奥美拉唑钠联合生长抑素治疗上消化道大出血的疗效分析

马东凯

奥美拉唑钠联合生长抑素治疗上消化道大出血的疗效分析

马东凯

目的探讨奥美拉唑钠联合生长抑素治疗上消化道大出血的疗效，为临床急救及合理用药提供循证医学依据。方法选取2015-12至2017-02吉林省前卫医院消化科收治的上消化道大出血患者152例，按照治疗方法的不同分为两组，在常规急救基础上给予奥美拉唑钠治疗者为对照组（n=76）；在常规急救、给予奥美拉唑钠治疗基础上，联合应用生长抑素治疗者为观察组（n=76）。比较两组的输血量、止血时间、血红蛋白、红细胞计数及临床疗效。结果观察组的输血量（t=82.414，P＜0.001）、止血时间（t=24.311，P＜0.001）低于对照组，血红蛋白（t=-41.936，P＜0.001）、红细胞计数（t=-16.681，P＜0.001）高于对照组，差异均有统计学意义；观察组显效39例（51.32%），有效32例（42.10%），无效5例（6.58%）；对照组显效31例（40.79%），有效23例（28.95%），无效22例（28.95%），观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.393，P=0.017）。结论上消化道大出血急救时给予生长抑素联合艾司奥美拉唑钠，具有很好的止血效果，且给药方便安全，是上消化道大出血急救的有效方法之一。

上消化道大出血；急救；奥美拉唑钠；生长抑素

上消化道出血是指屈氏韧带以上的部位出现出血病灶，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰、胆等部位。大出血是指活动性出血，即短时间内大量失血，在数小时甚至数分钟内失血超出1000 ml或循环血容量的20%以上[1]，其临床主要表现为咳吐大量鲜血和（或）黑便，常伴有失血性循环衰竭、氮质血症、贫血、白细胞计数升高等并发症。上消化道大出血是消化内科较常见的急症，具有起病急骤，发展迅速、致死率高的临床特征。引起上消化道大出血的原因主要有胃肠道病变、上胃肠道周围器官或组织发生病变[2]。血液是滋养身体的重要体液，一旦发生上消化道大出血，很容易引发循环障碍、失血性休克、脏器衰竭等危重症，严重危及患者的身体健康甚至生命，也给患者家属带来突然的打击。因此，临床上如能够争分夺秒的急救并在最短时间内止血，将极大地提高患者的愈后，改善其生存质量。本研究旨在总结探讨上消化道大出血的急救方案，分析其治疗效果，以期提高临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1资料 本组研究病例共152例，均来源于2015-12至2017-02吉林省前卫医院消化科收治的上消化道大出血患者。以入院24 h行胃镜检查作为出血的判断标准。按照治疗方法的不同将患者分为两组，在常规急救基础上给予奥美拉唑钠治疗者为对照组（n=76）；在常规急救、给予奥美拉唑钠治疗基础上，联合应用生长抑素治疗者为观察组（n=76）。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床症状符合上消化道大出血的诊断，面色苍白、呕血、便血和腹痛，6 h内失血量＞1000 ml[3]；（2）实验室辅助检查，红细胞计数、血红蛋白水平降低；（3）排除其他身体部位出血情况；（4）无其他内分泌疾病及精神障碍，患者及家属均同意参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳期女性；年龄不满18周岁；恶性肿瘤、精神障碍、原发性多脏器功能衰竭、严重心脑血管疾病者；对应用的药物有过敏史。

1.3方法 患者入院时已有大出血的症状，先采取急救治疗，患者平卧位，垫高下肢，头向一侧偏，清理其口腔、鼻腔、呼吸道的污秽物，避免误吸入气管造成窒息，保证呼吸顺畅；迅速建立静脉通道，为其进行配血实验，及时补充血容量，并根据周围循环动力学调整补充量；常规应用维生素K1、血凝酶、云南白药等药物，情绪激动不稳定者可给予镇静药，酌情为患者进行吸氧治疗，改善缺氧。

1.3.1对照组 在上述常规急救的基础上，给予注射用艾司奥美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314）药物治疗，用药方法，静脉滴注；治疗剂量，本品40 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml供静脉滴注，静脉滴注时间控制在30 min内；1次/12 h，2次/d，5～7 d为一疗程。

1.3.2观察组 在常规处理，给予注射用艾司奥美拉唑钠治疗基础上，给予注射用生长抑素（山东新时代药业有限公司，国药准字H20058250）药物治疗，用药方法，静脉给药；治疗剂量，将本品溶于0.9%氯化钠溶液中，慢速冲击注射，0.25 mg生长抑素（3～5 min）作为负荷剂量，而后进行0.25 mg/h的静脉滴注。为确保给药连续性，在两次输液给药时间间距3～5 min情况下，应采取重新静脉注射0.25 mg生长抑素的措施。大出血控制后，继续治疗48～72 h，以防再次出血。通常治疗 3～5 d。

两组在治疗同时密切监测患者的血压、心率、呼吸频率、输血量、黑便量、止血时间、24 h尿量、胃管引流物及药物不良反应，定时做血红蛋白和红细胞计数检测，胃镜检查风险分层评分（glasgow-blatchford score，GBS）评价病情严重程度。

1.4疗效判定标准

1.4.1止血标准 无呕血、无黑便，血压、心率、呼吸频率稳定；实验室检测血红蛋白、红细胞计数水平不再继续下降；便潜血试验结果为阴性；胃管引流液体变清，胃镜检查无活动性出血。

1.4.2疗效评价 标准：显效，经治疗后24 h内，呕血停止，黑便转黄色便，胃管引流液变清，血红蛋白、红细胞计数上升，生命指征平稳；有效，经治疗后72 h内，无出血征象，血红蛋白、红细胞计数不再下降，生命指征基本稳定；无效，治疗72 h后仍有出血，或止血后又复发出血，生命指征不稳，必须采取其他止血措施，如三腔二囊管压迫、胃镜下止血或手术止血[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，对本研究数据整理分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用Personχ2检验，等级资料比较采用Wilcoxcon秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 本研究病例共152例，对照组男41例，女35例，年龄23～71岁，平均（47.0±9.5）岁；其中食道胃底静脉曲张24例，十二指肠溃疡31例，急性胃黏膜糜烂16例，其他病变5例；观察组男45例，女31例，年龄24～70岁，平均（46.7±10.3）岁，其中食道胃底静脉曲张26例，十二指肠溃疡29例，急性胃黏膜糜烂18例，其他病变3例。两组病例性别、年龄基础病因及病情轻重等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2两组输血量、止血时间、血红蛋白、红细胞计数比较 观察组的输血量、止血时间低于对照组，血红蛋白、红细胞计数高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表 1）。

表1 两组上消化道大出血患者输血量、止血时间、血红蛋白和红细胞计数比较（x±s）

2.3两组治疗效果比较 从表2可看出，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.393，P=0.017）。另外，通过以上两种方案治疗无效者在36 h内及时行内镜干预治疗，患者病情均得到控制，逐渐恢复健康。

表2 两组上消化道大出血患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

上消化道大出血是内科的一类危急病症，由于其病灶部位特殊，患者的饮食、活动等均受到很大影响，如果出现止血后又复出血的情况，还将延长其治疗时间，导致患者和家属焦虑和急躁[5,6]。如能在快速、准确，不造成二次创伤的前提下止血，不仅可减轻患者家庭的经济负担，减少住院天数，而且对患者的康复也具有重要意义[7,8]。虽然治疗上消化道大出血有三腔二囊管压迫、手术治疗、胃镜止血等措施，但这些都会在不同程度上给患者造成二次伤害，导致本来失血的机体更加虚弱[9]。静脉给药是一种伤害相对较小的治疗手段，在经过医师综合诊断的前提下，选择安全有效的药物经静脉给药止血，药物随体液循环直达病灶，是一种快速、有效的止血方法。

艾司奥美拉唑钠适用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者。本品为奥美拉唑的S-异构体，可作用于胃壁细胞中的质子泵，具有特异性质子泵抑制药作用，能减少胃酸分泌[10-12]。奥美拉唑的R-异构体和S-异构体的药效学特性相似，S-异构为弱碱性，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，抑制该部位的质子泵，从而抑制基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌[13-15]。凝结的血块在pH小于5.0的胃液中会迅速被融解，只有在pH大于6.0时，才能产生血小板聚集及血浆凝血作用，艾司奥美拉唑钠对胃酸的抑制作用使胃内pH值能迅速达到6.0以上，并保持在这一范围，保证了凝血时间更持久。本研究中，对照组采用艾司奥美拉唑钠治疗后输血量为（203.42±4.02）ml、止血时间为（23.68±2.17）h，也验证了其能使上消化道出血得到尽快控制，减少出血量。

本研究观察组选用生长抑素和艾司奥美拉唑钠作为治疗上消化道大出血的药物。生长抑素，适用于严重急性胃或十二指肠溃疡出血，严重急性食管静脉曲张出血，或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎，胰、胆和肠瘘的辅助治疗[16]。本研究用的生长抑素为合成的环状十四氨基酸，与天然生长抑素的化学构型和生理作用完全相同。其药理作用为，作用于血管平滑肌，减少血流量，收缩血管，降低食管曲张静脉内的压力，增加其对药物的敏感性，抑制血管扩张，进而发挥止血的作用[17-19]；抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的产生，减少胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌量，改变胃肠道的吸收动力，改善血流和营养功能，促进血小板聚集和血块收缩，促进止血[20,21]。而且，生长抑素在治疗上消化道大出血的同时，能显著降低内脏器官的血流量，又不会造成体循环动脉血压的波动，短期应用无不良影响[22,23]。本研究结果显示，观察组的输血量、止血时间均明显低于对照组；血红蛋白水平、红细胞计数均明显高于对照组。以上结果提示，艾司奥美拉唑钠与生长抑素联合应用治疗上消化道出血，止血效果更稳定，与文献[15]结果基本一致。

总之，艾司奥美拉唑钠联合生长抑素用于上消化道大出血的急救，能减少输血量、缩短止血时间，改善血红蛋白、红细胞计数水平，止血效果好于单独使用生长抑素，值得临床推广应用。

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Effectiveness analysis of omeprazole sodium combined with somatostatin in treatment of massive hemorrhage of the upper digestive tract

MA Dongkai. Department of Gastroenterology, Qianwei Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

MA Dongkai, E-mail: 2830472989@qq.com

ObjectiveThe objective of this study was to investigate the effectiveness of omeprazole sodium combined with somatostatin in treatment of massive upper gastrointestinal hemorrhage, and to provide a basis for its use as a treatment modality.MethodsA total of 152 patients suffering from massive hemorrhage of upper digestive tract treated in Jilin Qian Wei Hospital between December 2015 and February 2017 were selected, and divided into two groups based on different treatment methods, with 76 cases in each group. The control group was given omeprazole sodium on the basis of routine emergency treatment; the observation group was provided with somatostatin on the basis of routine emergency treatment and omeprazole sodium. Then blood transfusion volume, time to achieve hemostasis, hemoglobin, red blood cell count and clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe volume of blood transfusion (t=82.414,P＜0.001) and time to achieve hemostasis (t=24.311,P＜0.001) of the observation group were lower than those of the control group, hemoglobin (t=-41.936,P＜0.001) and red blood cell count (t=-16.681,P＜0.001) were higher than those of the control group,the differences were statistically significant. In the observation group, 39 cases (51.32%) were significantly effective, 32 cases (42.10%)effective, 5 cases (6.58%) ineffective; and in the control group, 31 cases (40.79%) were significantly effective, 23 cases (28.95%) effective,22 cases (28.95%) ineffective. The curative effect of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (Z=-2.393,P=0.017).ConclusionsOmeprazole sodium combined with somatostatin has an effective hemostatic effect and is ease of administration, which is effective in the emergency treatment of massive upper gastrointestinal bleeding.

R735.3

Key wordsmassive hemorrhage of upper digestive tract; emergency medicine; omeprazole sodium; somatostatin

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.006

130012 长春，吉林省前卫医院消化科

马东凯，E-mail：2830472989@qq.com

（2017-09-27收稿2017-10-24修回）

（本文编辑 张亚丽）