危重症患者的镇痛镇静治疗效果观察

于媛媛

（西安交通大学第一附属医院神经外科，陕西 西安 710061）

危重症患者的镇痛镇静治疗效果观察

于媛媛

（西安交通大学第一附属医院神经外科，陕西 西安 710061）

目的 分析危重症患者的镇痛镇静治疗效果。方法 纳入57例危重症患者，对其采取镇痛镇静治疗措施，用右美托咪定联合地佐辛注射液持续静脉泵入，并且依据镇痛镇静的效果对其及时做出相关的评价，对于泵入的计量要做好及时的、合理的调节。对患者的呼吸参数进行观察，对镇痛镇静治疗前后患者的循环参数变化进行观察。结果 在使用镇痛镇静治疗之后，所得到的效果比较好，在循环参数以及呼吸参数方面都有一定的改善，其中，用药前、用药后1 h、用药后12 h、用药后24 h这4个时间段中，RR跟治疗前对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 危重症患者的镇痛镇静治疗非常重要，对于缓解患者的焦虑以及疼痛情况等具有非常良好的作用，对于临床生态体征的改善起到了非常重要的作用，提高护理质量及患者满意率，预防护理不良事件的发生，值得推广。

危重症患者；镇痛镇静；治疗效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入54例危重症患者，均入住ICU。男35例，女22例，年龄18～75岁，；其中，蛛网膜下腔出血患者9例，颅内肿瘤手术后患者10例，高血压脑出血患者22例，颅脑损伤手术患者15例。采用数字随机表的方法将所有的患者分成三组，A组为右美托咪定组，A组当中的患者一共有17例，B组患者为右美托咪定联合芬太尼组，患者人数为20例，C组患者为右美托咪定联合地佐辛注射液组，患者人数为20例，然后对所有的患者进行镇痛镇静治疗。

1.2 护理方法

在患者进入到ICU后，A组静脉泵入右美托咪定；B组静脉泵入右美托咪定和芬太；C组静脉泵入右美托咪定，地佐辛静脉注射0.1 mg/kg后再持续静脉泵入；在进行疼痛评估的过程中，由于机械通气患者所受到的一些因素的影响，从而使得主观评估不能够完成。因此在对疼痛程度进行评估的过程中可以使用行为评估法。

1.3 统计学方法

对于所有的研究数据，所采用的软件为SPSS 17.0，使用例数表与百分数来对资料进行计数，组间比较采用的是x2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸参数的变化

在经过治疗之后，镇痛镇静的所取得的效果比较好，患者在生命体征以及呼吸参数等方面都有非常明显的改善，相比于治疗之前的统计，经过对比之后其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 循环参数的比较

在经过治疗之后，患者在呼吸参数方面的改善比较明显，与治疗之前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 呼吸参数的比较（±s）

表1 呼吸参数的比较（±s）

组别 用药前 用药后1 h 用药后12 h 用药后24 h RR 23.81±7.71 17.24±6.89 17.48±5.32 18.12±4.31 PIP 27.32±6.92 25.21±6.39 23.09±5.21 22.45±5.10 PAO2 105.53±30.32 111.24±26.89 115.48±26.71 118.15±25.96 SPO2 92.48±3.71 98.21±2.39 98.09±2.50 98.92±2.58

表2 循环参数的比较（±s）

表2 循环参数的比较（±s）

组别 用药后1 h 用药后12 h 用药后24 h 用药后1 h HR 109.45±20.34 99.23±18.23 98.34±18.21 95.14±17.21 MAP 85.42±15.23 79.44±13.45 83.46±16.23 83.01±15.22 CVP 13.46±3.42 11.45±2.56 11.09±2.50 11.02±2.11

3 讨 论

对于危重患者来说，采用镇痛镇静治疗的方法，能够使得患者的疼痛得到有效地消除，对于神经系统的兴奋性以及不良的刺激的减少有很大的帮助；对患者的睡眠起到一定的帮助，并在睡眠质量的改善方面起到一定的改善作用，对于病痛记忆的减少起到一个诱导作用；对于患者躁动情绪的减少起到有效地作用，能够对于患者的安全提供保证；对患者的代谢率进行降低，并使得氧耗大大减少，使得器官代谢的负担大大减轻。

右美托咪定属于一种比较新的镇痛镇静药物，对于α2肾上腺素受体来说激活作用比较强烈，能够在最大程度上与肾上腺素受体进行结合，在分布半衰期与消除半衰期方面比较短，但是在分布容积方面比较大并且可以和蛋白形成高度的结合，具有镇痛镇静以及抗交感的重要作用，在血流稳定性方面没有刺激作用，并且也不会有呼吸抑制作用存在。一般情况下，右美托咪定适用于ICU患者在最初治疗当中的镇静，将右美托咪定注射到患者体内之后，能够促进患者在最短的时间之内入睡，在对镇静作用进行维持的过程中，也能够随时从镇静状态当中唤醒以及恢复过来。与此同时，右美托咪定在镇痛效果方面也较好，可以使得患者的痛苦大大减轻。地佐辛作为阿片激动-拮抗剂，与硫酸吗啡缓释片等阿片类药物相比，在镇痛方面效果更好，可以对手术之后的患者以及重症患者在应激疼痛症状方面得到有效地缓解，其特点是在缓解疼痛方面起效快、强度较高，以及出现的不良反应比较少。一般情况下，每次肌肉注射或者是静脉点滴为10 mg，一般每次肌肉注射或静脉点滴10 mg，血药浓度高峰时间为10 min至90 min，半衰期为2.4 h。在地佐辛注射液当中，可以采用静脉点滴或者是肌肉注射的方式，从而使得胃肠道的刺激大大减少。

总的来说，使用右美托咪定联合地佐辛在镇痛镇静方面具有良好的作用，具有较高的安全性，所以可以在临床方面进行推广使用。

[1] 黎 宏.对感染性休克患者进行早期镇静镇痛治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(05):5-6.

[2] 黎 昌.镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(10):60-61.

R459.7

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12094.02

王雨辰