普米克令舒雾化吸入治疗对慢性咳嗽的疗效及神经源性气道炎症介质的动态变化

朱卫波，陈 燏*

（靖江市人民医院呼吸内科，江苏 泰州 214500）

普米克令舒雾化吸入治疗对慢性咳嗽的疗效及神经源性气道炎症介质的动态变化

朱卫波，陈 燏*

（靖江市人民医院呼吸内科，江苏 泰州 214500）

目的 探究普米克令舒雾化吸入治疗慢性咳嗽的疗效，分析治疗前后气道炎症介质的动态变化。方法 我院140例慢性咳嗽患者，随机分为A、B两组，A组75例和B组75例。A组采用氢化泼尼松注射液雾化吸入治疗，B组采用普米克令舒雾化吸入进行治疗。对比A、B两组咳嗽严重程度积分、临床治疗效果以及神经源性气道炎症介质的动态变化情况。结果 观察组咳嗽严重程度积分以及治疗总有效率均要明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；神经源性气道炎症介质的动态变化的幅度方面，观察组同对照组差异显著，P＜0.05，有统计学意义。结论 普米克令舒雾化吸入组治疗慢性咳嗽疗效显著，对于咳嗽症状的缓解及气道炎症的改善更有效。

普米克令舒；雾化吸入；慢性咳嗽；神经源性气道炎症介质

慢性咳嗽在呼吸科门诊病人中占据很大的比例，慢性咳嗽指的是咳嗽持续时间达到8周以上，同时经过胸部CT检查没有明显的肺部疾病征象。慢性咳嗽的发生，给患者的生活质量甚至心理健康带来显著的影响，因而必须及时采取有效措施加以治疗。对于慢性咳嗽的治疗，部分患者采用常规药物效果不佳，雾化吸入的治疗方式已经被临床所认可。为此，本文选取我院2015年5月～2017年4月门诊治疗的140例慢性咳嗽患者进行研究，具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊2015年5月～2017年4月间诊断治疗的140例慢性咳嗽。A组和B组各随机分为75例。A组：男45例，女30例；年龄最大76岁，最小23岁，平均年龄（65.3±1.4）岁；病程处在9-14周期间，平均病程（10.3±1.7）周。B组：男44例，女31例；年龄最大75岁，最小21岁，平均年龄（65.1±1.7）岁；病程处在9～15周期间，平均病程（10.6±1.4）周。两组患者在各项基本资料的对比上，无显著差异，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：连续咳嗽时间持续8周以上；胸部CT显示没有明显的肺疾病症状；无其他心、肝、肾等疾病者；经医院伦理委员会批准；签署知情同意书。

1.2 方法

A组采用氢化泼尼松+糜蛋白酶治疗，B组采用普米克令舒+沐舒坦治疗，两组治疗方式具体操作如下。

A组：治疗剂量为2 mL生理盐水（NS），2 mL氢化泼尼松注射液，糜蛋白酶2000 u，雾化吸入，2次/d，持续治疗2周。B组：治疗剂量为20 mL生理盐水，1 mL普米克令舒、15 mL沐舒坦注射液，雾化吸入，2次/d。

1.3 疗效判定

（1）比较A、B两组的咳嗽严重程度积分。针对咳嗽的严重程度、咳嗽频率，采用量表进行评分，分为严重、中度、轻度、无咳嗽四个级别。4分为严重咳嗽，表示咳嗽费力。胸部出现不适；3分为中度咳嗽，表示阵发性咳嗽，没有其他症状；2分为轻度咳嗽，表示孤立性咳嗽，无其他症状；0分为无咳嗽，表示没有出现咳嗽现状。

（2）对比A、B两组治疗总有效率。根据治疗结果分为：1、治愈、2、好转、3、无效。治愈表示2周后咳嗽严重积分小于1；好转表示严重程度积分明显下降，但是积分仍旧大于1；无效表示情况没有好转，甚至加重。总有效率为好转率和治愈率之和。

（3）对比A、B两组气道炎症介质（SP、IL-8，痰中NEU、EOS百分比，sIgA水平与痰中MAC百分比）的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的咳嗽严重程度积分比较

治疗前，A、B两组咳嗽严重程度积分差异不显著，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，B组的咳嗽程度积分明显低于A组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

2.2 两组临床治疗效果上的对比

A组的总治疗效果为86.7%，B组的总治疗效果为96.0%，B组明显更高，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表1 两组的咳嗽严重程度积分比较（±s）

表1 两组的咳嗽严重程度积分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后A组 75 3.25±0.78 1.94±0.41 B组 75 3.19±0.82 1.08±0.35 t-0.459 13.816 P-0.647 0.000

表2 两组临床治疗效果上的对比（n，%）

2.3 两组神经源性气道炎症介质的动态变化对比

与治疗前相比，两组SP、IL-8水平以及痰中NEU、EOS百分比均有一定的降低（P＜0.05），sIgA水平与痰中MAC百分比均有一定提升（P＜0.05），同时两组之间降低、升高幅度存在一定的差异，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

咳嗽按持续时间的长短可分为三种：1、慢性咳嗽；2、亚急性咳嗽；3、急性咳嗽[1]。临床医学中，三种咳嗽类型都比较常见，尤其在中老年吸烟人群中，咳嗽现象更为严重。慢性咳嗽的诊断依据通常为＞8周的持续性咳嗽。并且经X线肺部检查无明显病变[2]。目前，诱发慢性咳嗽的因素众多，判定起来的难度比较大，这就导致慢性咳嗽的治疗存在一定的挑战。以往，对于慢性咳嗽采用常规药物治疗的方法，难以取得明显的治疗效果，雾化吸入治疗的出现及应用，给慢性咳嗽治疗提供了更大的可能性[3-4]。

临床上，在慢性咳嗽的治疗中，氢化泼尼松和普米克令舒均常有应用，既往尤其在基层医院，氢化泼尼松雾化也较为常见。近些年，普米克令舒在基层医院中也应用渐为广泛，两者均能能起到改善咳嗽症状的作用。氢化泼尼松的起效时间相对较快，在雾化吸入的作用下较静脉应用起到的效果更好，全身副反应小。但氢化泼尼松的雾化治疗作用维持时间短，且氢化泼尼松颗粒较大，易沉积于口腔和咽喉部，分布至下气道的量较少，且口苦的副反应明显，导致治疗的效果大受影响，因而需要与其他药物联合治疗才能起到更好的效果[5-6]。糜蛋白酶在慢性咳嗽治疗中气道如下作用：1、通过切割作用，蛋白质中的大分子肽链分解，变成较分子量更小的肽，2、作用于蛋白质分子的分子链末端，分离氨基酸，使得某些脂质被水解。通过如上机制，痰液中纤维蛋白、粘蛋白等被水解转化为多肽或者氨基酸，痰液变稀薄，患者更容易咳出[7]。

随着临床医疗卫生水平的不断提升，慢性咳嗽的治疗水平也随之提升。相比于A组氢化泼尼松的治疗方法，B组普米克令舒的治疗方案已经更为普遍的应用于临床。普米克令舒有着以下优点：1、亲脂性非常高，与气道上皮的糖皮质激素受体亲和力高于氢化泼尼松，2、普米克令舒药物颗粒较氢化泼尼松小，吸收起来更加快速，药效作用更加持久。因此能够起到很好的抗炎效果[8-9]。沐舒坦具有以下优点：1、对于粘膜浆液腺具有促进分泌的作用；2、能抑制气道粘液腺体分泌，使痰液粘稠度得到降低；3、对于II型肺泡细胞生成、分泌表面活性物质有促进作用；4、增加了支气管的纤毛运动频率、幅度，气道分泌物容易排出。通过以上作用达到减轻患者咳嗽的疗效[10]。

本文研究显示，治疗后，在咳嗽严重程度积分以及治疗总有效率方面，B组明显有效于对照组，P＜0.05，统计学显著；另外在神经源性气道炎症介质的治疗前后的变化方面，B组的改善程度要优于A组，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。提示普米克令舒和沐舒坦组合治疗较氢化泼尼松吸入和糜蛋白酶的治疗，患者咳嗽程度更易得到缓解和控制[11]。

综上所述，慢性咳嗽治疗过程中，综合两组治疗效果，可以得出采用B组普米克令舒雾化吸入治疗的方法，患者咳嗽严重程度积分得到明显的降低，疗效佳。临床症状的缓解以及气道炎症的减轻均较明显，参考价值高，值得临床应用。

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R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.062.12241.02

陈燏（1981-），男，江苏靖江人，主治医师，E-mail：3120927695@qq.com

吴玲丽