阴道镜筛查常规妇科检查宫颈光滑、细胞学阴性病例宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床意义研究

郝冬梅

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

阴道镜筛查常规妇科检查宫颈光滑、细胞学阴性病例宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床意义研究

郝冬梅

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

目的 探究与分析宫颈光滑、细胞学阴性病例宫颈上皮内瘤变进行阴道镜筛查的临床意义。方法 对860例妇科检查个例进行回顾性总结分析。结果 在860例阴道镜检查中，对375例进行了活检，其中62例采取同时取宫颈口息肉或息肉样赘生物以及阴道镜下可疑病变部位进行活检。发现CIN58例。且在860例中有64例同时表现出碘不着色及醋酸白色上皮，其中CIN56例。结论 在CIN的临床检查中，阴道镜下检查异常，尤为碘不着色及醋酸白色上皮同时存在异常的筛选价值高，对于宫颈癌前病变CIN的筛查存在积极意义，因而其具备了较高的临床检验价值。

阴道镜筛查；常规妇科检查；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变（CIN）的自身不存在严重危害性，但其作为癌前病变的一种，有较大可能会发展成为宫颈浸润癌，因而这一疾病同样属于高危病变，在临床上，为防止CIN持续恶化进而造成严重的不良后果，提倡早发现、早治疗。是以早期筛查的重要性愈发显现出来[1]。据此，本研究重点对阴道镜筛查常规妇科检查宫颈光滑、细胞学阴性病理的CIN的临床意义及价值进行分析研究，并总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年7月～2017年6月间于我院进行妇科健康体检的860例女性的临床资料进行回顾性分析研究。常规妇科检查肉眼直视下宫颈变面光滑以及细胞学检查呈阴性。此860例女性的年龄在22～58岁间，平均年龄（31.4±6.7）岁，其中有821例（95.5%）已经生育，82例已绝经（9.5%）。并将有宫颈、阴道或外阴急性炎症的病例纳入排除范围。

1.2 检查方法

对被检查者按照常规流程进行阴道镜检查，观察其宫颈全貌后进行图像的采集。再进行碘染色及醋酸试验，若进行碘染色后出现不着色的征象，表示为阴性，存在异常；若进行醋酸试验后宫颈表面上皮呈现白色，表示为阳性，存在异常。并对检查中发现的宫颈息肉或息肉样赘生物样本进行病理检查。当出现单纯碘染色异常或碘染色及醋酸试验均异常、有异常的腺体开口或血管在阴道镜下呈现时，表示可能存在可疑病变。

1.3 病理检查

对宫颈脱落细胞或组织进行病理检查，以液基细胞学（TCT）进行宫颈脱落细胞学检查，对于组织病理学检查则采用常规方式进行，两种检查均于我院的病理科进行。

1.4 统计学分析

本研究中所得数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，使用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

在阴道镜下的碘着色及醋酸试验结果为：860例检查个例中，64例同时表现出碘不着色及醋酸白色上皮，其中CIN56例。

在阴道镜下进行活检筛查CIN的结果为：375例符合接受活检条件并进行了活检，其中的62例采取同时取宫颈口息肉或息肉样赘生物以及阴道镜下可疑病变部位进行活检。发现CIN58例，进行活检的病理检查结果详见表1。

表1 病变部位组织活检病理检查结果 [n（%）]

3 讨 论

临床上，常规的妇科检查方式能够有效检查出中晚期的宫颈癌，在加以脱落细胞学检查，能对早期宫颈癌的筛查也同样存在较大帮助。但这种检查方式对于原位癌或者癌前病变的效果则相对较低。因而针对这一类问题，需要运用阴道镜来进行筛查[2]。通过对可能存在病变的部位进行活检，其阳性筛查率要明显高于常规检查中仅以肉眼进行直视检查。因而可有效降低患者的漏诊率。

在当前的临床检查中，医师对于存在中度或重度宫颈糜烂的个例有足够的重视程度，而对于光滑的宫颈则往往容易忽略，且在脱落细胞检查呈阴性时，更会忽略掉相关检查，而实质上，宫颈光滑仅为一种外在的形态学表现，其无法表明宫颈组织的内在问题，同时，若宫颈组织发生癌变，其起始部位也未必总是由上皮最外层开始。例如存在高危病变的CINⅡ或一部分原位癌CINⅢ，其患者的宫颈表面仍可表现出光滑这一表象[3]。而阴道镜检查，通过碘着色及醋酸试验以及病变组织活检的方式对可能存在的CIN进行检查，则可有效降低漏诊率，提高检查效果。在本研究中，阴道镜检查的指征表现为细胞学检查异常、碘着色及醋酸试验异常。通过这两种方式能对CIN进行临床上的有效诊断。

综上所示，采用阴道镜筛查常规妇检宫颈光滑、细胞学阴性的病例，对于临床上及早发现CIN有较高的积极意义，能有效提高检查效果、降低漏诊率，值得在临床上展开推广应用。

[1] 姚 倩,史玉静,孟春花等.阴道镜筛查宫颈病变651例临床分析[J].中外医疗,2014,33(7):183-184.

[2] 石杏先,高国兰,崔 雪,等.阴道上皮内瘤变的诊断及治疗[J].中国医药导刊,2016,18(11):1093-1094,1096.

[3] 黄艳红,苗雪莲,王建民,等.阴道镜图像在宫颈上皮内瘤变中的诊断价值分析[J].中国现代医生,2015,53(26):46-48,51.

R737.33

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ISSN.2095-8242.2017.062.12140.02

吴玲丽