预见性护理干预对普外科患者自我效能感的影响分析

林粤祺，彭慧伶，唐碧姬，周婧博，王永娜

预见性护理干预对普外科患者自我效能感的影响分析

林粤祺，彭慧伶，唐碧姬，周婧博，王永娜

目的探讨预见性护理干预对普外科患者自我效能感的影响。方法选取2015-12至2017-03广东省深圳市罗湖区人民医院普外科收治的患者136例，按照护理方法的不同分为对照组（n=68）和观察组（n=68）；对照组给予普通护理干预，观察组在普通护理基础上采取预见性护理干预。结果（1）自我效能感评分比较：护理后，两组的自我认知、环境挑战认知和控制感认知评分均显著高于护理前（P＜0.05），且护理后观察组的各项评分均显著高于对照组（t=-7.387，P＜0.001；t=-8.241，P＜0.001；t=-8.287，P＜0.001）。（2）认知程度评分比较：护理后，两组的手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心评分高于护理前（P＜0.05），且护理后观察组的各项评分均显著高于对照组（t=-10.058，P＜0.001；t=-4.999，P＜0.001；t=-7.822，P＜0.001；t=-10.115，P＜0.001）。结论采取预见性护理干预，能明显提升普外科患者的自我效能感和对人文关怀认知程度，增加了其治愈信心，提高了护理人员的护理水平。

预见性护理干预；普外科；自我效能感

预见性护理干预是在患者的临床症状未表现出来时，护理人员根据自身的护理知识和临床护理经验，对患者的具体情况、发病先兆、潜在病因进行分析评估，预测可能出现的问题，及早采取干预手段。预见性护理干预是被动救治向主动治疗和护理的转变，要求护理人员具备敏锐的洞察力和判断力，能够运用医学、心理学等知识，对患者做出整体评估，在不同患者身上发现不同的潜在危险因子，制订预防护理计划[1-4]。自我效能感影响人们对行为的选择、对目标的努力性、对事物的认知过程及情感形成。普外科是外科系统最大的一个分支，是以手术为主要治疗手段解决肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、甲状腺和乳房肿瘤等其他疾病的学科[5,6]。由于患者对手术都有一定的畏惧和抵触心理，加上术后可能出现疼痛、感染、胃肠道反应等不良症状，降低了其自我效能感，因此，在临床上给予预见性护理干预，将极大地提高患者的治疗信心和积极性，有利于疾病治疗和术后恢复[7]。本研究总结了对普外科患者采取预见性护理干预法，并将该护理措施对患者自我效能感的影响进行评估，以期更好地提高临床护理水平。

1 资料与方法

1.1资料 本组研究对象共136例，均来自2015-12至2017-03广东省深圳市罗湖区人民医院普外科收治的患者。按照护理方法的不同将其分为观察组（n=68）和对照组（n=68）。对照组给予普通护理干预，观察组在普通护理基础上采取预见性护理干预。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合普外科手术诊疗标准；（2）无脏器、系统衰竭等危重症；（3）患者及家属同意参加本研究并签署知情同意书[8]。排除标准：（1）恶性肿瘤、严重感染及血液系统疾病；（2）有精神障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组采取常规护理干预，术前备皮、术后给予康复指导、营养支持、引流和预防感染等护理措施。

1.3.2观察组 观察组在对照组基础上，采取预见性护理干预。具体方法如下：（1）营造良好环境。营造舒适的病房环境能让患者处在放松的状态，增加治疗的依从性。护理人员早中晚三次对病房开窗换气，保持病房温度20～25℃，湿度50%～70%，达到人体体感的舒适温湿度，还可放置绿色植物于病房内。护理人员尊重患者的感受，根据其要求布置病房环境，并详细介绍病房中设备及相关监测仪器的情况，让患者有一种家的感觉，使其以最佳的状态配合治疗[9]。（2）预见性心理疏导。由于患者对手术缺乏了解，对手术成功率、术后并发症等心存疑虑，导致术前多数患者都会有焦躁、不安的情绪，出现一进手术室就血压升高、心率加速等问题。护理人员在术前以简单易懂的科学语言向患者详细介绍手术步骤，主刀医师的临床经验和专业成就，增加其信心；术后待患者清醒后，鼓励其表达自己的情绪，耐心倾听并解答，可利用看电视、玩游戏等分散精力，缓解其不安情绪[10]。（3）预见性健康指导。患者入院后，根据其病情和个人身体状况给予饮食指导，饮食以易消化为主，术后给予粥、米糊等流质饮食；患者术前必须戒烟酒，以减少对咽喉的刺激，护理人员要向其讲解烟酒的危害，帮助其戒掉烟酒等不良嗜好；心理压力大导致失眠的患者，要为其营造一个好的睡眠环境，拉好窗帘，保持病房安静，可采取音乐催眠、放松疗法等，帮助患者获得良好的睡眠质量。（4）并发症预见性护理。术前嘱咐患者术后会出现一定的疼痛，使其有心理准备，不至于术后出现恐慌、悲观等情绪，向患者讲解止痛药的作用及不良反应[3]；监测引流管和导尿管的情况，观察液体体积、颜色变化等；定时对手术创口换药消毒，观察创口的愈合情况；待患者身体逐渐恢复后，可根据身体具体情况进行床上伸展或散步锻炼，预防静脉血栓。（5）出院指导。根据患者的个人身体状况，为其制订相应的出院指导计划，并向家属及患者讲解，包括饮食护理、适当的体能锻炼、定期复查等。

1.4疗效评定标准

1.4.1自我效能感评估 采用一般自我效能感量表（general self efficacy scale， GSES）进行评估，各项目评分为1～4分，主要涉及个体对自我认知、环境挑战认知和控制感认知，评分越高自我效能感越强[11]。

1.4.2认知程度评估 采用一般自制调查问卷对患者认知程度进行估，对患者的手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心进行评估，每项指标满分100分，评分越高表示对于人文关怀认知能力越好，Cronbach's α 系数 0.874[12]。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用Personχ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 对照组男39例，女29例，年龄19～77岁，平均（47.86±5.23）岁，病程6个月～6年；观察组男35例，女33例，年龄20～79岁，平均（48.56±5.71）岁，病程4个月～7年。两组性别、年龄、病程长短等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2两组护理前后自我效能感评分对比 如表1所示，组内比较：护理后，观察组和对照组的自我认知、环境挑战认知和控制感认知评分较护理前均明显升高（P＜0.05）。组间比较：观察组护理后的自我认知、环境挑战认知和控制感认知评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组普外科患者在护理前后自我效能感评分比较 （分，x±s）

2.3两组护理前后认知程度评分对比 组内比较：护理后，观察组和对照组的手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心评分与护理前比较，均明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：观察组护理后的手术治疗知识、对手术环境、对术后恢复信心评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3 讨 论

预见性护理干预影响着整体护理质量及患者的恢复状况，是整体护理的重要组成部分。预见性护理干预通过早预防、早发现、早治疗，使护理工作更加系统化、责任化、规范化，从而达到最佳治疗护理效果[13]。由于我国人口基数大，就诊人数多，护理人员资源不足，护理人员忙于执行医嘱，很少去分析患者的潜在危险因素，缺少预防性护理观念，不能做到预防性的护理措施去防范潜在的病因和并发症。培养护理人员的预见性护理意识，对可能发生的病情变化有了防范和准备，提前做好人员分配，及时与医师沟通并协调各方面工作，提高配合默契度，使患者能够在第一时间得到治疗，增加了其生存概率和治愈效果，又能提高患者及家属对医院的满意度[14]。

自我效能感是人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，自我效能感影响人们的思维模式和情感反应模式，影响人们对行为的选择，以及对该行为的坚持性和努力程度[15]。自我效能感高的人，对结果的期望值高，能更积极、乐观、理智的迎接挑战和解决问题。普外科手术中有很多不确定的因素，出于人们对于未知事物的恐惧，降低了患者的自信心，影响其自我效能感，不利于治疗工作的开展和术后创口的愈合[16,17]。

采取预见性护理干预对普外科患者可能出现的心理问题，提前给予思想支持，打消患者的顾虑，对潜在的危险病因，制订预防计划，增强了患者对于治疗的信心和对医护人员的信任感，以积极的心态配合治疗和术后锻炼[18,19]。本研究结果发现，经过护理两组患者的自我认知、环境挑战认知和控制感认知等自我效能感评分及手术治疗知识、对手术态度、对手术环境、对术后恢复信心评分均明显高于护理前，但预见性护理干预组效果好于普通护理干预组，这与文献[10]的研究结果相一致。综上所述，预见性护理干预可以明显提高普外科手术患者的自我认知、环境挑战认知和控制感认知，值得临床推广应用。

总之，对普外科患者采取预见性护理干预可提升其自我效能感以及对人文关怀的认知能力，对患者病情恢复起到良好的促进作用，并能提升护理人员的专业水平，应该积极的将预见性护理干预应用到临床工作中，发挥护理人员的主观能动性，为患者提供更全面、更科学的服务[20-22]。

表2 两组普外科患者在护理前后认知程度评分比较（分，x±s）

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Influence of predictive nursing intervention on self-efficacy of patients in general surgery department

LIN Yueqi, PENG Huiling, TANG Biji, ZHOU Jingbo, and WANG Yongna. Department of General Surgery, Luohu District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518052，China

TANG Biji, E-mail: 80905810@qq.com

ObjectiveThe objective of this study was to explore the effect of predictive nursing intervention on self-efficacy of patients in general surgery department.MethodsA total sample of 136 patients treated in the general surgery department of Luohu District People's Hospital of Shenzhen, Guangdong between December 2015 and March 2017 were divided into the control group (n=68)and an obeservation group (n=68) according to the different nursing methods used. The control group was given conventional nursing intervention, and the observation group predictive nursing intervention.Results(1) Comparison of self-efficacy scores: after nursing, the scores of self-cognition, environmental challenge cognition and sense of control were significantly higher than those before nursing in the two groups (P＜0.05), and the scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group (t=-7.387，P＜0.001；t=-8.241，P＜0.001；t=-8.287，P＜0.001). (2) Cognitive scores comparison: after nursing, the scores of surgical treatment knowledge, attitude to surgery, surgical environment and confidence in postoperative recovery were higher than those before nursing in two groups (P＜0.05), and the scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group (t=-10.058，P＜0.001；t=-4.999，P＜0.001；t=-7.822，P＜0.001；t=-10.115，P＜0.001).ConclusionsAdopting predictive nursing intervention can improve the self-efficacy of the department of general surgery patients and the cognition degree of humanistic care, increase the confidence of the patients and improve the nursing level of care.

R473.6

Key wordspredictive nursing intervention; department of general surgery; self-efficacy

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.009

518052，广东省深圳市罗湖区人民医院普外科

唐碧姬，E-mail：80905810@qq.com

（2017-10-09收稿2017-10-23修回）

（本文编辑 卢 宇）

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《中华灾害救援医学》编辑部2017年11月