58.62±2.03）岁，狭窄部位分析：左主支气管狭窄、右主支气管狭窄、单纯气管狭窄分别占：5例，4例，7例。

1.2 方法

所有患者均经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗，所选仪器型号是：Olympus BF-P40型纤维支气管镜。生产企业：南京微创医疗器械有限公司，治疗时，根据患者胸部CT、纤维支气管镜检查确定支架长度和直径。具体操作过程是：取每位患者仰卧位，经口放置口咽通气道，进行高流量鼻导管吸氧。此过程中，操作者还要对患者的生命体征变化情况密切进行监测，避免因血氧饱和度或心率波动大影响治疗工作顺利进行[2]。纤维支气管镜经鼻腔插入至气道狭窄处，首先要对狭窄范围及远端支气管的通畅性进行确认，避免因远端支气管不通畅难以改善患者的临床症状；确认狭窄远端支气管通畅后，经内镜活检孔置入导丝并越过狭窄处约2 cm，固定导丝，同时将纤维支气管镜退出。选择合适的装有支架的推送器沿着导丝经鼻插入气管，并经另一侧鼻孔将纤维支气管插入至狭窄部位的上端同步监视，确定到达狭窄处，在内径直视下逐步释放支架，最后退出支架和推送器[3]。术后依情况让患者服用抗生素，预防感染，复查时采用胸部CT评估治疗效果。

1.3 观察指标

对所有患者治疗前后的肺功能指标及血气指标及并发症发生情况进行观察，详细记录相关数据并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者血气分析变化情况

与治疗前相比，治疗后患者的血气指标均比较优，数据差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者血气分析变化情况（s）

表1 治疗前后患者血气分析变化情况（s）

治疗前后 Pao2（mmHg） Sao2（%） Paco2（mmHg）治疗前 51.02±5.34 82.41±8.44 64.25±11.27治疗后 72.59±5.18 95.62±8.17 42.95±10.39 t 7.628 5.312 7.891 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 治疗前后患者肺功能指标分析

与治疗前相比，治疗后患者的肺功能指标均比较优，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者肺功能指标分析（s）

表2 治疗前后患者肺功能指标分析（s）

治疗前后 VC FEV1 PEF治疗前 1.76±0.52 1.43±0.45 2.86±1.21治疗后 2.84±0.49 1.88±0.56 3.84±1.32 t 3.604 2.957 4.015 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 统计分析患者并发症发生情况发现

16例患者未出现严重并发症，不影响方案应用的安全性。

3 讨 论

中央性气道狭窄的既往治疗方案是手术辅助化疗，虽然具有一定的疗效，但手术风险大，且给患者带来的创伤大，并发症也比较多，故当病情进入到晚期后，不建议实施此种方案。随着医疗技术的飞速发展，气道支架置入技术应运而生为气道狭窄患者带来了希望。临床上，常结合其他经纤维镜的介入治疗技术，如电切、激光灯，通过支架置入迅速改善患者临床症状，即呼吸困难。支架加入方法有：X线透视下导丝引导支架置入和纤维支气管镜直视下导丝引导支架置入。本组实验就后者的应用效果做了探讨，以便为中央性气道狭窄患者提供更充沛的医学信息。

结合研究结果显示：治疗后患者的血气指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后患者的肺功能指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗方法，可改善患者气管狭窄程度，减慢肿瘤生长速度，还能够防止因支架穿过组织导致气道黏膜出血及再次狭窄。另外，纤维支气管镜能顺利通过患者狭窄的气道，这样既对支架置入及支架良好膨胀有积极的作用，又能提高治疗总有效率。此外，经研究发现，16例患者中，未发现严重并发症。但当支架置入后，患者近期可能出现少量出血、咳嗽、胸骨后疼痛等，术后3天基本可自行缓解或消失，不影响治疗方案的安全性特征。此外，注意治疗期间，要准确对患者气到狭窄程度及置入气道支架的直径和长度进行评估，以便患者后续治疗创造良好的条件。

综上所述，保证方案安全的基础上，为了快速改善患者呼吸困难症状，在最短时间内解除气道狭窄，提高后期生存质量，建议临床经纤维支气管镜引导置入气道支架治疗中央性气道狭窄。

[1] 宋贤通,程艳华,刘待见,等.经纤维支气管镜引导气道支架置入治疗中央性气道狭窄48例临床研究[J].中国内镜杂志,2015,21(11):1169-1172.

[2] 旁洲东,陆卫忠,蓝飞燕.经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2281-2282.

[3] 徐翠容,贾坤林,钟晓莉,等.电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床观察[J].临床肺科杂志,2016,21(8):1482-1485.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13490.02

本文编辑：赵小龙